天麻鉤藤飲與多巴絲肼片聯(lián)合用藥治療帕金森病的療效觀察

嚴(yán)志聰，麥杞峰

(1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州　510000； 2.順德第一人民醫(yī)院燒傷整形科，廣東 佛山　528300)

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天麻鉤藤飲與多巴絲肼片聯(lián)合用藥治療帕金森病的療效觀察

嚴(yán)志聰1*，麥杞峰2

(1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州510000； 2.順德第一人民醫(yī)院燒傷整形科，廣東 佛山528300)

摘要目的:探討天麻鉤藤飲與多巴絲肼片聯(lián)合治療帕金森病的臨床效果。方法：選取2013年12月—2015年12月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的帕金森患者92例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組患者采用多巴絲肼片進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲進(jìn)行治療。治療2個(gè)月后，比較2組患者的治療效果與睡眠質(zhì)量。結(jié)果：治療2個(gè)月后，觀察組患者的總有效率為91.30%(42/46)，對(duì)照組為67.39%(31/46)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：天麻鉤藤飲聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病效果顯著，可明顯改善患者的睡眠，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞天麻鉤藤飲； 多巴絲肼片； 帕金森

帕金森病(parkinson’s disease,PD)是老年人群常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要癥狀為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直及姿勢(shì)異常等。相關(guān)研究結(jié)果表明，除了上述運(yùn)動(dòng)癥狀外，睡眠障礙、抑郁、焦慮、便秘及排尿障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀也會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活，尤其是睡眠障礙對(duì)患者的影響較大，大部分患者都受睡眠障礙影響[1]。目前，對(duì)于帕金森病引起的睡眠障礙仍然無(wú)有效的解決辦法。本研究探討了天麻鉤藤飲聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

選取2013年12月—2015年12月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的帕金森患者92例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者參照《內(nèi)科學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，患者的Hoehn-Yahr Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)22例。患者主要臨床表現(xiàn)為：頸背僵直、表情呆板、頭部顫振、口角流挺、上肢協(xié)調(diào)性差、運(yùn)動(dòng)速度慢、姿勢(shì)不穩(wěn)以及生活自理能力明顯降低。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他嚴(yán)重的疾病；(2)嚴(yán)重感染、肝腎功能障礙；(3)近3個(gè)月參加其他臨床研究實(shí)驗(yàn)。觀察組患者中，男性22例，女性24例，平均年齡(64.2±4.6)歲，平均病程(3.4±2.5)年；對(duì)照組患者中，男性25例，女性21例，平均年齡(63.7±3.9)歲，平均病程(4.1±2.3)年。2組患者一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者采用多巴絲肼片進(jìn)行治療，初始劑量為1次62.5 mg，按照患者的病情逐漸增量至1次250 mg，1日3次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲聯(lián)合治療。天麻鉤藤飲的方劑為：天麻6 g，鉤藤10 g、生石決明20 g、黃芩10 g、山梔10 g、川牛膝15 g、夏枯草10 g、海藻10 g、夜交藤9 g、益母草10 g、全蝎3 g。用水煎至200 ml藥汁，早晚各服1次。1個(gè)月為1個(gè)療程，其中服藥3周，停藥1周，治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者治療后的臨床表現(xiàn)，及治療過(guò)程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。治療2個(gè)月后，根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》的療效評(píng)定便準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定。(1)顯效：患者的臨床表現(xiàn)正常，且自身功能漸漸恢復(fù)；(2)有效：患者的臨床變現(xiàn)改善，自身功能有所恢復(fù)；(3)無(wú)效：患者的臨床表現(xiàn)未發(fā)生改善，總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%?；颊叩乃哔|(zhì)量采用PD睡眠量表(parkinson disease sleep scale,PDSS)進(jìn)行評(píng)定，其中包括15項(xiàng)PD有關(guān)睡眠障礙的問(wèn)題，每項(xiàng)15分，滿分150分，得分與睡眠質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者療效比較

觀察組與對(duì)照組患者的總有效率分別為91.30%、67.39%，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者療效比較[例(%)]

2.22組患者睡眠質(zhì)量比較

觀察組患者治療前PDSS評(píng)分為(103.8±9.4)分，治療后為(121.5±11.2)分；對(duì)照組患者治療前為(105.7±8.9)分，治療后為(108.7±10.8)分。觀察組患者的睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3討論

PD為較為常見的一種錐體外系疾病,導(dǎo)致該病其主要的原因?yàn)楹谫|(zhì)變性, 引起黑質(zhì)紋狀體多巴胺(DA)分泌不足[3-4]。目前，臨床上還無(wú)法徹底根治黑質(zhì)變性,所以對(duì)于PD尚無(wú)有效的治療辦法，只能采用巴胺替代療法來(lái)減輕患者癥狀[5]。通常會(huì)采用多巴絲肼片進(jìn)行治療。多巴絲肼片為脫竣酶抑制劑節(jié)絲脫和左旋多按照1∶4的比例組成的復(fù)方制劑, 為臨床對(duì)PD治療的首選藥,外周的脫竣酶抑制劑節(jié)絲脫能夠在外周血中對(duì)左旋多巴的脫竣起到抑制作用, 以經(jīng)過(guò)血-腦脊液屏障而達(dá)到治療效果[6-7]。但是長(zhǎng)期用藥后，隨著服藥劑量的增加，療效卻隨之下降，而且會(huì)出現(xiàn)越來(lái)越多的不良反應(yīng)[7-8]。其中以開-關(guān)現(xiàn)象、消化道癥狀及劑末現(xiàn)象等為最常見。PD在我國(guó)醫(yī)學(xué)中歸為“顫證”范圍。早在《內(nèi)經(jīng)》有記載道“諸風(fēng)掉眩, 皆屬于肝”。在醫(yī)家孫一奎的《赤水玄珠》記載道: “此病壯年鮮有, 中年以后乃有之,老年尤多, 夫年老陰血不足, 少水不能制腎火, 極為難治?！币虼嗽摬儆诒咎摌?biāo)實(shí)類疾病,其根本為肝腎虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、水不涵木及筋脈失去濡養(yǎng)和溫煦所致；除肝腎虧虛外,借此而生風(fēng)、痰、瘀, 標(biāo)本互相牽制影響[9-11]。大量臨床觀察驗(yàn)證了導(dǎo)致該病的原因主要為肝腎虧虛。天麻鉤藤飲中，天麻具有平肝熄風(fēng)之功效,鉤藤具有清肝降逆之功效,而杜仲、牛膝及桑寄生為具有具有補(bǔ)肝之效,山梔、益母草及黃芩具有活血之效, 夜交藤具有安神之效,石決明具有升陽(yáng)之效，諸藥配伍,以達(dá)到平肝熄風(fēng)、清肝通絡(luò)及滋陰潛陽(yáng)的效果[12-13]。

本研究中，觀察組與對(duì)照組患者的總有效率分別為91.30%、67.39%，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示了天麻鉤藤飲聯(lián)合多巴絲肼片可提高PD的治療效果,減輕服用西藥產(chǎn)生的不良反應(yīng),同時(shí)也明顯提高了患者的依從性[14]，與顏建輝[15]研究的結(jié)論基本相符。

綜上所述，采用天麻鉤藤飲聯(lián)合多巴絲肼片對(duì)帕金森進(jìn)行治療，其治療效果顯著，能夠明顯改善患者的睡眠治療，值得臨床推廣。

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Observation on efficacy of Decoction of Gastrodia Combined with Madopar in Treament of Parkinson

YAN Zhicong1, MAI Qifeng2

(1. Dept.of Neurology, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangdong Guangzhou 510000, China; 2. Dept.of Burn and Plastic Surgery, Shunde the First People’s Hospital, Guangdong Foshan 528300, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To discuss the clinical effects of decoction of gastrodia combined with madopar in treament of parkinson. METHODS: 92 patients with parkinson admitted into the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University from Dec. 2013 to Dec. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 46 cases in each. The control group were treated with uncariacombined with madopar, while the observation group additionally received decoction of gastrodia based on the control group. After treatment of 2 months, the treatment effects and quality of sleep were compared and analyzed between two groups. RESULTS: After treatment of 2 months, the total effective rate of observation group was 91.30%(42/46), and control group was 67.39%(31/46), with statistically significant difference(P<0.05). The quality of sleep in observation group was significantly better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). The incidence of adverse drug reactions of observation group was significantly better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The effects of decoction of gastrodia combined with madopar in treament of parkinson are remarkable, which can significantly improve the quality of sleep. It is worthy of clinical application and promotion.

KEYWORDSDecoction of gastrodia; Madopar; Parkinson

中圖分類號(hào)R971+.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)06-0778-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.021

(收稿日期：2016-02-17)

*住院醫(yī)師。研究方向：帕金森病治療。E-mail：347251131@qq.com

*副主任醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科。E-mail:1483294118@qq.com