重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死后老年心力衰竭患者療效及預后的影響

李蒙軍　王曼華　趙志娟　范天全

(1.總參北京塔院干休所門診部　北京　100191； 2.河南廣播電視大學 農醫學院　河南 鄭州　450008；3.總參軍訓部第八干休所門診部　北京　100044)

?

重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死后老年心力衰竭患者療效及預后的影響

李蒙軍1王曼華2趙志娟3范天全1

(1.總參北京塔院干休所門診部北京100191； 2.河南廣播電視大學 農醫學院河南 鄭州450008；3.總參軍訓部第八干休所門診部北京100044)

【摘要】目的研究重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死后老年心力衰竭患者療效及預后的影響。方法選取116例老年急性心肌梗死并心力衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，各58例。給予觀察組患者重組人腦利鈉肽治療，給予對照組患者硝酸甘油治療，療程為1周。比較兩組患者的療效及各項參數水平。結果觀察組總有效率(86.21%)高于對照組(65.52%)，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組患者的HR、SBP、DBP、血Cr、血NT-proBNP及每日尿量較治療前均有明顯改善(P<0.05)；且治療后觀察組患者的HR、血Cr、血NT-proBNP及每日尿量均優于同期對照組(P<0.05)。結論重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死后心力衰竭效果好，并能有效改善患者各項血流動力學指標，值得臨床廣泛使用。

【關鍵詞】重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死；老年心力衰竭

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，心血管疾病的發生率也逐漸升高。有調查顯示，心血管疾病已經成為全球范圍內死亡人數最多的疾病[1]。心血管疾病急性期是臨床急危重癥之一，死亡率可達20%。由于心肌梗死導致心肌收縮和舒張功能減弱，且不協調，容易引起急性心力衰竭。有研究顯示，近1/2的老年急性心肌梗死患者可發生急性心力衰竭[2]。本研究采用重組人腦利鈉肽對58例老年急性心肌梗死并心力衰竭患者進行治療，并觀察其效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月至2015年4月總參北京塔院干休所門診部治療的116例老年急性心肌梗死并心力衰竭患者，心肌梗死的診斷按照美國心臟病協會制定的標準，心力衰竭的診斷按照中華醫學會心血管病學分會制定的標準。其中男64例，女52例，年齡為53～75歲，平均(62.21±3.16)歲，平均收縮壓為(127.3±10.12)mm Hg，平均舒張壓為(82.33±6.24)mm Hg。排除標準：慢性心功能不全、冠心病、擴張型心肌病及瓣膜性心臟病等其他類型心臟病，肝腎功能不全，其他系統嚴重疾病。將116例患者隨機分為觀察組和對照組，各58例。兩組患者的性別、年齡、血壓等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入院常規檢查后，按照指南給予所有患者標準規范化服用氯吡格雷、阿司匹林，按照個體化規范給予β受體阻滯劑、他汀類及血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物。在此基礎上給予觀察組患者重組人腦利鈉肽(新活素，國藥準字S20050033，成都諾迪康生物制藥有限公司)0.15 μg/kg靜脈沖擊，然后改劑量為0.007 5 μg/(kg·min)，用輸液泵持續靜脈滴注72 h。給予對照組患者硝酸甘油注射液10 μg/min持續靜脈滴注，每30 min增加劑量5 μg/min，直到臨床效應用量40 μg/min，然后以5 mg/d的劑量持續靜脈滴注72 h。治療72 h內禁用洋地黃、多巴胺、米力農等正性肌力藥物。療程為1周。

1.3評價指標①療效評價：經過治療，患者氣促、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、雙肺干濕啰音等臨床表現完全或基本消失為顯效；患者上述臨床表現明顯改善，雙肺干濕啰音顯著減少，無端坐呼吸及夜間陣發性呼吸困難為有效；患者上述臨床癥狀無緩解，甚至惡化，仍有端坐呼吸及夜間陣發性呼吸困難為無效?？傆行蕿轱@效和有效例數所占的比例。②參數評價：比較兩組患者治療前及治療后4 h時的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血肌酐(Cr)水平、血NT-proBNP水平及每日尿量。

2結果

2.1療效比較經過治療，觀察組顯效22例，有效28例，無效8例，總有效率為86.21%；對照組患者顯效12例，有效26例，無效20例，總有效率為65.52%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2各參數比較兩組患者治療后HR、SBP、DBP、血Cr、血NT-proBNP及每日尿量較治療前均有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的HR、血Cr、血NT-proBNP及每日尿量優于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者各項參數比較±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與同期對照組比較，bP<0.05。

3討論

急性心肌梗死是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓或血管痙攣，導致心肌供血急劇減少所致的嚴重心肌缺血，最嚴重的并發癥是心力衰竭，也是急性心肌梗死患者主要死因之一。有研究顯示，由急性冠狀動脈綜合征引起的嚴重心肌缺血直接導致慢性心力衰竭患者急性失代償的比例約占14%，而在老年患者中由急性冠狀動脈綜合征導致急性失代償性心力衰竭的比例可能會更高。急性心肌梗死合并心力衰竭起病急、發展迅速、病情兇險，死亡率較高，是心血管內科的急危重癥。老年心肌梗死患者由于常合并多種慢性基礎疾病及多器官功能減退，冠狀動脈病變常為多支病變，且首發癥狀常不典型，容易誤診，極易合并心力衰竭，殘死率高。重組人腦利鈉肽是具有多重作用的藥物，能夠促進鈉排泄，還能抑制RAAS系統和交感神經系統，防止急性心力衰竭過程中的惡性循環；還可明顯擴張冠狀動脈，尤其是擴張小的冠狀動脈阻力血管，有利于缺血狀態下心肌微循環血供的改善；能夠明顯減少心肌耗氧[3]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，且治療后觀察組患者的HR、血Cr、血NT-proBNP及每日尿量均優于同期對照組(P<0.05)。這說明與硝酸甘油相比，重組人腦利鈉肽能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，降低心率，增加尿量，改善患者心功能及腎功能。因此，重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死后心力衰竭效果好，并能有效改善患者各項血流動力學指標，值得臨床廣泛使用。

參考文獻

[1]吳超.2010美國心臟協會(AHA)科學年會關于心力衰竭研究進展亮點[J].中國循環雜志,2011,26(1):29.

[2]曹偉靈,陳曦,宋芳,等.基因重組人腦利鈉肽治療心力衰竭研究進展[J]中外醫學研究,2011,9(24):160-161.

[3]童隨陽,夏豪,王欣,等.重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死致心力衰竭臨床效果和安全性研究[J].臨床誤診誤治,2015,28(8):72-77.

【中圖分類號】R 541.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.036

(收稿日期：2016-01-24)