縱膈肺癌的CT急MRI臨床表現及診斷效果分析

魏群鷹

（蘭州石化總醫院，甘肅 蘭州 730060）

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縱膈肺癌的CT急MRI臨床表現及診斷效果分析

魏群鷹

（蘭州石化總醫院，甘肅 蘭州 730060）

摘要：對比MRI和CT對縱膈型肺癌患者的影像學檢查表現與診斷結果，評價MRI與CT在縱膈型肺癌診斷中的臨床價值。回顧性分析2014年10月～2015年9月期間我院收治的縱膈型肺癌患者65例相關資料，分別進行CT、MRI掃查，對比兩種影像學檢查的表現與結果。CT與MRI掃查在縱膈型肺癌診斷的靈敏度、準確率基本相當，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；CT掃查下，縱膈型肺癌病灶表現為肺門結節狀變，癌腫邊緣不規則，外緣或為毛刺狀或分葉狀，縱膈淋巴結腫大。MRI上的影像學表現與CT基本一致，還觀察到病灶侵犯胸壁、胸膜、胸椎。CT與MRI均可對縱膈型肺癌進行明確診斷，盡管CT下有特殊的影像學表現，但不能作為絕對診斷，且CT存在輻射劑量問題。而MRI可顯示癌灶侵犯組織程度、淋巴結轉移等，安全可靠。建議臨床醫生考慮患者需求、自身條件等因素選擇合適的診斷方式。

關鍵詞：縱膈型；肺癌；MRI；CT

縱膈型肺癌是一種特殊類型的肺癌，因癌灶位于縱膈周圍，發病后首先侵犯縱膈，且極易與縱膈內的淋巴結相融合，故而得名。肺癌的早期診斷與治療對患者的生命健康起著決定性的作用，縱膈型肺癌亦如此。但縱膈型肺癌臨床特征并不典型，加之癌灶的特殊性，常常與其他肺部疾病相混淆，臨床誤診率頗高，對臨床診斷、治療及預后產生較大的負面影響[1]。為了提高縱膈型肺癌診斷的準確性，蘭州石化總醫院分別采用CT、MRI對2014年10月～2015年9月入院的65例縱膈型肺癌患者進行掃查，并回顧性患者臨床表現、影像學結果等資料，總結縱膈型肺癌在CT與MRI兩種影像技術下的特征。詳細報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月=2015年9月期間本院收治的縱膈型肺癌患者65例為研究對象，其中男性53例，女性12例；年齡38～79歲，平均年齡（53.5+3.6）歲。入院后臨床表現為咳嗽、咯痰，痰液中夾雜白色泡沫，偶有痰帶血絲或咯血吐血，患者食欲減退，消瘦無力。其伴有胸痛癥狀者25例，痰中帶血絲20例，發熱11例，并發上腔靜脈綜合征1例。

1.2檢查方法

全部患者接受常規體格檢查：血常規、尿常規、心電圖等。

CT檢查患者取仰臥抱頭位，囑患者深呼吸。GE64排螺旋CT進行掃查，掃查范圍：肺尖—肺體—肺門—縱膈—上腹部+2014年10月-2015年9月期間我院收治的縱膈型肺癌患者65例—雙腎。參數設置：工作電壓140kv，工作電流200mA，層厚5～10mm，螺距1。掃查開始時，囑患者深吸氣，屏住呼吸10s。待平掃結束后，高壓注射造影劑，注射速度2.0ml/s，共計100ml。注射后第60s開始雙期增強掃描。

MRI檢查GE1.5TMR高場核磁共振進行檢查，分為：常規矢狀面SE序列T1WI掃描，橫斷面T2WI掃描，SE序列T2WI掃描。參數設置：TR842.6ms，TE10.3ms，層厚10mm，螺距1.2mm。

1.3統計學處理

采用SPSS15.0軟件對數據進行統計學分析，X2檢驗，T檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

1)兩種影像學檢查手段均對縱膈型肺癌有較高的靈敏度，其中MRI篩查陽性65例，診斷靈敏度100.0%；CT篩查陽性65例，診斷靈敏度100.0%。兩種診斷方法的靈敏度、準確率相差無異，不具有統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1　MRI與CT檢查的靈敏度比較

2.2影像學檢查

手術及病理證實，中央型肺癌39例，周圍型肺癌26例。病理檢查確診，鱗癌30例，小細胞癌21例，腺癌13例，腺鱗癌1例。病灶位于左肺上葉24例，左肺下葉11例，右肺上葉17例，右肺下葉13例。

CT檢查可見圓形或卵圓形病灶52例，不規則形態13例。病灶部位：上縱膈中縱膈50例，下縱膈15例。CT增強掃描可見邊緣毛刺樣形態34例，邊緣整齊10例，邊緣呈分葉狀21例。

MRI上圓形或卵圓形病灶52例，不規則形態13例。病灶部位：上縱膈中縱膈50例，下縱膈15例。MRI增強掃描可見邊緣毛刺樣形態34例，邊緣整齊10例，邊緣呈分葉狀21例。其中與淋巴結融合7例；胸廓骨性轉移，鄰近支氣管受壓變窄或閉塞6例。

3　討論

縱膈型肺癌是臨床上一類特殊腫瘤，好發于40歲以上男性。其臨床表現與其他肺部疾病初期相似，無典型特征，基本表現為干咳、咯痰、痰液中混有白色泡沫或血絲，絕大多數伴有吞咽困難，患者常常食欲減退，身體消瘦。縱膈型肺癌較其他類型肺癌更為特殊，這主要與病灶生長部位有關。癌腫位于肺基底部，緊鄰縱膈，發病后部分患者會出現壓迫癥狀：胸悶氣短、呼吸窘迫等，可以參考以上臨床癥狀結合影像學檢查進行診斷。再者，縱膈型肺癌一旦發病首先侵犯縱膈，且極易與縱膈內的淋巴結相融合。由于癌灶的特殊性，常常與其他肺部疾病相混淆，臨床誤診率頗高，這對于后續治療非常不利。

臨床上一直將CT作為各類型肺癌診斷的 “金標準”，CT亦能夠清晰顯示出縱膈型肺癌的位置、形態、大小、邊緣形態、癌腫密度、淋巴浸潤、腫瘤類型與分期[2]。有學者指出，縱膈型肺癌在影像上有特殊的表現，在癌灶與縱膈之間有一不明顯的銳角相交，縱膈與癌腫周緣可見清晰的脂肪線影，呈透亮狀態，只有極少數不明顯。但這一微小的變化需要有經驗的影像醫生進行判斷[3]。常規CT檢查可以顯示縱膈型肺癌病灶的輪廓。本資料顯示，CT檢查，圖像上可見肺門呈結節狀，癌腫周緣不規則，外緣或毛刺狀或分葉狀，部分伴有淋巴結腫大。限于分辨率，CT很難顯示出腫瘤瘤體內部狀況，尤其是對一些微小的病灶。本資料中，CT增強掃描可見邊緣毛刺樣形態34例，邊緣整齊10例，邊緣呈分葉狀21例。我們在圖像上可以看出，癌腫邊緣較為清晰，周緣毛躁，也就是“毛刺征”。可以確定的說，一旦出現這一表現基本上可以判定為縱膈型肺癌[4,5]。但是，CT檢查因輻射問題也備受爭議。在這種形勢下，MRI作為無輻射、安全可靠的檢查方法應運而生。磁共振是利用水分子擴散運動而進行的一項無創影響檢查手段，可直接成像，反應組織內的微觀運動。自核磁共振運用至今，在內臟疾病的成像、診斷中積累了大量的經驗，也以安全無輻射、準確率高、圖像質量佳等優勢得到了充分的認可[6]。MRI檢查，除了觀察到與CT相同的表現之外，我們可以清楚的看到癌腫侵犯胸壁、胸膜、胸椎的情況，幫助醫生評估病變程度，這對于治療和預后無疑是有益無害的[6,7]。本組數據發現，MRI增強掃描后除了可見邊緣毛刺樣形態34例，邊緣整齊10例，邊緣呈分葉狀21例，之外，還發現淋巴結融合7例；胸廓骨性轉移，鄰近支氣管受壓變窄或閉塞6例。此外，本研究中，CT篩查與MRI診斷的準確性為100%、靈敏度100%，相比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，CT與MRI在縱膈肺癌診斷中價值基本相當，均能夠進行明確的診斷。CT下縱膈型肺癌有特殊的影像學表現，但不能作為絕對診斷。應當通過MRI觀察病灶侵犯周圍組織的情況，淋巴結轉移等問題，綜合考慮。特別是對懷疑有轉移的病例，應進行MRI診查。因此，臨床上可根據患者的實際情況、個人需求及相關因素選擇合適的診斷方式。

參考文獻:

[1]畢詩誠，黃偉浪，林歆，等.縱膈型肺癌的CT及MR表現分析[J].吉林醫學，2013，3（18）：3624-3625.

[2]陳健.縱膈型肺癌患者的CT及MRI臨床表現及診斷結果研究[J].當代醫藥論叢，2015，13（1）：38-39.

[3]茍福勝，宿向東，盧紅，等.縱膈型肺癌和縱膈腫瘤在CT上的鑒別診斷[J].中國醫藥指南，2015，（15）：11-13.

[4]丁賢友，劉曉東，李年春,等.多層螺旋CT在縱膈肺癌診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志，2011，09（4）：70-72.

[5]何錫華，張旭升，鄭曉林，等.縱膈型肺癌的X線及CT表現分析[J].中國CT和MRI雜志，2011，09(4):32-34.

[6]林永平.縱膈型肺癌CT及MRI的臨床表現及診斷效果分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，(2):24-26.

[7]刑剛，郭德安.中央型肺癌MRI檢查及征象分析[J].中國中醫學結合影響學雜志，2011，9(2):111.

中圖分類號：R273