各期卵巢惡性腫瘤診斷中腫瘤標志物聯合檢測的意義

周小鈴，談思維

(1.新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院婦產科　832000;2.浙江省杭州市職業病防治院中心實驗室　310000)

各期卵巢惡性腫瘤診斷中腫瘤標志物聯合檢測的意義

周小鈴1，談思維2△

(1.新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院婦產科832000;2.浙江省杭州市職業病防治院中心實驗室310000)

目的探討腫瘤標志物聯合檢測在卵巢惡性腫瘤診斷中的臨床意義。方法采用電化學發光分析儀檢測137例良性卵巢腫瘤患者、150例卵巢腫瘤患者及150例健康體檢人群甲胎蛋白(CEA)、糖類抗原125(CA125)、糖類抗原199(CA19-9)、糖類抗原15-3(CA15-3)水平，并進行統計學分析。結果惡性腫瘤組CEA、CA125、CA19-9、CA15-3檢測平均值高于良性腫瘤組和健康對照組，惡性腫瘤組單項和聯合檢測陽性率均高于良性腫瘤組和健康對照組，CA125在惡性腫瘤組臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期的患者中明顯高于Ⅰ～Ⅱ期患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論腫瘤標志物聯合檢測可有效提高卵巢惡性腫瘤診斷陽性率。

卵巢惡性腫瘤；腫瘤標志物；臨床分期

卵巢腫瘤是女性常見的惡性腫瘤之一，居婦科常見惡性腫瘤之首[1]，早期卵巢腫瘤患者的生存率較高，而晚期患者生存率則低于30%[2-3]。世界衛生組織統計每年卵巢腫瘤的發病人數約為20萬人，死亡人數約為1.5萬[4]，卵巢腫瘤的防治一直是婦科研究熱點。與其他惡性腫瘤相比，卵巢腫瘤起病隱匿且發病迅速，一部分患者在首次確診時就已發展到中、晚期，導致治療效果不佳，積極探索更利于卵巢腫瘤的標志物，對發現和診斷卵巢腫瘤具有重要臨床意義。本研究通過對137例良性卵巢腫瘤患者、150例卵巢腫瘤患者及150例健康體檢人群癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA)125、CA199、CA15-3水平進行檢測，探討其在卵巢腫瘤診斷中的意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取石河子大學醫學院第一附屬醫院2010年1月至2015年1月收治的經病理學確診為卵巢腫瘤患者287例，其中良性卵巢腫瘤137例納入良性腫瘤組，惡性卵巢腫瘤150例納入惡性腫瘤組。良性腫瘤組137例，年齡31～73歲，中位年齡51.2歲，其中良性畸胎瘤57例，卵巢囊腫43例，纖維瘤37例。惡性腫瘤組150例，年齡28～76歲，中位年齡53.1歲，其中漿液性腺腫瘤61例，黏液性腺腫瘤40例，子宮內膜腫瘤49例，臨床分期Ⅰ～Ⅱ期87例，Ⅲ～Ⅳ期63例；選取同期體檢科健康體檢人群150例納入健康對照組，年齡29～75歲，中位年齡52.6歲，無卵巢腫瘤病史，無近期感染史。3組納入對象年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑檢測CEA、CA125、CA19-9、CA15-3儀器及試劑均由羅氏公司提供，定標及質控品由羅氏公司提供。

1.3檢測方法所有納入對象清晨空腹采血3 mL，2 500 r/min離心10 min，分離血清，運用瑞士羅氏E170電化學發光分析儀檢測CEA、CA125、CA19-9、CA15-3水平，48 h內完成所有檢測。正常參考范圍：CEA<3.4 U ng/mL、CA19-9<27 U/mL、CA125<35 U/mL、CA15-3<25 U/mL。

2結果

2.13組受試者4項指標比較良性腫瘤組及健康對照組CEA、CA125、CA19-9、CA15-3水平低于惡性腫瘤組，差異有統計學意義(P<0.05)。良性腫瘤組與健康對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.23組受試者4項指標單項及聯合檢測陽性率的比較CEA、CA125、CA19-9、CA15-3在惡性腫瘤組中單項及聯合檢測陽性率均高于良性腫瘤組與健康對照組，惡性腫瘤組臨床分期Ⅲ～Ⅳ期CA125檢測及聯合檢測陽性率高于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05)。見表2。

表1　3組受試者4項指標比較±s)

注:與惡性腫瘤組比較，*P<0.05。

表2　3組受試者4項指標單項及聯合檢測陽性率的比較[n(%)]

注:與惡性腫瘤組比較，*P<0.05;與Ⅲ～Ⅳ期患者比較，#P<0.05。

3討論

卵巢腫瘤在婦科惡性腫瘤中病死率居首位[5]，早期卵巢腫瘤起病難以發現，同時缺乏早期診斷手段。研究發現，70%卵巢腫瘤發現時已發生轉移，80%患者死于腫瘤侵襲和轉移[6]。臨床分期的不同是評估預后和選擇治療方案必不可少的環節，早期診斷可以降低病死率。目前未找到診斷卵巢腫瘤的理想方法，卵巢腫瘤在發生、發展過程中可產生多種腫瘤標志物，隨著分子生物學的發展，腫瘤標志物聯合檢測成為臨床常用的篩選檢查，能夠提高卵巢腫瘤的診斷符合率，但每種腫瘤標志物有各自的缺點，單獨檢測腫瘤標志物具有一定局限性，本實驗運用多種腫瘤標志物聯合檢測以提高對卵巢腫瘤的早期診斷價值。

40%早期卵巢腫瘤患者可表現出CEA升高，中期患者也有明顯升高，卵巢黏液性囊腺腫瘤患者的血清中和囊液中CEA最高[7]。CEA對卵巢腫瘤的診斷陽性率可達25.0%～58.3%[8]。文獻報道顯示CA125在80%卵巢腫瘤患者血清中高表達，但Ⅰ期患者只有50%表現出升高[9]，除了卵巢惡性腫瘤，某些良性婦科腫瘤，如子宮內膜異位癥、盆腔包塊CA125也會升高。上皮性的卵巢腫瘤患者CA125多特異性地升高[10]。近年來發現CA19-9在卵巢腫瘤中呈高表達，黏液性卵巢腫瘤CA19-9 陽性率明顯高于漿液性卵巢腫瘤[11]，同時CA19-9在子宮內膜異位癥和囊性畸胎瘤中也有表達。研究顯示，CA15-3與CA125聯合檢測能夠彌補CA125在黏液性卵巢腫瘤診斷方面的缺陷[12]，同時CA15-3對不同類型卵巢腫瘤有一定鑒別診斷價值。

本研究結果顯示，良性腫瘤組和健康對照組CEA、CA125、CA19-9、CA15-3檢測值低于惡性腫瘤組，良性腫瘤組和健康對照組檢測值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。CEA、CA125、CA19-9、CA15-3在惡性腫瘤組中單項及聯合檢測陽性率均高于良性腫瘤組和健康對照組，惡性腫瘤組中臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期的患者CA125檢測及聯合檢測陽性率高于Ⅰ～Ⅱ期患者，差異有統計學意義(P<0.05)。同時本次研究發現，腫瘤標志物水平與卵巢腫瘤患者的臨床分期密切相關。

綜上所述，血清腫瘤標志物聯合檢測具有較高的互補性，可有效提高卵巢惡性腫瘤診斷陽性率，對于卵巢惡性腫瘤早期診斷有著良好的作用。

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2016-03-28)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.036

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1673-4130(2016)12-1685-03

2016-01-27

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