腦脊液細胞學常規檢查在顱內感染性疾病中的臨床應用

王光彥，楊思俊，高冬花，溫　萍，龍雙梅，馬海珊，李海燕

(云南省楚雄州人民醫院醫學檢驗科　675000)

·經驗交流·

腦脊液細胞學常規檢查在顱內感染性疾病中的臨床應用

王光彥，楊思俊，高冬花，溫萍，龍雙梅，馬海珊，李海燕

(云南省楚雄州人民醫院醫學檢驗科675000)

目的探討腦脊液細胞學常規檢查在顱內感染性疾病臨床診斷中的價值。方法采用粟氏玻片離心法進行腦脊液細胞制片，經邁-格-吉(MGG)染色和鏡檢，按候氏分類法進行細胞分類與診斷。結果病毒性腦炎510例(占39．8%)，化膿性腦膜炎460例(占35．9%)，結核性腦膜炎250例(占19．6%)，隱球菌性腦膜炎30例(占2．3%)，腦寄生蟲病20例(占1．6%),流行性腦膜炎l0例(占0．8%)。結論腦脊液細胞學常規檢查是診治顱內感染性疾病簡便易行的方法，它對病毒性腦炎的早期診斷更具優越性，對化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎及其他腦膜炎的診斷和鑒別診斷也具有較高臨床價值。

顱內感染性疾病；腦脊液細胞學；病毒性腦炎

顱內感染性疾病具有起病急、癥狀兇險，易漏診或誤診。如延誤診斷和治療，常致嚴重的后遺癥和死亡，如能及時診治，預后大多良好[1]。腦脊液細胞學(CSFC)檢查是非常重要的診斷顱內感染性疾病簡便易行的方法；現將本院CSFC常規檢查結果進行回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例資料來自本院臨床各科室確診的各種顱內感染性疾病患者CSFC檢查資料，共1 280例，其中男750例，女530例，平均(32.8±5.9)歲。其中病毒性腦炎(病腦)510例(占39.8%)，化膿性腦膜炎(以下簡稱化腦)460例(占35.9%)，結核性腦膜炎(以下簡稱結腦)250例(占19.6%)，隱球菌性腦膜炎(以下簡稱隱腦)30例(占2．3%)，腦寄生蟲病20例(占1.6%)，流行性腦膜炎(以下簡稱流腦)10例(占0．8%)。

1.2儀器與試劑粟氏FMU-5型CSF細胞玻片離心儀；瑞姬染液。

1.3方法采用粟氏玻片離心法進行腦脊液細胞制片，取新鮮腦脊液1 mL，放入沉淀管內，低速離心后晾干。經邁-格-吉(MCG)染色和鏡檢，按候氏分類法進行細胞分類與診斷[1],判斷有核細胞數是否正常：<20個(40倍鏡)為正常、20～<50個為輕度增多，50～200個為中度增多、>200個為重度增多。觀察有無細菌、腫瘤細胞、其他病原體。分類100～200個有核細胞(100倍鏡)，計算出百分率。

2結果

顱內感染性疾病不同病期CSFC檢查結果見表1。

表1　顱內感染性疾病不同病期CSFC檢查結果

3討論

病腦急性期可呈短暫的中性粒細胞反應，但反應時間極短而不易見到，常在發病1～2 d被典型的淋巴細胞所代替，并易見激活淋巴細胞。無論治療與否，大多迅速進入淋巴細胞或激活淋巴細胞反應期(通常在3 d以內)[2]。所以，中性粒細胞反應期不易被發現。化腦急性期也呈中性粒細胞反應，反應時間較長(通常在10 d以上)。本研究中20例發病3 d內CSFC檢查，提示中性粒細胞比例明顯增高(77%～82%)。l周后分別復查CSF，均以淋巴細胞占優勢。本研究中440例呈轉化型淋巴及淋巴樣細胞反應，提示病腦進入亞急性期。由于大量的免疫活性細胞的出現，所以認為本病與免疫反應有關[2-3]。隨著治療的有效和病情的好轉，CSF中免疫活性細胞比例逐漸減少，粒細胞下降乃至消失，可呈單核細胞反應或淋巴、單核細胞比例趨向正常，提示疾病進入恢復期。本研究中50例CSFC檢查以單核細胞增多為主及轉化淋巴細胞輕度增多，此時臨床癥狀已明顯好轉。

化腦急性期CSFC呈大量嗜中性粒細胞增多，可見核左移及退行性變。本研究中25例見中性粒細胞吞噬細菌，細胞外找到細菌，結合臨床即可確診。但中性粒細胞升高而未找到細菌者應與結腦中性粒細胞增多相鑒別。化腦急性期中性粒細胞絕對數一般比結腦高，而免疫活性細胞不如結腦多，經抗菌藥物治療后中性粒細胞迅速下降，而結腦中性粒細胞絕對數不如化腦，盡管持續抗結核治療，仍有一定數量的中性粒細胞，而且持續時間長[4]。

本研究中，結腦急性期大部分呈中性粒細胞為主的混合細胞反應。如有不規則的抗結核治療可呈淋巴細胞增多為主的混合細胞反應。但始終有一定比例的免疫活性細胞、激活單核細胞及中性粒細胞等多種細胞混合反應，這種特征對結腦的診斷，尤其是早期診斷具有一定的臨床診斷價值。如抗結核治療的有效隨中性粒細胞減少，甚至消失，有核細胞數也隨之降低。

隱腦CSFC與結腦相似，急性期呈中性粒細胞增多為主的混合細胞反應，慢性期呈淋巴細胞增多為主的混合細胞反應。而且常可找到隱球菌而得到病原學確診。本組30例有20例初期呈中性粒細胞為主的混合細胞反應，20例次以淋巴細胞增多為主的混合細胞反應。30例均找到隱球菌。墨汁染色28例為陽性。所以認為CSFC檢查比墨汁染色更敏感。與侯熙德等[5]報道相似。

腦囊蟲病發生時，寄生蟲一旦進入中樞神經系統后就形成一種抗原物質，刺激參與免疫反應的酸性細胞增生，導致持續的酸性細胞增多的CSFC異常。本研究中20例CT報告為腦囊蟲病可能，CSFC檢查酸性細胞增多約為有核細胞的10%，并可見吞噬細胞。

流腦急性期CSFC呈大量嗜中性粒細胞增多，可見桿狀核粒細胞，有時可找到雙球菌，結合病史即可確診。本研究中10例與化腦急性期CSFC特征相同。

綜上所述，由于抗菌藥物的廣泛使用，化腦的發病率有所下降，而病腦已占據顱內感染的首位，病腦初期CSFC呈中性粒細胞反應，亞急性期多以轉化淋巴細胞增多為主，恢復期以單核細胞增多或淋巴、單核細胞比例逐漸正常。而化腦急性期CSFC以中性粒細胞增多反應為主，伴有淋巴、單核細胞減少，以及漿細胞出現。流腦CSFC特征與此相同。結腦急性期與化腦截然不同。即有相當比例中性粒細胞的同時，伴有一定數量激活單核細胞，以及轉化淋巴、漿細胞、小淋巴等多種混合細胞為特點。隱腦CSFC與結腦相似，但發現致病的隱球菌即可確診。腦寄生蟲病因抗原刺激嗜酸性細胞增多，結合臨床對診斷有較大的價值。

目前，病腦病毒抗原檢測陽性率低，抗體出現較晚，故CSFC對病腦的早期診斷更具優越性，與文獻報道一致[6-7]。而且對化腦、結腦的早期診斷和鑒別診斷也有重要臨床價值。

[1]鐘慶祝，季柏林，林群.腦脊液常規細胞學檢測在不同顱內感染性疾病中的意義[J].中華醫院感染學雜志，2013,10(23)：2511-2512.

[2]何俊瑛，孔繁元，郭力．臨床腦脊液細胞學診斷[M].石家莊：河北科學技術出版社，2007：245.

[3]李蒙燕，秦琴保.病毒性腦(膜)炎中腦脊液細胞學的早期診斷價值[J].中國臨床實用醫學，2009,3(3)：85-86.

[4]戰玉喜，李建新.顱內感染者腦脊液細胞學檢查的臨床意義[J].山東醫學高等專科學校學報，2013,35(5)：364-366.

[5]侯熙德，周善仁．臨床腦脊液細胞學[M]．南京：江蘇科技出版社,1986:39-70.

[6]趙鋼.腦脊液細胞學的應用現狀與未來發展[J].中華神經科雜志，2011,44(2)：73-76.

[7]姜建東，莊愛霞，聶紅霞，等.腦脊液細胞學在神經系統疾病中的臨床應用[J].中國實用神經疾病雜志，2010,13(24):6-8.

2016-01-12修回日期：2016-03-18)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.062

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1673-4130(2016)12-1734-02