推拿配合獨活寄生湯治療肩周炎的療效分析

戴海螺 李永疇 鮑曉琴

肩周炎全稱為肩關節周圍炎，是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的臨床綜合征。筆者采用推拿配合獨活寄生湯治療肩周炎，取得了較好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年10月至2010年10月間我院診斷為肩周炎的患者70例，其中男31例，女39例，年齡33～67歲，平均(51.3±6.1)歲。按入院時間的先后將70例肩周炎患者分為觀察組和對照組各35例。兩組患者的年齡、性別、病程等資料水平接近。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中有關肩周炎的診斷標準[1]:①肩部疼痛逐漸加重，晝輕夜重，不能側臥于患側；②肩部活動受限，以上臂上舉、外展、后伸、內旋為明顯；③肩前、肩峰處有壓痛；④X線檢查無特殊發現，病程久者可見骨質疏松。排除標準：①各種肩外和肩內疾病及周圍神經疾病引起肩痛者；②嚴重心、肺、腎等疾病患者。

1.3 治療方法 對照組給予獨活寄生湯：川芎9g，細辛6g，秦艽10g，桑寄生15g，當歸9g，茯苓10g，生地15g，獨活9g，甘草5g，杜仲9g，白芍9g，防風10g，牛膝9g，人參6g，桂心5g；用法用量：每日1劑，水煎分兩次服用，7劑為1個療程。觀察組在給予獨活寄生湯的基礎上配合推拿治療，每日一次，7次為1個療程；推拿手法：患者取坐位，醫者先站于患側，用揉、捏、提拉等法按摩肩外、肩前、肩后等部位肌肉，再握住患者腕部，在可忍受的情況下進行抬舉運動。然后站于患者背后，對側手捏拿肩部，同側手握患肢腕部做旋轉和上提動作，最后繞過患者胸前握住患側腕部進行牽拉運動。

1.4 療效評價標準 治愈：肩部疼痛完全消失，肩關節活動范圍恢復正常水平；顯效：肩部疼痛已經消失，但因勞累或氣候變化時仍伴有輕微疼痛，逐漸可自行消失；好轉：肩部疼痛減輕，肩關節活動度改善。無效：治療前后癥狀無改善。總有效=治愈+顯效+好轉。治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評分：0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.5 統計學方法 分析數據采用SPSS 13.0軟件，以(s)描述計量資料，以例數及百分率描述計數資料；分組資料中計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組治愈24例(68.6%)，顯效6例(17.1%)，好轉4例(11.4%)，無效1例(2.9%)，總有效率為97.1%(34/35);對照組治愈13例(37.1%)，顯效7例(20.0%)，好轉6例(17.1%)，無效9例(25.7%)，總有效率為74.3%(26/35)，兩組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=7.47，P＜0.01)，觀察組的療效優于對照組。

2.2 兩組治療前后疼痛評分比較(表1)兩組患者的VAS評分治療后較治療前均明顯降低；觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療前后疼痛評分比較 (分，s)

表1 兩組患者治療前后疼痛評分比較 (分，s)

組 別 例 數 治療前 治療后觀察組 35 5.76±2.23 2.32±0.97對照組 35 5.78±2.20 3.81±1.62 t 0.04 4.67 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

肩周炎又稱“漏肩風”“肩凝癥”“五十肩”等，屬于祖國醫學中“痹證”范疇，主要與慢性勞損、風寒濕侵襲、氣血不足有關。中醫理論認為“風寒濕邪，痹阻經脈，致使經脈不通，不通則痛”，慢性勞損和氣血不足是肩周炎發病的內在原因，再加上風、寒、濕邪的侵襲，肩部疼痛不敢活動，導致肩部血運不暢，惡性循環終致肩關節粘連，活動受限。

獨活寄生湯出自《備急千金要方》，主藥獨活、桑寄生祛風除濕，養血和營，活絡通痹；輔藥牛膝、杜仲、生地補益肝腎，強壯筋骨；佐藥防風、細辛、桂心溫里祛寒，通利血脈，茯苓、當歸、芍藥、川芎等補養血氣，扶助正氣；使藥甘草調和諸藥。其功能主治為肝腎兩虧，氣血不足，風寒濕邪外侵，腰膝冷痛[2]。此外，研究發現，推拿對肩周炎的治療具有獨特的療效，結合功能鍛煉可有效緩解肩關節疼痛，解除肌肉粘連，改善關節活動[3]。本研究采用推拿配合獨活寄生湯治療肩周炎，臨床有效率為97.1%，明顯高于單用獨活寄生湯(74.3%)，差異有統計學意義。比較治療后的VAS疼痛評分，觀察組也明顯優于單用獨活寄生湯。說明推拿配合獨活寄生湯可以減輕肩周疼痛，提高肩周炎的療效。

綜上所述，推拿配合獨活寄生湯治療肩周炎臨床療效顯著，患者恢復好。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:185-189.

[2]崔德娟. 獨活寄生湯臨床應用心得[J].臨床合理用藥，2011，4(1):67-68.

[3]胡雙寶，張亞東.中醫推拿配合功能鍛煉治療肩周炎48例臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，1(13):117-118.