3種頭孢菌素類抗菌藥物治療下呼吸道感染的療效及經(jīng)濟學探討

吳　嵩，廖佑榮

(黃岡市中心醫(yī)院藥劑科，湖北 黃岡　438000)

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3種頭孢菌素類抗菌藥物治療下呼吸道感染的療效及經(jīng)濟學探討

吳嵩*，廖佑榮

(黃岡市中心醫(yī)院藥劑科，湖北 黃岡438000)

摘要目的：探討3種頭孢菌素類抗菌藥物治療下呼吸道感染的療效及經(jīng)濟學價值。方法：選取2014年2月—2015年10月收治的150例下呼吸道感染患者，按隨機數(shù)字表法分成A、B、C組。A 組患者給予頭孢呋辛鈉，B 組給予頭孢曲松鈉，C組給予頭孢哌酮鈉，比較3組患者的療效及不良反應(yīng)，并進行藥物經(jīng)濟學評價。結(jié)果：A組患者的總有效率86.00%(43/50)，B組為88.00%(44/50)，C組為82.00%(41/50)，3組的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；A組患者的治療成本為762.18元、B組為702.56元、C 組為1 192.36元，A組的成本-效果比為8.86、B組為7.98、C組為14.54，B組方案經(jīng)濟學價值較高；3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：與頭孢呋辛鈉和頭孢哌酮鈉比較，頭孢曲松鈉治療下呼吸道感染的經(jīng)濟學價值較高，且無明顯不良反應(yīng)，為較佳治療方案，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞頭孢呋辛鈉； 頭孢曲松鈉； 頭孢哌酮鈉； 下呼吸道感染； 成本-效果分析

下呼吸道感染包括急性氣管炎、支氣管炎和肺炎，可由感染、物理、化學因素(過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧等)、過敏反應(yīng)等引起，主要癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。急性支氣管炎與細支氣管炎通常亦發(fā)生在感冒或流行性感冒時，細菌在鼻腔，咽頭及喉頭等處引起急性發(fā)炎，繼而波及支氣管[1-3]。如果患者持續(xù)高燒或出現(xiàn)呼吸困難、哮喘時，則可能并發(fā)支氣管肺炎，支氣管哮喘等。本研究探討了3種頭孢菌素類抗菌藥物治療下呼吸道感染的效果，并進行了藥物經(jīng)濟學分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取2014年2月—2015年10月黃岡市中心醫(yī)院收治的150例下呼吸道感染患者，按隨機數(shù)字表法分為A、B、C組，每組各50例。A組患者中，男性21例，女性28例；年齡16～83歲，平均(41.8±15.6)歲；病例嚴重程度：輕度24例，中度26例。B組患者中，男性24例，女性26例；年齡16～88歲，平均(40.9±16.3)歲；病例嚴重程度：輕度27例，中度13例。C組患者中，男性23例，女性27例；年齡16～87歲，平均(41.2±15.9)歲；病例嚴重程度：輕度28例，中度22例。3組患者年齡、性別及病情嚴重程度等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

A 組患者給予頭孢呋辛鈉(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H10960099)1.5 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，1日3次；B 組患者給予頭孢曲松鈉(北大醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H10910034)2.0 g+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，1日1次；C 組患者給予頭孢哌酮鈉(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，批準字號：國藥準字H37020591)2.0 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，1日2次。3組患者的療程均為7 d。

1.3觀察指標與療效評定標準

觀察3組患者的治療效果，并進行藥物經(jīng)濟學分析。顯效：白細胞計數(shù)恢復正常，無痰，無啰音，不發(fā)熱；有效：白細胞計數(shù)下降，痰變稀減少，體溫降低；無效：病情無變化或加重。總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4藥物經(jīng)濟學分析

按照藥物經(jīng)濟學相關(guān)原理，成本指的是藥物治療或者某特定方案所耗費的資源價值，予以貨幣單位來表示，其中包括隱性成本、間接成本及直接成本，間接成本亦包括由于疾病致使患者及其家庭經(jīng)濟損失，而直接成本則包括床位費、藥品成本、檢驗費及治療費等。因患病帶給患者痛苦與生活等隱性成本的計算較為困難，加之隱性成本與間接成本于不同的個體間差異性比較大，所以本研究均未進行考慮。本研究中除給藥費用與藥品費用不同外，其他的費用均一致，因此僅計算每例患者于治療期間給藥費用與藥品費用。A組患者的治療成本為762.18元，B組為702.56元，C組為1 192.36元。

成本(C)-效果(E)分析：是指以臨床指標為單位來比較療效的差別和成本的差別，常采用C/E來表示。增量成本-效果比表示增加1個效果單位所花費的成本，通常以成本最低的方案為對照，其他方案與之相比得出[4]。

1.5統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.13組患者臨床療效比較

A組患者的總有效率86.00%，B組為88.00%，C組為82.00%，3組的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　3組患者臨床療效比較[例(%)]

2.23組患者藥物經(jīng)濟學分析

B組方案不但成本較低，而且效果較好，為較佳治療方案，見表2。

表2　3組患者藥物經(jīng)濟學分析

2.33組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，B組為14.00%，C組為10.00%，3組的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3討論

3.1頭孢菌素類抗菌藥物的臨床應(yīng)用概況

下呼吸道感染常見的感染性疾病，治療關(guān)鍵為有效、合理地應(yīng)用抗菌藥物。近年來，隨著我國抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細菌耐藥性問題日趨嚴重，因此，臨床應(yīng)用抗菌藥物時，應(yīng)嚴格遵行衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床使用抗菌藥物指導原則》，以減少細菌耐藥性、提高治療效果、改善患者預后[5-6]。頭孢菌素類抗菌藥物在臨床應(yīng)用較為廣泛。相關(guān)報道顯示，革蘭陰性菌對第2、3代頭孢菌素類抗菌藥物的敏感率呈逐年下降趨勢，但革蘭陽性菌對第2、3代頭孢菌素類抗菌藥物依然較敏感[7-8]。所以，針對下呼吸道感染者，藥敏試驗與細菌學檢查仍屬于確定病原菌與臨床指導用藥的重要指標。

3.23種不同頭孢菌素類抗菌藥物治療下呼吸道感染的療效

頭孢呋辛鈉為第2代頭孢菌素類抗菌藥物，抗菌譜較廣，對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較好，但血漿半衰期比較短，需要1日多次給藥[9-10]。頭孢哌酮鈉與頭孢曲松鈉均屬于第3代頭孢菌素類抗菌藥物，均具有廣譜抗菌活性，服藥后，此類藥物廣泛分布于體內(nèi)，組織穿透力較強，且對腎臟無毒性[11-12]。頭孢曲松鈉血漿半衰期為第3頭孢菌素最長的一種，可達8 h，因此僅需1日1次給藥[13-15]。

本研究中， A、B、C組患者的總有效率分別為86.00%、88.00%和82.00%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，A組患者的治療成本為762.18元、B組為702.56元、C 組為1 192.36元，A組的C/E為8.86、B組為7.98、C組為14.54，B組方案經(jīng)濟學價值較高；A組需1日3次給藥，而B組僅需1日1次給藥，可較大程度上減少患者給藥次數(shù)，減輕患者痛苦，提高患者依從性，故應(yīng)用頭孢曲松鈉治療下呼吸道感染治療較佳方案。同時，在本研究中還可以看出，A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，B組為14.00%，C組為10.00%，3組的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉及頭孢哌酮鈉的安全性均較高。

綜上所述，頭孢曲松鈉治療下呼吸道感染的效果較好，且較為經(jīng)濟，患者依從性好，為治療下呼吸道感染的較佳方案，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉艷紅，朱婉凌，賈金廣.RICU患者下呼吸道感染的病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(1):49-50,67.

[2]陳紅梅，周永良，劉俊.下呼吸道感染主要革蘭陰性菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(2):311-312，326.

[3]盧亞林，何咪霖.下呼吸道感染中銅綠假單胞菌耐藥性調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2015，25(2)：286-288.

[4]許敬菊，程慎令，叢曉榮.頭孢哌酮/舒巴坦治療下呼吸道感染的療效及耐藥趨勢分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(1):91-93.

[5]何志高，鮑思蔚，張譽藝，等.2種抗菌藥物治療下呼吸道感染的決策樹分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2015，35(4):318-321.

[6]朱崢泓，陳峰，于超.抗菌藥物序貫治療老年下呼吸道感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(15):3698-3700.

[7]金晨慈，池瓊，周勇.胃造口與常規(guī)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)病人下呼吸道感染及細菌譜分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2014，21(6):340-342.

[8]黃志華，林宇嵐，連寧芳.呼吸內(nèi)科老年下呼吸道感染的細菌分布及藥物敏感性[J].中國老年學雜志，2015，35(14):4030-4031.

[9]胡濤，盧玉潤.老年慢性支氣管炎患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國老年學雜志，2015，35(6):1576-1577.

[10]徐劍英.頭孢菌素類抗生素的臨床合理用藥分析[J].海峽藥學，2013，25(6):100-101.

[11]閻進曉.不同抗生素治療新生兒肺炎75例療效及不良反應(yīng)對比分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2014，43(09):1226-1227.

[12]金蕾，楊耀芳.頭孢菌素類抗生素在不同級別醫(yī)院應(yīng)用情況分析[J].國外醫(yī)藥:抗生素分冊，2014，35(3):123-127.

[13]廖雨琴.頭孢菌素類抗生素用于預防剖宮產(chǎn)感染效果分析[J].中外醫(yī)療，2013，32(8):132,134.

[14]李瑞梅.呼吸系統(tǒng)感染的抗生素選擇[J].中外醫(yī)學研究，2014，12(7):152-153.

[15]黃海燕，向少偉，馬曉露，等.慢性腎衰竭并發(fā)抗生素腦病46例臨床分析[J].2015，37(9):1360-1362.

Discussion on Efficacy and Economics of Three Kinds of Cephalosporins Antibiotics in Treatment of Lower Respiratory Tract Infection

WU Song, LIAO Yourong

(Dept.of Pharmacy, Huanggang Central Hospital, Hubei Huanggang 438000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the efficacy of 3 kinds of cephalosporins antibiotics in treatment of lower respiratory tract infection and the economic value. METHODS: 150 patients with lower respiratory tract infections admitted from Feb. 2014 to Oct. 2015 were selected to be divided into group A, B and C via the random number table. Patients in group A were treated with cefuroxime sodium, group B were given ceftriaxone sodium and group C received cefoperazone sodium; the efficacy and adverse drug reactions were compared among three groups; and pharmacoeconomics analysis was conducted. RESULTS: The total effective rate of group A was 86.00%(43/50), group B was 88.00%(44/50), and group C was 82.00%(41/50), without any statistical significance(P>0.05). The treatment costs of group A was 762.18 yuan, group B was 702.56 yuan, and group C was 1 192.36 yuan. The cost-effectiveness ratio of group A was 8.86, group B was 7.98 and group C was 14.54, therefore, the economic value of group was the highest. And there was no statistical significance in three groups in incidence of adverse drug reactions(P>0.05). CONCLUSIONS: Compared with cefuroxime sodium and cefoperazone sodium, the economic value of ceftriaxone sodium in treatment of lower respiratory tract infection is the highest without any obvious adverse drug reactions. It is a better treatment scheme for lower respiratory tract infections and worthy of clinical application and promotion.

KEYWORDSCefuroxime sodium; Ceftriaxone sodium; Cefoperazone sodium; Lower respiratory tract infection; Cost-effectiveness analysis

中圖分類號R978.1

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)06-0760-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.014

(收稿日期：2016-01-18)