綜合護理干預在頻發呼吸暫停早產兒護理中的應用效果

魏濤

(鎮平縣婦幼保健院 兒科　河南 南陽　474250)

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綜合護理干預在頻發呼吸暫停早產兒護理中的應用效果

魏濤

(鎮平縣婦幼保健院 兒科河南 南陽474250)

【摘要】目的研究綜合護理干預在頻發呼吸暫停早產兒護理中的應用效果。方法選取136例早產兒，均在出生3 d內發生5次以上呼吸暫停，隨機分為觀察組和對照組，各68例。給予對照組患兒常規護理，在對照組基礎上給予觀察組患兒綜合護理干預措施。比較兩組患兒護理前后呼吸暫停的改善情況。結果觀察組患兒的發作頻率、發作持續時間、發作時心率、SpO2及吸氧時間均優于對照組(P<0.05)，且觀察組患兒需NCPAP比例低于對照組(P<0.05)。結論綜合護理干預可有效降低早產兒呼吸暫停的發作次數，減輕其發作程度，縮短吸氧時間，降低NCPAP的應用，緩解患兒臨床癥狀，改善其預后，具有一定應用價值。

【關鍵詞】綜合護理干預；早產兒；頻發呼吸暫停

早產兒身體各器官及其功能發育尚未成熟，呼吸暫停在早產兒中較常見，是嚴重并發癥之一，發生率可達20%～30%，在極低體質量兒中可達50%[1]，臨床表現為呼吸停止≥20 s，或不足20 s但合并明顯的低氧血癥、心動過緩或發紺。早產兒頻發呼吸暫停治療不及時可因缺氧引起中樞神經系統受損，出現腦性癱瘓、高頻性耳聾，甚至呼吸循環衰竭死亡[2]。本研究采用綜合護理干預對頻發呼吸暫停的早產兒進行護理，以尋求能有效降低呼吸暫停發生的護理措施，提高早產兒生存質量。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年11月鎮平縣婦幼保健院收治的136例早產兒，均在出生3 d內發生5次以上呼吸暫停，符合早產兒原發性呼吸暫停相關診斷標準。其中男73例，女63例；日齡1～5 d，平均(1.82±0.53)d；胎齡30～36周，平均(33.14±1.57)周；平均出生體質量(1.93±0.74)kg；平均Apgar評分(8.11±0.75)分。將136例患者隨機分為觀察組和對照組，各68例。兩組患者的性別、胎齡、日齡、出生體質量等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法給予對照組患兒溫箱保暖、心電監護、氣道護理、喂養護理等常規護理。對于呼吸暫停發作未自行緩解者，行托背刺激、彈足底等護理措施。將患兒作普通鳥巢護理：將柔軟的嬰兒全棉毛巾被對角卷成圓筒狀，根據患兒身長圍成一個以早產兒枕骨-下肢為長軸，左右肩寬為短軸的橢圓形“鳥巢”。在對照組基礎上給予觀察組患兒綜合護理干預措施：①將室溫調至28～30 ℃，播放柔和的音樂，待喂奶后1 h，在患兒清醒、安靜狀態下，按照前額-下額-頭部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部-臀部的順序依次進行撫觸[3]。每天2次，每次10 min。②將一40 cm×70 cm大小波紋式水墊預熱至34～35 ℃，放在鳥巢下方，水床下放監護儀的小兒血壓袖帶，每隔30 min充氣振動水床，充氣壓力為140～160 mm Hg，給予患兒一定刺激以促進恢復。③每天喂奶30 min后給予俯臥位，床頭抬高15°～30°，雙上肢屈曲上舉呈W狀，胸腹部墊一小軟枕，雙下肢屈曲呈M狀，頭、胸及腹均在水床式鳥巢上，雙下肢騎跨在鳥巢兩側。每次俯臥2 h后改為平臥位或側臥位，每天俯臥時間6～10 h。每15～30 min巡視1次，每30 min更換頭部位置，觀察鼻部、耳部有無受壓。嚴密觀察患兒面色、心率、呼吸、SpO2，每30 min記錄1次。

1.3觀察指標記錄兩組患兒每天發生呼吸暫停的次數，給予托背、彈足底等刺激后呼吸停止的持續時間，發作時心率，呼吸暫停時血氧飽和度(SpO2)，吸氧時間及需機械通氣(NCPAP)的例數。

2結果

2.1各項指標觀察組患兒呼吸暫停發作頻率、發作持續時間、發作時心率、SpO2及吸氧時間均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒各項指標比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2NCPAP情況觀察組需NCPAP者5例(7.46%)，對照組需NCPAP者12例(17.91%)。觀察組NCPAP比例低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

呼吸暫停在早產兒中發生率較高，主要是由于呼吸中樞未發育成熟，呼吸中樞的神經元聯系及組織結構尚未完善，不能及時正確傳遞很多生理信息，導致早產兒呼吸節律不整齊，易受外界影響出現體溫過低或過高，喂奶等行為即可刺激早產兒咽喉部誘發呼吸調節障礙。早產兒的肺泡通氣量及潮氣量低，肺代償能力較差，肺牽張反射較差。缺氧是最常引起早產兒呼吸暫停的因素之一，缺氧會導致早產兒呼吸中樞受抑制，對CO2的反應降低，CO2堆積加重缺氧，導致臨床癥狀逐漸加重。呼吸暫停時心率減慢會導致腦血流量減少，腦細胞受到損害，甚至可能留下嚴重神經系統后遺癥或危及生命。綜合護理干預在臨床中應用較為廣泛，撫觸可增加早產兒迷走神經興奮性，促進胃排空，抑制胃食管反流，降低呼吸暫停的發生；俯臥位可改善早產兒肺順應性，降低氣道阻力，促進膈肌運動，增加患兒血氧飽和度，且俯臥位可避免呼吸道分泌物或胃腸道反流物阻塞氣道，有利于呼吸道通暢，改善患兒通氣；振動水床可干預患兒周期性呼吸，刺激呼吸中樞興奮，促進膈肌及肋間肌運動，縮短屏氣時間，刺激呼吸的發生，降低呼吸暫停發生次數及發作程度。本研究結果顯示，觀察組患兒的發作頻率、發作持續時間、發作時心率、SpO2及吸氧時間均優于對照組，且觀察組患兒需NCPAP比例低于對照組。綜上，綜合護理干預可有效降低早產兒呼吸暫停的發作次數，減輕其發作程度，縮短吸氧時間，降低NCPAP的應用，緩解患兒臨床癥狀，改善其預后，具有一定應用價值。

參考文獻

[1]劉俊霞.早產兒呼吸暫停實施綜合護理措施的體會[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(6):182-183.

[2]金淑芹,劉金秀,杜占彩,等.簡易水床及體位護理對早產兒呼吸暫停的干預效果分析[J].全科護理,2014,12(29):2710-2712.

[3]黃素蘭,何少玲,張春麗,等．撫觸在新生兒高膽紅素血癥患兒護理中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(16):43-44.

【中圖分類號】R 473.72

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.139

(收稿日期：2015-12-10)