基層醫療衛生崗位臨床技能需求調查與對策研究

畢永新　張葳　張潔羽

【摘要】本文通過對黑龍江省基層醫院的調研，了解目前基層醫療衛生崗位對于臨床技能的需求，從而，指導我校構建以就業崗位需求為目標的臨床技能培養體系，提高實用型人才培養的質量，完善三年制臨床醫學專業人才培養方案。

【關鍵詞】基層醫療衛生崗位 臨床技能 需求調查

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0212-02

黨的十八大提出了2020年“全面建成小康社會”的宏偉目標，要求在“病有所醫”上持續取得新進展，實現“人人享有基本醫療衛生服務”。基層衛生人員絕大部分為鄉、鎮、村級醫務人員，長期以來，他們為廣大的基層醫療衛生事業做出了很大貢獻，是億萬農村居民的健康“守護人”。在新的醫療形勢背景下，為基層培養實用型合格的衛生人才是三年制臨床醫學專業辦學的主要任務[1]。我校自2012年招收臨床醫學專業學生，努力將學生培養成“下得去、用得上、留得住”的基層醫療衛生實用型人才。醫學教育教學質量和實用型衛生技術人才培養質量的重要保證是臨床技能教學[2]。因此，為了學生能夠更好地適應基層醫療衛生崗位，構建以就業崗位需求為導向的臨床技能培養體系，我校借國家衛生計生委、教育部科教司對全國基層衛生人才培養現狀與需求研究的機會，進行問卷調查。通過本次調研，對我省基層醫療衛生崗位的現狀、臨床技能需求有了進一步的了解， 對基層醫療衛生人才需求的程度、職業需求有了新的認識，對三年制臨床醫學專業的培養目標、課程設置、課程標準等問題得到了新的啟示。

一、對象與方法

此次全國基層衛生人才培養現狀的調研工作涉及到黑龍江、山東、河南、福建、四川、甘肅等9個省份，覆蓋27個地級市，990所基層醫療機構。其中黑龍江省的調研任務委托給黑龍江護理高等專科學校完成，我校擬定調研方案，計劃對我省哈爾濱、雙鴨山、七臺河3個地市的二級醫院、社區衛生服務中心、縣醫院、鄉鎮衛生院及村衛生室，發放問卷4500份。問卷依據臨床執業助理醫師實踐技能考試大綱要求的常用臨床技能項目為基礎，要求基層醫療衛生人員根據在工作中這些項目應用的機會，在“常用或不常用”的位置上做標識，以明確基層醫療衛生崗位對臨床技能的需求。為保證調查質量，調查前由專人負責說明調查的目的和要求，保證不同地市調研的統一性，最后收集調查問卷結果，采用統計學軟件進行整理分析。

二、結果分析

此次調研共發放問卷4500份，有效問卷4010份，有效率89.1%。經EXCEL排序后得出常用技能選中率前十項為：n7>n4>n5>n16>n18>n17>n15>n19>n10>n2，即分別為換藥、拆線（86%），清創術（82.6%），開放性傷口的止血包扎（78%），吸痰術（76.3%），生命體征、意識狀態、皮膚黏膜檢查（74.4%），導尿術（72%），吸氧術（71.2），瞳孔、扁桃體檢查（69.8%），心肺復蘇、簡易呼吸器使用（68.3%），穿脫手術衣、手術刷手、戴手套（67%）。后五項技能項目是： n22

以課程歸類來看，外科常用技能5項，診斷常用技能2項，護理常用技能3項。技能開展較少的項目內科技能2項，診斷技能3項。

三、對策研究

1.基層衛生人才隊伍現狀

我們在調研期間發現，從縣醫院到鄉鎮衛生院和村衛生室，每一處基層醫療衛生崗位的人員都呈現出學歷層次低、年齡結構老化、專業素質低。當然這種現象也不僅僅在我省出現，目前是全國基層醫院普遍現象，尤其是在一些老、少、邊、窮地區[3]。基層醫療衛生崗位人員是保證我國公共衛生和全民基本醫療的主力軍，其人才隊伍素質和臨床技能能力的高低是直接影響基層醫療服務體系的深入、持久和健康的發展[4]。隨著我國新一輪的醫療衛生改革，推行“基層首診、分級診療、雙向轉診”制度迫在眉睫，以后常見病、多發病和慢性病人以在基層醫療機構診療為主，疑難重癥、急危重病在大醫院治療，可是這一制度的實施，一定要以基層衛生人員具備過硬的臨床疾病診斷能力為前提，可以在第一時間甄別“大病”并轉診，這樣才能得到百姓的認可，“留住”病人。大部分基層醫院存在“輕軟件重硬件”的通病，基層衛生人員整體學歷水平較低，進修、培訓機會偏少，也是基層醫院醫療水平停滯不前的原因之一[5]。

2.對策與研究

目前改變基層醫療衛生崗位現狀的方法就是加快培養基層醫療衛生人才，將專科層次的醫療衛生人才確立為基層衛生崗位的“主力軍”。注重政府導向作用、通過“定向培養”、“訂單式培養”的方式，迅速為基層醫院進行人才“補給”，讓高等衛生專業人員“下得去、用得著、留得住”。對基層醫院已有的醫療衛生人員，鼓勵其考取執業助理醫師或執業醫師，但該考試分臨床技能考試和理論考試兩部分，其中前者采取多站式考試法，不分專業，強調臨床基本技能操作的掌握，同時它也是執業醫師考試的“門檻”，所以臨床技能操作的重要性不言而喻。已有執業資格的人員可通過遠程視頻、臨床進修或專題講座等培訓形式，加強臨床實踐能力。

3.臨床技能培養體系構建

作為醫學高等院校，為基層醫療衛生崗位培養合格的人員是我們教學的最終目標。學校可以加深“校企合作”，不斷修訂人才培養方案，適應基層崗位需求。在有限的學時內，整合課程，依據調研結果，調整學時比例和分配，以“常用多學，少用少學”的原則，突出課程重點，為基層醫院培養實用技能型人才。

學校組織教師編寫適合當地醫療衛生特點的區域教材，制定臨床技能操作規范。利用“互聯網+”模式，創新教學模式，如錄制微課程，讓臨床技能學習適時進行，依據學生自己需要獨立完成課程學習，突破傳統課程在教室進行，讓每一個實訓課程既可用于預習、也可用于復習，亦可成為基層醫院在職人員提升臨床技能操作的自學課程。

參考文獻：

[1]何劍，周京國.我國醫學教育現狀分析及建議[J].中國衛生事業管理，2011，28（12）：941-942.

[2]向志鋼，鐘飛，林麗，等.強化臨床基本技能訓練為基層培養應用型醫學人才[J].中國醫療前沿，2011，6（6）：92-93.

[3]中華人民共和國衛生部.中國統計年鑒.北京：中國協和醫科大學出版社，2007：267-268

[4]王芳.新醫改背景下基層衛生人才隊伍發展的實踐與探索[J].中國衛生人才，2014（3）：80-82.

[5]范文超，沈定華.新型農村合作醫療背景下安徽省鄉鎮衛生院服務能力分析[J].安徽醫學，2013，34（4）：497-499.