預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察

王紀彩

(尉氏縣中醫院 婦產科　河南 開封　475500)

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預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察

王紀彩

(尉氏縣中醫院 婦產科河南 開封475500)

【摘要】目的探討預見性護理對降低陰道分娩產后出血的臨床效果。方法將2014年1月至2015年1月在尉氏縣中醫院就診的148例陰道分娩發生出血患者分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上采用預見性護理，比較護理后兩組患者產后出血發生率以及出血量。結果觀察組患者分娩后出血發生率4.1%顯著低于對照組的16.2%，差異具有統計學意義(P<0.05)；分娩后2 h及12 h出血量顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論預見性護理是一種科學有效的護理方式，可有效降低陰道分娩產婦產后出血發生率，減少出血量。

【關鍵詞】預見性護理；陰道分娩；產后出血；應用效果

產后出血是臨床婦產科最為常見的一種并發癥，其是導致產婦死亡的一種主要因素[1]。引起孕產婦產后出血的因素較多，比如子宮收縮乏力和胎盤因素等，若孕產婦發生產后出血未得到及時有效救治和護理，將嚴重威脅孕產婦和新生兒的生命安全[2]。本文選取2014年1月至2015年1月在尉氏縣中醫院就診的148例陰道分娩出血患者作為研究對象，探討預見性護理對降低陰道分娩產后出血的臨床效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取2014年1月至2015年1月在尉氏縣中醫院就診的148例陰道分娩出血患者，所有患者均排除凝血功能障礙、軟產道損傷及胎盤殘留等。將148例患者隨機分為對照組和觀察組，各74例。對照組年齡20～40歲，平均(29.7±1.9)歲，孕周38～40周，平均(39.0±0.8)周，單胎產婦50例，初次妊娠39例；觀察組年齡23～39歲，平均(29.4±1.7)歲，孕周38～41周，平均(39.4±0.9)周，單胎產婦56例，初次妊娠42例。兩組患者年齡、孕周及妊娠次數等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法兩組患者根據孕產婦分娩指征，在硬膜外和腰麻麻醉下進行順產或剖宮產，待胎兒娩出后立即在孕產婦陰道后穹窿內注射米索前列醇400 mg，臀部肌內注射縮宮素20 U，以預防出血。對照組采用常規護理方式進行護理，根據患者年齡、性格、身體情況及經濟狀況等進行產前綜合評估，并給予針對性護理。觀察組在對照組基礎上采用預見性護理措施，具體如下。①產前給予患者常規婦科檢查，并對壓力較大的孕產婦實施心理疏導；加強對孕產婦的重視程度，采用熱情和誠懇的語氣主動溝通和交流，并仔細傾聽孕產婦的傾訴，積極引導家屬對患者做好思想工作，以便獲得家屬支持，使患者樹立正確思想，以輕松、積極和自信的心態面對分娩；對少數文化水平較低或迫切要求順產的，針對其性格特點和文化水平給予正確健康宣教，使孕產婦充分了解分娩方法、分娩過程及其可出現的疼痛情況以及注意事項；對身體體質較弱的可給予規范和科學的飲食調理、體育鍛煉；對貧血、高血壓及心血管類疾病或者宮縮乏力的進行重點關注，防止產后并發癥的發生。②產中指導患者排空膀胱內尿液，第一產程后密切關注生命體征變化情況，若發現異常即刻告知值班醫生并積極配合。第二產程時對陰道部位進行重點保護，減少分娩引起的軟產道損傷。第三產程時仔細鑒別胎盤剝離情況，同時協助孕產婦進行胎盤分娩。③密切關注孕產婦各生命體征和臨床癥狀表現，若出現惡心、嘔吐、眩暈、異常口渴以及血壓降低等異常表現，或者生化指標未發生顯著變化而出現面色蒼白和焦躁癥狀時，應提高重視程度，并積極實施相應處理措施，如孕產婦出現宮縮乏力而導致產后出血，可給予縮宮素及按摩子宮治療，因其它因素導致的產后出血，需判斷是否由于產道損傷而導致的出血，并給予其早期縫合止血；重視具有產后出血誘發因素或者分娩期間出現產道損傷和胎盤障礙患者，并每2 h測定1次出血量，重點測量產后最初2 h出血量，同時積極分析產后出血變化情況。

1.3觀察指標觀察并比較兩組患者分娩后出血發生率以及產后2、12 h出血量。分娩時在其臀下常規放置預先稱重的特制滅菌衛生紙墊，依據浸濕紗布重量計算產后出血量，術后每2 h稱量1次，得到其干重，再根據1.05 g∶1 ml換算成體積容量，然后對其更換衛生紙墊，并繼續稱量。

2結果

觀察組患者分娩后出血發生率4.1%(3/74)顯著低于對照組的16.2%(12/74)，差異具有統計學意義(P<0.05)；分娩后2 h及12 h出血量顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組產后2 h及12 h出血量比較

3討論

產后出血主要是指孕產婦分娩后24 h內陰道出血量>500 ml，孕產婦分娩胎兒后，因子宮呈現出持續性的松弛狀態，較多的血液聚集在宮腔內，長期未能恢復彈性，血竇未得到關閉[3]。產后出血臨床表現包括產后產道出現持續性的小量流血或較短時間內出現大量流血。若孕產婦出現持續性出血，即使得到有效救治也可能出現垂體前葉功能降低，嚴重影響患者產后生活，甚至出現休克或死亡[4]。臨床治療產婦分娩常使用米索前列醇，經直腸黏膜吸收后，可特異性地作用子宮平滑肌，導致子宮收縮，進而發生催生引產及預防產后出血等臨床效果[5]。圍手術期常規護理對于預防出血相當重要，而患者存在個體差異，臨床護理工作較難展開。

綜上所述，預見性護理是一種科學有效的護理方式，可有效降低陰道分娩產婦產后出血發生率及減少出血量。

參考文獻

[1]李月梅,劉文靜,張艷.兩種方法預防產后出血效果對比[J].社區醫學雜志,2013,11(20):32-33.

[2]王備華.56例陰道分娩產后出血產婦的急救護理及預防[J].全科護理,2013,11(29):2720-2721.

[3]金鳳玲,霍云.初產婦陰道分娩產后出血的預防與護理[J].中國醫藥科學,2012,2(3):171,174.

[4]鐘慧卿,黎美金,李文君.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果[J].國際護理學雜志,2013,32(6):1208-1209.

[5]李敏.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J].國際護理學雜志,2014,33(11):3095-3097.

【中圖分類號】R 473.71

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.138

(收稿日期：2015-11-28)