托吡酯、卡馬西平與丙戊酸鈉治療外傷性癲癇的療效觀察

梁碧彥，黃遠秋，鐘偉湘，李　尚

(1.廣東省工傷康復醫院藥劑科，廣東 廣州　510440； 2.廣東省工傷康復醫院顱腦損傷康復科，廣東 廣州　510440)

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托吡酯、卡馬西平與丙戊酸鈉治療外傷性癲癇的療效觀察

梁碧彥1*，黃遠秋2，鐘偉湘1，李尚1

(1.廣東省工傷康復醫院藥劑科，廣東 廣州510440； 2.廣東省工傷康復醫院顱腦損傷康復科，廣東 廣州510440)

摘要目的：探討托吡酯、卡馬西平與丙戊酸鈉治療外傷性癲癇的效果。方法：選取2012年12月—2015年2月廣東省工傷康復醫院收治的150例外傷性癲癇患者，按隨機數字表法分為3組，分別給予托吡酯、卡馬西平、丙戊酸鈉進行治療。比較3組患者的總有效率及生活質量評分改善情況。結果：托吡酯組患者的總有效率為96.00%(48/50)，明顯高于卡馬西平組的60.00%(30/50)和丙戊酸鈉組的58.00%(29/50)，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，3組患者的生活質量評分均明顯高于治療前，且托吡酯組明顯高于卡馬西平組和丙戊酸鈉組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：托吡酯治療外傷性癲癇效果較好，可明顯改善患者生活質量，值得臨床推廣。

關鍵詞托吡酯； 卡馬西平； 丙戊酸鈉； 外傷性癲癇

外傷性癲癇多見于年輕的成年男性，具有癲癇家族史者更易發生。其可發生在傷后的任何時間，可于傷后立即出現，也可在頭傷痊愈多年后開始發作[1]。為探討外傷性癲癇的最佳治療方案，本研究觀察了托吡酯、卡馬西平與丙戊酸鈉治療外傷性癲癇的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取廣東省工傷康復醫院2012年12月—2015年2月收治的150例外傷性癲癇患者，均符合外傷性癲癇的診斷標準[2]。納入標準：既往有外傷史，且有癲癇發生，符合外傷癲癇的診斷標準，且生命體征平穩。排除標準：有嚴重器質性病變者；既往有癲癇病史者；有精神疾病病史者；妊娠期及哺乳期婦女。本研究經過患者或家屬的知情同意，符合倫理學原則，并經醫院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將患者分為3組，每組各50例，3組患者的基線資料基本相似，具有可比性，見表1。

表1　3組患者一般資料比較

1.2方法

托吡酯組患者應用托吡酯(西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020555)進行治療，從最初的1日25 mg，逐漸增加到1日150 mg，每周增加劑量為5～10 mg，整個療程共持續12個月。

卡馬西平組患者應用卡馬西平(廣東華南藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H44023982)進行治療，1日200 mg，每周增加劑量為50～100 mg/d，最終增加劑量至1日1 000～1 200 mg，1日3次，口服。整個療程共持續12個月。

丙戊酸鈉組患者應用丙戊酸鈉(湖南省湘中制藥有限公司，批準文號：國藥準字H43020874，規格：200 mg/片)進行治療，劑量為1次100 mg，1日3次，每周增加劑量為5 mg/d，逐漸增加劑量至1次200～400 mg，1日3次。整個療程共持續12個月。

1.3觀察指標與療效判定標準

觀察患者的臨床病癥及癲癇發作次數，并對患者的生活質量評分進行比較。生活質量評分分值范圍為0～100分，分值越高，患者的生活質量越高。療效評定標準分為顯效、有效、無效，顯效：患者的臨床病癥顯著改善，發作次數減少75%以上；有效：患者的發作次數減少51%～75%之間；無效：患者的臨床病癥無任何改善甚至加重。總有效率=(顯效病例數+有效病例數)/總病例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計處理，總有效率采用χ2檢驗，生活質量評分采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.13組患者臨床療效比較

托吡酯組患者的總有效率為96.00%，明顯高于卡馬西平組的60.00%和丙戊酸鈉組的58.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　3組患者臨床療效比較[例(%)]

2.23組患者生活質量評分比較

治療后，3組患者的生活質量評分均較治療前有明顯改善，且托吡酯組明顯高于卡馬西平組和丙戊酸鈉組，差異有統計學意義(P<0.05)， 見表3。

組別生活質量評分治療前治療后托吡酯組(n=50)44.09±5.9975.60±5.59卡馬西平組(n=50)45.55±6.0155.86±2.54丙戊酸鈉組(n=50)45.31±5.4754.05±3.12

3討論

3.1外傷性癲癇的概念與治療概況

癲癇俗稱羊角風或羊癲瘋，是大腦神經元突發性異常放電導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病[3]。癲癇的病因復雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統性疾病等[4]。其中，外傷性癲癇是指繼發于顱腦損傷后的癲癇性發作，多見于成年男性，具有癲癇家族史者更易發生[5]。晚期外傷性癲癇患者可由局部性發作演變為全身性發作，并伴有記憶力減退、人格障礙、智力低下等表現[6]。患者多伴有腦挫裂傷、腦部血腫、顱腦骨折等，并會與患者的受傷部位不同，出現不同的臨床癥狀。如有顳葉損傷會導致精神運動性發作；有枕葉損傷會有視覺先兆；有額頂區損傷會伴有運動和感覺性局限性發作等。針對外傷性癲癇患者，如持續1周以上且反復發作，需要給予系統的抗癲癇藥，而對藥物治療無效者一般選用手術治療方法。3.2托吡酯、卡馬西平與丙戊酸鈉治療外傷性癲癇的效果

卡馬西平可限制致癲灶異常放電，具有抗驚厥的作用。卡馬西平可以刺激抗利尿激素的釋放和加強水分在腎小管的重吸收，具有較好的抗利尿作用[7]。卡馬西平能夠降低神經細胞膜對鈉離子和鈣離子的通透性，從而降低細胞的興奮性，減少中樞神經的突觸傳遞，止痛作用較好[8]。

丙戊酸鈉為不含氮的廣譜抗癲癇藥，對多種方法引起的驚厥均有不同程度的對抗作用[9]。患者口服后吸收快速，主要分布在細胞液外，在血中大部分與血漿蛋白結合。長期服用丙戊酸鈉會引發一系列不良反應，主要表現為消化不良、惡心嘔吐、眩暈、肝功能受損等。所以，患者應定期做肝功能檢查，避免引起血清堿性磷酸酶和氨基轉移酶升高[10-11]。

托吡酯為由氨基磺酸酯取代單糖的新型抗癲癇藥，對各類癲癇發作均有效[12]。其能夠增強γ-氨基丁酸(GABA)受體活性，啟動GABA受體頻率，從而加強GABA誘導氯離子內流的能力，還能夠阻滯紅藻氨酸谷氨酸受體活性[13-16]。患者口服后可被快速、完全地吸收，對其他藥物的穩定血漿濃度無影響。托吡酯可在多種機制下共同作用，控制機體平衡，進而對癲癇產生抵抗作用。本研究探討了托吡酯、卡馬西平與丙戊酸鈉治療外傷性癲癇的效果，結果顯示，托吡酯組患者的總有效率明顯高于卡馬西平組和丙戊酸鈉組，差異有統計學意義(P<0.05)；其生活質量評分較高，明顯高于卡馬西平組和丙戊酸鈉組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，托吡酯治療外傷性癲癇患者可提高治療效果，還能顯著改善患者的生活質量，在臨床上具有較高的可行性。

參考文獻

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Observation on Efficacy of Topiramate, Carbamazepine and Sodium Valproate in Treatment of Traumatic Epilepsy

LIANG Biyan1, HUANG Yuanqiu2, ZHONG Weixiang1, LI Shang1

(1.Dept.of Pharmacy, Guangdong Inductrial Injury Rehabilitation Hospital, Guangdong Guangzhou 510440, China; 2.Dept.of Traumatic Brain Injury Rehabilitation, Guangdong Guangzhou 510440, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the effects of topiramate, carbamazepine and sodium valproate in treatment of traumatic epilepsy. METHODS: 150 patients with traumatic epilepsy admitted into Guangdong Inductrial Injury Rehabilitation Hospital from Dec. 2012 to Feb. 2015 were selected to be divided into 3 three groups via the random number table, which were respectively given topiramate, carbamazepine and sodium valproate for treatment. The total effective rate and improvement of life quality score in 3 groups were compared. RESULTS: The total effective rate of topiramate group was 96.00% (48/50), significantly higher than that of carbamazepine group 60.00% (30/50) and sodium valproate group 58.00% (29/50), with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, the improvement of life quality score in 3 groups were significantly higher than that of before treatment, and topiramate group was significantly higher than that of carbamazepine group and sodium valproate group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The effects of topiramate in treatment of traumatic epilepsy is significant, which can obviously improve the life quality. It is worthy of clinical application and promotion.

KEYWORDSTopiramate; Carbamazepine; Sodium valproate; Traumatic epilepsy

中圖分類號R971

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)06-0758-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.013

(收稿日期：2016-01-28)

*主管藥師。研究方向：醫院藥學。E-mail：884120587@qq.com