劉志強

【摘 要】 目的：探討中醫藥適宜技術在社區衛生服務開展中的實踐。方法：選取中山小欖社區作為實踐對象，于2010年2月至2014年4月期間在社區健康服務中心開展各種中醫藥適宜技術，并對其社會效益進行觀察分析。結果：中醫藥適宜技術深受中山小欖社區居民的喜歡，在解除病痛的同時又解決了老百姓看病難、看病貴的問題，減輕了社區居民就醫負擔，更為重要的是減輕了醫院的就診壓力，更為有效的分配醫療資源，節省了醫院的各項醫療開支。結論：中醫藥適宜技術符合當前我們國家對于醫療衛生事業發展的總體規劃，在社區衛生服務開展中具有深遠的現實意義，可有效提高社區衛生服務工作的服務質量，有利于合理利用醫療資源，值得進一步推廣。

【關鍵詞】 社區衛生；服務；中醫藥適宜技術；實踐

【中圖分類號】R197.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0117-03

近年來，國家推出一系列政策鼓勵和支持中醫藥的發展，為中醫藥事業尤其是適宜技術的推廣應用創造了一個良好的契機，且隨著醫療衛生改革的不斷深入，社區衛生服務日益受到人們的關注。為了更好地將中醫藥技術融入社區衛生服務中，大力推進中醫藥適宜技術進社區，讓社區居民充分享受到中醫藥低廉、便捷、高效的服務，解決居民看病難，看中醫更難的問題，使社區衛生工作能夠健康有序地推進[1-2]。因此，推動社區衛生服務中心開展中醫藥適宜技術的工作顯得尤為重要，為此，我院通過以附近中山小欖社區作為實踐對象，如針灸、推拿等，并對其社會效益進行觀察分析，取得了較為良好的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料和背景

1.1.1 研究背景 隨著醫改的深入，為最大限度地利用中醫藥的特色和優勢，滿足社區居民對于中醫藥服務的需求，中醫適宜技術在社區衛生服務的推廣和應用不斷加強。自1999年衛生部等8部委下發的《關于發展城市社區衛生服務若干意見》明確表示：“根據居民需求，大力開展中醫藥、民族醫藥等適宜技術，進一步深化社區衛生服務的內涵。”提示中醫藥工作作為醫療衛生事業的重要組成部分，各地區應積極全面推進中醫適宜技術在社區衛生服務中的開展，使更多相關人才進駐社區，以中醫藥服務社區規范化管理及成熟的中醫藥技術服務社區基層居民，達到提高國民醫療服務水平的作用。

1.1.2 社區資料 選取我院附近中山小欖社區作為實踐對象，于2010年2月至2014年4月期間調查該社區健康服務中心人口數據（數據均來源于中山小欖社區人口管理辦公室），本社區至2014年共有5213戶住戶，總人口34728人。其中，常住2671戶，戶籍人口19678，其中男性11582人，女性8096人；暫住2542戶，暫住人口15050人，其中男性8973人，女性6077人。中山小欖社區60歲以上老年人985人，其中常住老年人572人：男性243人，女性329人，75歲以上46人；暫住及流動老年人413人：男性180人，女性233人，75歲以上36人。

1.2 方法

1.2.1 需求分析 根據中山小欖社區體檢、全科診療資料顯示，患有疾病的居民中，老年人患者占80%以上，其中73%的老年人患有不同程度的頸肩痛、腰腿痛、風濕性關節炎、腰肌勞損、肩周炎等慢性疾病，存在廣泛的康復理療需求；中山小欖社區現有殘疾人48人，其中肢體殘疾21人，存在康復醫療和功能訓練的醫療需求，而這種醫療需求一直也是殘聯要求開展的工作。2010年2月至2014年4月期間，隨著經濟的發展，社區內工廠數量不斷增加，公路網日趨密集，工傷和車禍也隨之增多，且在全科診療工作中發現，創傷、損傷等意外所致的疾病在社區主要健康問題中所占比例呈現出上升的趨勢，對社區居民的健康構成較大的威脅，其診療需求也日益增大。

1.2.2 中醫藥適宜技術部設立 醫院社康科根據中山小欖社區特點以及其服務中心自身優勢成立中醫藥適宜技術部，設中醫藥康復醫師（1名）為組長，中醫藥康復技（1名）為副組長，護士（3名）為組員，由組長制定中醫藥適宜技術開展計劃和培訓組員，副組長協助組長實施各項工作。

1.2.3 設備準備和技能培訓 設備準備：準備中醫藥適宜技術診療設備，如電子針療儀、特定電磁波治療儀、全自動腰椎牽引床、負壓吸引治療儀、起立訓練床、減重步態訓練儀等；技能培訓：所有人員均進行中醫藥適宜技術技能培訓，培訓內容包括針灸、中頻電療、推拿按摩、頸腰椎牽引、中藥敷貼、穴位注射、負壓吸引治療和養生保健服務等。

1.2.4 宣傳活動和健康教育 宣傳活動：通過講座、咨詢、義診等活動宣傳中醫藥防病、保健知識，同時，開展中醫藥防病治病的科普知識進社區活動和具有中醫特色的養生保健工作，另外，運用中醫藥方法結合現代理療手段，開展中醫藥康復醫療服務；健康教育：在活動過程中，解答社區居民的健康問題，提供專業的咨詢指導，詳細講解疾病知識及針對性給出康復建議，健康教育疾病范圍主要包括頸肩痛、腰腿痛、風濕性關節炎、腰肌勞損、肩周炎、落枕、中風后遺癥、腹瀉、便秘、肢體及脊柱關節功能障礙等。

1.3 評價指標 統計接診人數和制定調查問卷。調查內容主要包括診療療效、服務態度、診療費用、康復保健、其他建議等，各項內容可多選，每3個月進行一次調查。

2 結果

自2010年我院在中山小欖社區健康服務中心開展各種中醫藥適宜技術的宣傳活動以及健康教育以來，社區居民到社區健康服務中心進行康復診療、功能訓練等適宜中醫藥技術的人數持續上升，社區健康服務中心2010年至2014年期間平均每天接診人數分別為34人次、41人次、67人次、95人次，居民常見病、多發病治愈率均達到70%以上。同時，問卷調查結果顯示，效果好為56%，服務周全為43%，價格便宜為35%，康復保健作用強為34%，其他為18%。

3 討論

3.1 社區衛生服務開展中醫藥適宜技術的優勢 隨著現代醫學模式的轉變，亞健康人群的日益增多和廣大人民群眾中醫藥養生保健意識的不斷增強，也日益感受到中醫藥養生保健所帶來的好處。有研究顯示，通過在社區中開展中醫藥適宜技術治療，可有效緩解社區衛生服務壓力，解決社區居民“看中醫難、貴、復雜”的問題，有利于合理分配醫院醫療資源，減輕醫院壓力[3]。我院通過以附近中山小欖社區作為實踐對象開展中醫藥適宜技術，并對其社會效益進行觀察分析，發現有以下優點。

3.1.1 應用效果好 隨著中醫藥適宜技術在社區中的開展，社區健康服務中心居民常見病、多發病治愈率達到70%以上，表明中醫藥適宜技術中醫藥適宜技術治療讓社區居民充分享受到中醫藥便民、簡化、低廉的特色，具有簡便易學、取材方便、安全可靠、療效確切的優勢。

3.1.2 群眾反響好 每年的平均每天接診人數分別為34人次、41人次、67人次、95人次，表現為不斷上升的趨勢，民意的隨機問卷調查結果顯示，效果好為56%，服務周全為43%，價格便宜為35%，康復保健作用強為34%，其他為18%，表明中醫藥適宜技術的特點符合社區開展常見病、多發病的防治和健康教育、心理咨詢等綜合性衛生服務的要求，可有效減少社區群眾對日常醫療的投入，進而降低我國醫療費用的增長。有利于推動新醫改的實施，使醫療保險制度改革逐漸深入到基層居民中，可更為顯著體現中醫藥適宜技術在社區衛生服務工作中的實用價值，減輕人民群眾的負擔。

3.1.3 開展環境好 隨著中醫藥適宜技術在社區衛生服的開展，實際工作中常用的醫療設備具有操作易、體積小、價格低的特點，如針灸、艾灸、推拿等，不需復雜大型的醫療設備即可實施和服務于社區群眾，且群眾實際獲益良好，多數病患的病情均得到明顯的緩解，使整體社區居民的生活質量得到了有效的提升，充分體現出中醫藥適宜技術在社區開展中便捷、低廉、優質的特點。

3.1.4 開展工作好 在中醫適宜技術工作開展過程中，由于醫護人員有充足的時間與社區群眾進行溝通，可充分了解病患的實際情況，并作出個性化的治療指導和建議。同時可通過溝通向社區群眾灌輸日常醫療知識，宣導中醫適宜技術的特色，使社區群眾更深入、更深層次了解和掌握中醫藥的知識，有利于提升病患對疾病、保健、康復等方面的認識，并可有效提升社區衛生服務的品牌形象，使社區群眾更信賴中醫適宜技術，為后續開展工作做出良好的鋪墊。

3.1.5 開展前景好 隨著中醫適宜技術工作的不斷開展，社區團隊人員均參與了多次技能培訓課程，并通過與診療患者的經常性接觸將理論知識逐步應用至實際工作中，有效提高了醫護人員在中醫藥方面的技術知識和實際技能，使病患獲得的服務質量不斷提升，形成良好的循環，有利于深化改革社區醫療服務保障系統，促進中醫適宜技術的推廣，充分體現出中醫適宜技術實施的的現實意義和廣闊前景。

3.2 存在的問題 中醫藥適宜技術在社區衛生服務中雖然具有良好的應用效果、群眾反應、開展環境和前景，使多數社區群眾受惠，但在實際過程中也遇到了許多問題，如在開展前期，所組建的團隊成員中僅有帶隊醫師對中醫藥適宜技術的知識和開展具有較深的認知，造成相關人才缺乏，且可投入資金不能滿足中醫藥適宜技術多方面開展的需求，使開展工作難度大大增加，開展進度也較為緩慢[4]。因此，總結中醫藥適宜技術開展的重擔問題，思考并提出有效的意見和建議，對促進社區衛生服務體系的建立，以提高社區群眾醫療服務，具有重要而深遠的意義[5]，本研究通過對本次開展工作進行總結，發現了以下幾點問題。

3.2.1 政府財政投入和支持力度不夠 中醫藥適宜技術已有衛生部文件下達推廣指示，但在實際推行過程中，政府未對該技術推廣起足夠的關注，在社區醫療中保障制度較為缺乏，多項中醫藥適宜技術尚未納入醫保范圍，且中醫藥適宜技術的宣傳、培訓等的相關支持政策較少，致使推廣工作的進展比較緩慢。

3.2.2 中醫藥人才匱乏 在中醫藥適宜技術實施過程中，相關中醫藥人才較為緊缺，需要進行長時間的培訓，且由于社區群眾病患中以中老年人群居多，其病情一般較為復雜多變，對中醫藥知識的掌握和實踐要求高，因而前期實施難度較大，效果也相對不明顯，不利于后續的推廣。

3.2.3 中醫藥適宜技術開展缺乏系統管理 目前，中醫藥適宜技術在社區衛生服務中尚未有統一的服務管理體系，處于初級摸索階段，對中醫藥適宜技術的精細化分級、分類存在較大的難度，其相應的實施配套設施也未完善，服務病患的疾病類型較為單一，多以內科疾病為主，尚不可滿足對其他疾病的診治，進而限制了中醫藥適宜技術全面推廣。

3.3 對策建議

3.3.1 政府加大支持 建議政府應提高中醫藥適宜技術在社區衛生服務推廣的關注和重視，深入了解中醫藥適宜技術的特色與優勢，并針對其特點建立相應的服務管理體制和醫療保障制度，使社區群眾深切享受中醫藥適宜技術的實惠，提高中醫藥適宜技術各個項目的利用效率，進而提升中醫藥適宜技術的推廣價值。

3.3.2 加強人才培養 政府及相關醫療部門應制定相關的中醫藥知識體系和標準，并實行相應的考核標準，提高中醫藥人才的地位與待遇，營造良好的文化氛圍，促進中醫藥技術的發展，通過知識、技能培訓等課程加強對中醫藥人才的培養，進而培養出高素質、高技能的人才，有利于促進和規范中醫藥適宜技術開展[6]。

3.3.3 宣傳中醫特色 中醫藥適宜技術在社區衛生服務中具有便捷、簡單、低廉的特色，在群眾接受率不斷提高的總體良好態勢下，政府應大力支持和宣傳中醫藥適宜技術的優勢，鼓勵社區群眾走進中醫藥適宜技術，讓人民真實感受中醫藥適宜技術在預防、保健、康復等方面的優質服務，進而建立良好的口碑和形象，使中醫藥適宜技術在社區衛生服務中發揮舉足輕重的作用，進而促進中醫藥適宜技術往更深的層次發展[7]。

綜上所述，在社區衛生服務開展中醫藥適宜技術完全符合當前我們國家對于醫療衛生事業發展的總體規劃，具有深遠的現實意義，可有效提高社區衛生服務工作的服務質量，有利于合理利用醫療資源，值得作進一步推廣。

參考文獻

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[2]許永建，高啟勝，郭清，等.浙江省農村中醫適宜技術人才培訓的實踐與思考[J].健康研究，2011，31（6）：448-450.

[3]蔡祖祥，馬燦澤，余道兵，等.適宜中醫技術在社區衛生服務中的應用[J].中華全科醫學，2010，8（1） ： 80 -81.

[4]李靜，余信國，楊桂瓊.深圳市社區居民對中醫適宜技術的需求和認知情況調查[J].現代醫院，2011，11（6）：101-103.

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[7]汪珍秀，肖素娟，李玲，等.中醫適宜技術在社區衛生服務中推廣運用的成效[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（16）：2626-2627.

（收稿日期：2016.04.14）