圍生期女性陰道分泌物支原體檢測及藥敏分析

辛文瀚，羅　萍

(成都中醫藥大學　610075)

圍生期女性陰道分泌物支原體檢測及藥敏分析

辛文瀚1，羅萍△

(成都中醫藥大學610075)

目的探討圍生期女性陰道分泌物支原體感染情況及其藥敏狀況。方法收集2014年4月至2015年7月成都中醫藥大學附屬醫院收治的604例女性患者的陰道分泌物進行支原體篩查和藥敏試驗,主要的藥敏試驗抗菌藥包括四環素、鹽酸米諾環素、多西環素、交沙霉素、司帕沙星、克拉霉素、羅紅霉素、紅霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素。結果604例患者陰道分泌物中,423例檢出支原體,支原體感染率為70.03%,其中解脲脲原體(Uu)單獨感染占72.10%,Uu與人型支原體(Mh)混合感染占23.64%,Mh占4.26%。藥敏結果顯示Uu、Mh單獨及混合感染對四環素類抗菌藥物及二代大環內酯類抗菌藥物表現出了高敏感性,對氟喹諾酮類抗菌藥物表現了較高的耐藥性,耐藥率高達50%以上;而Uu與Mh混合感染患者檢出的支原體表現出更強的耐藥性。單獨Uu感染對大環內酯類抗菌藥物敏感性在80%以上。20～<30歲女性感染病例數最多。結論圍生期女性生殖道支原體感染情況十分普遍，一代大環內酯類藥物和氟奎諾酮類藥物在長期使用中已經存在嚴重的耐藥性，支原體感染應首選敏感度較高的四環素類藥物或二代以后的大環內酯類藥物，同時對圍生期女性，尤其20～<30歲高發人群應采取必要的預防性措施。

圍生期女性;解脲脲原體;人型支原體;耐藥性

支原體是一類大小介于細菌和病毒之間的原核生物。主要以解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)多見。圍生期是指懷孕28周至產后1周這段時間。因為妊娠后期孕婦行動大多受到限制，且由于生殖道清潔衛生和用藥的諸多禁忌，導致此時期的女性常伴有各種生殖道感染而缺乏治療。早期研究表明，圍生期女性在感染上述兩種支原體后可導致早產、流產，以及如新生兒肺部疾病等許多嚴重的并發癥[1-3]。現在國內抗菌藥物濫用狀況嚴重，使女性生殖道感染，特別是圍生期女性感染情況越來越嚴重。這對圍生期女性及胎兒的健康造成嚴重的影響。本研究針對這一特殊時期的女性陰道分泌物中的支原體檢出情況及其藥敏結果進行分析，以期為臨床婦產科醫師在選擇用藥治療和孕婦孕期預防治療支原體感染提供科學的數據支持。

1資料與方法

1.1一般資料2014年4月至2015年7月成都中醫藥大學附屬醫院收治的604例圍生期女性患者。年齡17～35歲,平均(25.8±7.8)歲；所有患者均有不同程度的尿路刺激征(尿頻、尿急、尿痛)，并伴有外陰瘙癢、異味、異常陰道分泌物等生殖道感染臨床癥狀。

1.2檢測方法由婦產科臨床醫師在擴陰器擴張陰道后采用無菌棉簽采集近28 d內未使用任何抗菌藥物的圍生期女性子宮頸口2～3 cm處分泌物，并放入干燥試管中立即送檢。支原體鑒定、培養及藥敏試驗使用上海科華生物技術有限公司生產的試劑盒，該試劑盒含有試驗所需試劑條及選擇性培養基,試劑條可用于Uu、Mh和質控品的對照檢測，對待檢標本進行鑒定培養及半定量藥敏試驗。并根據使用說明書嚴格判定，具體陽性判定標準為Uu或 Mh≥104 CCU/mL。藥敏試驗中抗菌藥物包括紅霉素、四環素、鹽酸米諾環素、多西環素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、阿奇霉素。

1.3統計學處理采用Excel2007軟件進行數據處理及統計學分析。

2結果

2.1不同類型支原體感染情況604例患者支原體感染以Uu感染為主，感染率為 50.49%，占423例陽性患者的72.10%。見表1。

表1　不同類型支原體感染情況

2.2不同年齡組感染支原體情況各年齡組中，以25～<30歲年齡組感染人數最多，共182例，占423例陽性患者的43.03%，其次是20～<25歲年齡組，感染人數為161例，占38.06%。見表2。

表2　不同年齡組感染支原體情況

2.3不同類型支原體感染的藥敏試驗Uu、Mh單獨感染與混合感染對大環內酯類、四環素類、氟奎諾酮類抗菌藥物均有不同程度的耐藥，見表3。

表3　不同類型支原體感染的藥敏試驗結果

3討論

支原體為現今發現的最小原核生物，其基因數量僅為480。核糖體為其僅有的細胞器，由于沒有細胞壁，只有三層結構的細胞膜，所以其具有很大的變形性。而其大小介于細菌和病毒之間，能獨立生存，且易致病。支原體種類繁多，主要定居于人體的呼吸道及生殖道黏膜，目前發現的包括肺炎支原體等常見支原體種類達39種。臨床常見的泌尿生殖道支原體為Uu和Mh兩種，是非淋菌性尿道炎和宮頸炎的第二大致病菌，且女性生殖道更易感染。而由于其沒有細胞壁的特性,使支原體對于青霉素、頭孢菌素等作用于細胞壁的抗菌藥物天然耐藥。但大環內酯類、林可霉素、四環素類及喹諾酮類等通過干擾蛋白質合成的抗菌藥物對其藥效顯著。相關研究報道顯示，在我國女性感染支原體比例相對較高[4-5]。其主要針對21～30周歲的女性，主要感染類型為Uu單獨感染及Uu與Mh混合感染型，而絕大多數女性生育年齡在此年齡范圍內。支原體感染可以導致宮頸炎、子宮內膜炎、不孕、早產，甚至是流產、死胎等后果。特別對于圍生期的女性更敏感。相關研究指出，圍生期女性在感染支原體后，其新生兒患新生兒肺炎的概率是未感染女性所產新生兒的2～4倍,同時未感染支原體的女性在妊娠期間出現流產、死胎等不良并發癥的概率也明顯低于感染女性(P<0.05)[6-8]。相關研究發現,支原體感染圍生期女性后會增加其先兆流產的概率，其感染程度與之密切相關[9-10]。本研究中604份陰道分泌物標本中423份檢出支原體,感染率為70.03%,其中Uu單獨感染占所有感染病例的72.10%,Uu與Mh混合感染占23.64%,Mh單獨感染占4.26%。Uu是一種常見的生殖道寄生生物，具有條件致病性的特點，使其感染率在3種類型的感染率中居首位。藥敏結果顯示，對于Uu單獨感染的患者，多西環素、交沙霉素及鹽酸米諾環素等四環素類藥物敏感性較高,耐藥率幾乎為0%。藥效其次的為大環內酯類藥物，其耐藥率總體在20%以下，而氟奎諾酮類藥物的藥物敏感性很低，存在普遍耐藥。值得注意的是四環素類抗菌藥物在Uu單獨感染敏感性較高，但在混合感染時耐藥性明顯提高。當Uu和Mh同時感染時對藥物的敏感性明顯降低。這一點在大環內酯類藥物和氟奎諾酮類藥物中體現得尤為顯著，其耐藥率基本都在50%以上，這與國外許多相關報道一致[11-13]。而在年齡段的統計分析中20～<30歲的女性圍生期患者在感染率和種類數量上都體現出集中高發態勢，不難看出此年齡段的患者較其他年齡段有著更強的易感性，此年齡階段的女性更應進行提早預防。本研究還顯示，支原體感染者對于早期生產的抗菌藥物普遍耐藥率較高，如奎諾酮類藥物和第一代大環內酯類藥物。而對于后期面世的二代大環內酯類藥物例如交沙霉素，以及半合成四環素藥物，如鹽酸米諾環素等的耐藥率還比較低。這提醒臨床醫師在開具處方時應選擇耐藥率較低的藥物，同時合理使用新藥防止這些藥物過早出現廣泛耐藥。

綜上所述，支原體在本院收治的圍生期女性中感染率還很高，且對于傳統的氟奎諾酮耐藥比較普遍，年齡在20～<30歲的女性是支原體感染的重點人群，臨床可以根據其年齡和生育周期選擇適當的提前干預或者預防性的治療，用藥則首選二代大環內酯類和四環素類的抗菌藥物，對于支原體的不同類型感染有較好預后。

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Mycoplasma detection and drug sensitivity analysis of vaginal secretions in perinatal women

XINWenhan1，LUOPing△

(ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chendu,Sichuan610075,China)

ObjectiveTo detect mycoplasma in vaginal secretions in perinatal women,and analyze the drug sensitivity.MethodsA total of 604 vaginal secretions samples of women from April 2014 to July 2015 in Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine were collected and detected mycoplasma,and did drug sensitivity analysis,the main antibiotic included tetracycline,minocycline,doxycycline,josamycin,azithromycin,clarithromycin,roxithromycin,erythromycin,cyproterone gatifloxacin,levofloxacin,sparfloxacin.ResultsA total of 423 women had mycoplasma positive result,mycoplasma infection rate was 70.03%,in which Ureaplasma urealyticum(Uu) accounted for 72.10%,mix infection of Uu and Mycoplasma hominis(Mh) accounted for 23.64%,Mh infection accounted for 4.26%.Single infection and mix infection of Uu and Mh showed high drug sensitivity to tetracycline class of antimicrobial agents and the second generation large ring lactone class of antimicrobial agents,but showed a higher resistant rate to fluoroquinolone antibiotics,the resistant rates even reached more than 50%.Mix infection of Uu and Mh showed higher drug resistant rate.The drug sensitivity rate of single Uu infection maintained at more than 80%.The largest number of female infection was 20-<30 years old.ConclusionGenital mycoplasma infection of perinatal female is widespread,lipids and fluorine quinolones drug has severe drug resistance after the long-term utility,tetracycline or second-generation macrolide drugs should be selected as the first drugs in mycoplasma infection,meanwhile necessary preventive measure should be took on perinatal women,especially on women at 20-<30 years old.

perinatal women;Ureaplasma urealyticum;Mycoplasma hominis;resistance

2016-01-18修回日期：2016-03-18)

辛文瀚，男，碩士，主要從事臨床疾病分子診斷研究。△

， E-mail:422247740@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.018

A

1673-4130(2016)12-1642-03

·論著·