高同型半胱氨酸與非瓣膜心房顫動并發腦卒中的相關性分析

胡嬌嬌

河北高陽縣醫院內三科　高陽　071500

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高同型半胱氨酸與非瓣膜心房顫動并發腦卒中的相關性分析

胡嬌嬌

河北高陽縣醫院內三科高陽071500

【摘要】目的分析房顫、單純性腦卒中及房顫并發腦卒中患者血清中Hcy(同型半胱氨酸)水平，評價Hhcy(高同型半胱氨酸)能否可作為非瓣膜房顫并發腦卒中獨立預測因子。方法選取在本院治療的非瓣膜房顫患者(甲組)、單純性腦卒中患者(乙組)、非瓣膜房顫并發腦卒中的患者(丙組)各52例，并選取正常人群(丁組)52例作對照。同型半胱氨酸測定用循環酶測定法(美國AU5400)。比較4組血同型半胱氨酸的含量。結果和丁組比較，甲組、乙組、丙組Hcy水平均升高，差異有統計學意義(P<0.05)；丙組Hcy水平和甲組比較，明顯升高，P <0.05；和乙組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。丙組和甲組Hcy陽性率比較，P<0.05。結論房顫并發腦卒中患者血液中Hcy顯著升高，可作為預測房顫患者并發腦卒中的指標。

【關鍵詞】同型半胱氨酸；非瓣膜心房顫動；合并腦卒中；Hcy

房顫是臨床上心率失常的一種。NVAF(非瓣膜房顫)占房顫患者總數的87%左右，NVAF患者腦卒中發生率為5%左右，很多研究證明[1]，因房顫而導致心源性栓塞，最終引起腦卒中。目前，腦卒中已成為老年患者死亡的重要原因之一。醫學界認為，Hcy為腦梗死發生的獨立危險因素，和房顫的關系還存在不同的爭議。研究認為，Hcy水平和竇性心律、房顫聯系不密切。姚艷等[2]研究顯示，高Hcy能夠維持和促進心房的顫動。房顫并發腦卒中和Hcy的關系研究中，結論也不一致，文獻報道，Hcy和房顫并發腦卒中無相關性，另有的研究顯示[3-4]，Hcy和房顫并發血栓栓塞有明顯相關性。為進一步探討Hcy和房顫并發腦卒中的關系，本文分為4組進行研究。

1資料和方法

1.1研究對象入選對象均為本院2013-03—2014-10臨床確診的患者。其中非瓣膜房顫患者(甲組)52例，男31例，女21例，平均年齡(63.87±12.51)歲；單純性腦卒中患者(乙組)52例，男33例，女19例，平均年齡(62.67±11.68)歲；非瓣膜房顫并發腦卒中患者(丙組)各52例，男29例，女23例，平均年齡(62.67±11.68)歲。另選取正常人群52例作對照(丁組)，男28例，女24例，平均年齡(59.64±10.21)歲。4組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：房顫：常規ECG(心電圖)或用動態的心電圖確診，符合房顫診斷標準，排除風濕性心臟瓣膜病患者。腦卒中：經頭顱CT或MRI確診，且有卒中的癥狀和體征。房顫并發腦卒中：經頭顱CT或MRI確診，并有腦卒中的癥狀和體征，并符合房顫診斷標準。排除標準：嚴重腎、肝功能不全、癌癥、頸動脈有顯著的狹窄(>70.0%)患者；瓣膜性心臟病患者；2周內未服用華法林，近期無出血性卒中史者；短暫性腦缺血發作(TIA)、慢性或急性炎癥疾病患者等。

1.2方法

1.2.1資料收集：收集甲組、乙組、丙組、丁組的性別、年齡、肝腎功能、血脂等一般情況，入選的患者在入院后第2天抽取清晨空腹外周靜脈血。

1.2.2Hcy檢測：采用循環酶法(用美國的AU5400)，受試者抽血檢測前空腹8 h，采集肘靜脈血5 mL。Hcy>17 umol為高Hcy血癥。

2結果

2.14組Hcy濃度比較甲、乙、丙組Hcy濃度分別為(16.35±0.63)μmol/L、(22.75±1.04)μmol/L、(23.52±3.25)μmol/L，和丁組[Hcy濃度為(9.89±4.29)μmol/L]比較，差異有統計學意義(P<0.05)；丙組Hcy水平和甲組比較，明顯升高(P <0.05)，和乙組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2甲組和丙組Hcy陰性率、陽性率比較丙組和甲組Hcy的陽性率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，陰性率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　甲組和丙組Hcy陰性率、陽性率比較　[n(%)]

注：Hcy>17 μmol/L為陽性，Hcy≤17 μmol/L為陰性

3討論

心房顫動是心肌不協調導致快速微弱蠕動，能使正常規律的收縮和舒張活動喪失。發病機制較復雜，目前尚不十分清楚[4]。房顫時心耳外的肌肉基本無收縮，致心房內血液流通淤滯，血栓形成。血栓如果脫落，栓子進入腦血管形成腦栓塞。房顫血栓形成和血液動力學紊亂、血小板活化、凝血酶增加、纖溶、抗凝系統失活、內皮損傷、氧化應激等因素密切相關。

同型半胱氨酸為人體正常的代謝產物，代謝功能受阻時，細胞內積聚進入血液，導致血Hcy濃度升高，形成Hhcy[5]。血Hcy濃度受多種因素影響(遺傳因素、維生素缺乏、慢性腎功能不全、免疫性疾病、甲狀腺功能減退、茶堿及氨甲喋呤等藥物影響、癌癥、肝功能損傷等)，Hhcy能夠增加心腦血管疾病發生的風險。研究[6]顯示，Hhcy能激發內皮細胞因子活性，激活凝血系統；也能激活促凝細胞因子Ⅴ，利于凝血酶形成。其還能夠刺激TXA2(血栓A2)生成，增加血小板聚集。Hcy在正常濃度下則可加快纖維蛋白與脂蛋白相結合，抑制纖溶酶原激活，由硫基內酯影響前列環素、血栓素形成，從而使凝血因子V活性和血小板的聚集受到影響。

研究顯示[7]，Hhcy和房顫患者致血栓栓塞關系密切，血Hcy升高使非瓣膜房顫患者的腦卒中發生風險升高4.12倍。本研究甲組、乙組、丙組Hcy的水平均升高(P<0.05)；丙組Hcy水平明顯高于甲組，且丙組陽性率明顯高于甲組(P<0.05)。與高宏等[7]研究結果一致。提示Hhcy可作為房顫者發生腦卒中可靠的預測指標。

4參考文獻

[1]任雅萍，李學文.高同型半胱氨酸與非瓣膜心房顫動合并腦卒中的相關性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12(10)：1 220-1 223.

[2]姚艷，趙靖華，尚美生，等.同型半胱氨酸與非瓣膜性心房顫動關系的研究[J].心肺血管病雜志，2015，34(5)：348-350.

[3]陳堅.高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中的相關性分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(20)：13-15.

[4]張化勇，趙洛沙，楊帆，等.血清同型半胱氨酸和非瓣膜性房顫關系的初步探討[J].中國實用醫刊，2012，10(10)：325-327.

[5]令麗梅，王智先，王玲.高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中的相關性探討[J].西部中醫藥，2013，26(12)：142-143.

[6]王占芬，陶定波.血清同型半胱氨酸水平和腦梗死關系的臨床研究[J].大連：大連醫科大學，2007.

[7]高宏，辛世盟.血漿同型半胱氨酸與復發性腦梗死關系的臨床研究[J].大連：大連醫科大學，2011.

(收稿2015-07-14修回2016-06-24)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0106-02