多項指標聯合檢測評估胃轉流術治療2型糖尿病的短期療效*

馬　季,柳　靈,陳　濤△

(1.甘肅省嘉峪關市中醫醫院內科　735200；2.甘肅省康復中心醫院檢驗科，蘭州 70099)

·臨床研究·

多項指標聯合檢測評估胃轉流術治療2型糖尿病的短期療效*

馬季1,柳靈2,陳濤2△

(1.甘肅省嘉峪關市中醫醫院內科735200；2.甘肅省康復中心醫院檢驗科，蘭州 70099)

目的對25例2型糖尿病患者實施胃轉流手術后的臨床療效進行觀察分析。方法分析25例糖尿病患者實施胃轉流術前，以及術后1、3、6個月空腹血糖、糖化血紅蛋白、體質量指數、胰島素抵抗指數、三酰甘油、膽固醇的變化。結果26例糖尿病患者實施胃轉流術后6個月，21例患者均發生胃轉流術的術后并發癥，術后3個月內停用各種降糖藥物者11例，術后1例患者服用二甲雙胍緩釋片，1例使用小劑量的胰島素控制血糖，但降糖藥用量與術前相比明顯減少。25例糖尿病患者實施胃轉流手術后的治愈率達90.9%，手術治療糖尿病的總體有效率為90.9%。結論經嚴格選擇手術適應證，實施胃轉流手術治療糖尿病是切實可行的。

2型糖尿病；胃轉流手術；療效觀察

隨著人們生活水平的提高和生活質量進一步得到改善，人們的生活方式及膳食結構發生了改變，特別是肥胖型2型糖尿病發生率逐年呈現增長的態勢，已成為嚴重危害人類健康的常見慢性疾病之一，目前2型糖尿病的臨床治療主要以內科治療為手段，患者需終生服用降糖藥或注射胰島素維持治療，糖尿病并發癥預防及控制效果不佳。為了更好地提高2型糖尿病的臨床治療效果，嘉峪關市中醫醫院采取了以內科治療為基礎，外科治療為手段治療糖尿病獲得了較為理想的臨床治療效果，現將本院近年來實施胃轉流手術治療2型糖尿病的結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年3月至2015年6月來本院接受胃轉流手術治療糖尿病的患者共25例，其中男13例，女12例，年齡26～63歲，平均(45±6.3)歲。糖尿病病程為3～19年。糖尿病合并高脂血癥者10例，合并脂肪肝3例，合并高血壓6例，1例已出現全身皮膚瘙癢及視網膜病變的并發癥。14例患者體質量指數(BMI)<25 kg/m2,11例患者BMI>25 kg/m2。納入標準為世界衛生組織(WHO)于1999年頒布的糖尿病診斷標準[1]，空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L,口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖大于11.2 mmol/L,所有患者均抽取空腹靜脈血，并檢測空腹胰島素(Fins)和空腹C肽濃度。其中1例糖尿病患者Fins為0.85 μU/mL，空腹C肽為0.45 ng/mL，均低于空腹正常范圍；1例為糖尿病合并胃癌，所有患者術前檢測糖尿病相關自身抗體胰島細胞抗體(ICA)、胰島素抗體(IAA)和谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)均為陰性，未合并膽囊炎、直腸癌及胃潰瘍等疾病。

1.2方法25例糖尿病患者實施胃轉流手術前均進行常規的消化道術前準備及評估，通過嚴格計算胰島素用量并適時調整胰島素泵滴入量及速度，使血糖控制在正常范圍內。術后給予常規抗菌藥物以預防感染的發生，給予營養支持、定時檢測血糖，通過胰島素泵使血糖控制良好，出院前檢測血糖濃度并停用各種降糖藥物或胰島素降糖治療，嚴密動態觀察胃轉流手術治療前及術后1、3、6個月FPG、HbA1c、BMI、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)的變化。HOMA-IR計算公式為HOMA-IR=FPG×Fins/22.5，糖尿病臨床治愈標準為停用各種降糖藥物，FPG<7.0 mmol/L,HbA1c<6.0%。

1.3統計學處理采用SPSS18.0軟件進行數據處理及統計學分析。

2結果

胃轉流手術治療糖尿病的總體臨床效果評價：糖尿病患者經實施胃轉流手術后6個月觀察21例患者均發生胃轉流手術的術后并發癥，術后3個月內停用各種降糖藥物者11例，術后1例患者服用二甲雙胍緩釋片，1例使用小劑量的胰島素控制血糖，但降糖藥用量與術前相比明顯減少。治愈率達90.9%，手術治療糖尿病的總體有效率為90.9%，25例2型糖尿病胃轉流手術前后各種評估指標的變化見表1，25例糖尿病患者在1、3、6個月的各項評估指標與術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。患者3個月后檢測FPG、HbA1c均基本達到正常水平。術后1個月的BMI、HOMA-IR與術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。胰島素抵抗基本消失(HOMA-IR<2.69),術后3個月糖尿病患者的BMI、HOMA-IR在術后1個月及術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。但術后3個月與6個月2項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；1個月時TG、TC已降至正常水平，與術前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　2型糖尿病胃轉流手術前后6項指標變化±s)

注：與術前比較，*P<0.05；與術后1個月比較，#P<0.05。

3討論

隨著人們的生活方式及膳食結構的改變，特別是肥胖型2型糖尿病發生率逐年呈現增長的趨勢，已成為嚴重危害人類健康的常見慢性疾病之一，相關統計顯示我國糖尿病患者已超過4千萬人，特別是城鎮居民中糖尿病患者急劇增長，而全球糖尿病患者已達到1.7億，其中2型糖尿病患者約占90%[1]。到目前為止2型糖尿病的臨床治療在整個醫療界還沒有找到理想的能完全根治糖尿病的有效方法[2]。近年來有研究報道了2型糖尿病患者經胃轉流手術治療后取得了較為理想的臨床治療效果，通過實施胃轉流手術后改善了糖尿病患者長期高血糖水平而引起的心腦血管病變及重要臟器損傷的不良狀況，術后糖尿病患者血糖控制良好，進一步提高了2型糖尿病患者生活質量。糖尿病患者經胃轉流手術治療糖尿病的機制目前文獻報道較多[3-6]，主要的機制為胃轉流手術通過改善糖尿病患者的食物流向，進一步有效保護胰島功能，從而更好地糾正糖尿病患者的胰島素抵抗及胰島素功能衰竭，使血糖得到良好的控制，降低糖尿病并發癥的發生率和致死率[7]。

近年來歐美發達國家已廣泛地開展了2型糖尿病的胃轉流術，其治療療效已得到了認可。多項文獻研究報道，胃轉流術有較好的臨床價值，不但使2型糖尿病患者的血糖水平得到了良好的控制，同時也阻止了肥胖癥和糖調節受損的發生及發展，有效地預防和控制了糖尿病并發癥的發生率和致死率[4]。胃轉流術最早是用于肥胖癥的手術治療，但在臨床觀察中發現患者經胃轉流術手術治療后并存的2型糖尿病的治愈率達到了83%～86%[6]。近年來國內許多醫院開展了胃轉流術治療糖尿病，并取得了階段性的理想效果。張新國等[5]2004年起在國內逐步開展了開腹下胃轉流術治療2型糖尿病，經過臨床治療效果評價，臨床治愈率達95%以上(包括非肥胖患者)。本研究對25例2型糖尿病患者實施了開腹下胃轉流術，經過臨床研究發現胃轉流術治療糖尿病合并疾病及并發癥也有明顯改善，通過半年的療效觀察，25例糖尿病患者實施胃轉流術后的治愈率達90.9%，手術治療糖尿病的總體有效率為90.9%，通過相關指標評估糖尿病患者經實施胃轉流術后血糖控制良好，現階段治療效果比較理想，與文獻[5]報道一致。

綜上所述，胃轉流術手術治療25例2型糖尿病患者的臨床效果較好，是一種治療2型糖尿病比較理想的方法。隨著胃轉流術手術大量開展及研究的深入，以及臨床治療的經驗積累，使該項技術不斷改進和成熟，為大量糖尿病患者帶來了福音。本院以內科治療為基礎，輔以外科治療，使糖尿病患者術后早期并發癥發生率明顯降低。由于本研究觀察的病例數較少，隨訪時間不長，詢證醫學的資料還不夠充分，遠期臨床治療療效尚待進一步研究與探討。

[1]陳濤，湯禮軍，崔建峰，等．Roux-en-Y胃轉流術治療2型糖尿病的近期療效觀察[J]．西南國防醫藥，2009，19(10)：1017-1018．

[2]黃文海，張學利，章勇，等．不同胃轉流術式治療2型糖尿病的療效研究[J]．中國臨床醫學，2010(3)：442-444．

[3]楊茂林，劉紅斌，劉志遠，等．胃轉流手術治療2型糖尿病312例分析[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(14)：26-27．

[4]Admas TD,Gress RE,Smish SC,et al.Long-term mortalioty after gastric bypass Surgery[J].N Engl J Med,2007,357(8):753-761.

[5]張新國，楊學軍，徐紅，等．胃旁路手術治療Ⅱ型糖尿病的體會[J]．中華普通外科雜志，2005，20(9)：599．

[6]關凱林，范重光，金亮．胃轉流手術治療2型糖尿病45例臨床體會[J]．腹部外科，2011，24(5)：309-310．

[7]李勛，魏壽江，沈俊，等．胃轉流術治療2型糖尿病療效觀察——附17例報告[J]．川北醫學院學報，2011，26(1)：14-15．

2016-02-21修回日期：2016-04-01)

甘肅省循證康復研究中心——“百千萬”工程康復人才科研專項基金項目(GSXZKF-2016-01);甘肅省嘉峪關市科技計劃項目(嘉科2013-022)。△

，E-mail:1467389532@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.047

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1673-4130(2016)12-1706-02