舒利迭與無創通氣聯用對COPD合并呼吸衰竭患者的療效分析

劉郁飛

舒利迭與無創通氣聯用對COPD合并呼吸衰竭患者的療效分析

劉郁飛

目的 分析研究舒利迭與無創通氣聯用對COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 選取2014-03—09沈陽市第五人民醫院收治的COPD合并呼吸衰竭患者78例，隨機分為觀察組和對照組，每組各39例。兩組均給予常規對癥治療聯合BiPAP通氣，觀察組在此基礎上給予舒利迭治療。觀察兩組的臨床效果及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，動脈血氧分壓(PaO2)，PH值等指標的變化。結果 觀察組臨床治療有效率為89.74%，明顯高于對照組的71.79%，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療前PH、PaO2和 PaCO2分別為(7.21±0.03)，(59.56±19.24)mmHg，(85.40±15.29)mmHg，對照組分別為(7.22±0.04)，(58.87±18.28)mmHg，(86.20±15.17)mmHg，觀察組治療后PH、PaO2和 PaCO2分別為(7.39±0.10)，(80.11±10.59)mmHg，(54.28±13.22)mmHg，對照組分別為(7.32±0.11)，(69.55±11.34)mmHg，(65.21±12.10)mmHg，與治療前比較兩組治療后的PaO2和PH明顯提高，PaCO2水平均較治療前明顯降低，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后不良反應率為10.26%略高于對照組的7.69%，但差異無顯著性(P＞0.05)。結論 舒利迭與無創通氣聯用治療COPD合并呼吸衰竭患者安全、有效。

慢性阻塞性肺疾病；舒利迭；無創通氣；療效分析

慢性阻塞性肺病(COPD)是目前臨床中較為常見的呼吸系統疾病之一[1-2]。近幾年來，隨著對COPD研究的深入，長效β2受體激動劑、吸入糖皮質激素、長效膽堿能受體拮抗劑治療COPD正在受到更多的關注[3]。本文回顧2014-03—09我科采用舒利迭與無創通氣聯用治療COPD合并呼吸衰竭患者的情況，現分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組入選患者共78例，所有患者診斷均符合COPD并發呼吸衰竭(Ⅱ型)標準[4]。排除合并急性左心衰竭、氣胸、腫瘤、結核、結締組織疾病患者。其中男41例，女37例；年齡49～74歲，平均(62.4土7.3)歲；病程6～14年，平均7.2年。將全部患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組39例，男25例，女14例；年齡 49～74歲，平均(61.3±6.0)歲；病程 6～14年，平均7.6年。對照組39例，男16例，女23例；年齡 49～72歲，平均(63.5±8.6)歲；病程6～13年，平均6.8年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者入院后給予祛痰、解痙、平喘、抗感染、合理吸氧及必要的綜合治療，同時維持水、電解質平衡。使用BiPAP無創呼吸機輔助呼吸。呼吸模式(S/T)：吸氣壓12～20 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，呼氣壓4～7 cmH2O，根據動脈血氣分析和經皮血氧飽和度調整，每天早晚共8 h酌情給予無創呼吸機。觀察組同時給予舒利迭(丙酸氟替卡松/沙美特羅干粉劑，50μg/250μg)1吸/次，2次/d，療程4周。

1.3 判定標準[5]顯效：臨床癥狀明顯好轉，體征明顯減少，體溫恢復正常，生化指標恢復正常；胸片提示炎癥陰影消散，血氣分析示呼吸衰竭改善。有效：具有顯效中的任何3項。無效：治療前后無明顯變化甚至惡化。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組臨床指標比較 與治療前比較兩組治療后的PaO2和PH明顯提高，PaCO2水平均較治療前明顯降低，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 不良反應 觀察組39例患者中，出現咽部不適1例，上呼吸道感染2例，輕度四肢震顫1例，不良反應發生率為10.26%(4/39)；對照組39例患者中，出現皮疹1例，出現咽部不適1例，上呼吸道感染1例，不良反應發生率為7.69%(3/39)；觀察組治療后不良反應率略高于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組臨床指標比較(n＝39，±s)

表2 兩組臨床指標比較(n＝39，±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa，與治療前比較，#P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

PH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)觀察組 治療前 7.21±0.03 59.56±19.24 85.40±15.29治療后 7.39±0.10#* 80.11±10.59#* 54.28±13.22#*對照組 治療前 7.22±0.04 58.87±18.28 86.20±15.17治療后 7.32±0.11# 69.55±11.34# 65.21±12.10#組別

3 討論

近年來，COPD發病率呈現逐年上升趨勢[6]。對于已經出現或可能發生呼吸肌疲勞的患者，需要及時給予一定水平壓力以及通氣頻率的支持，從而保證患者有效通氣[7]。BiPAP無創通氣呼吸機隨著應用的不斷推廣，體積越來越小，操作簡便，安全性更高[8]。季江等[9]以30例老年COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各15例，所有患者均予以常規治療，觀察組患者在此基礎增加BiPAP無創通氣治療，比較兩組患者的療效。結果顯示BiPAP無創通氣治療COPD合并呼吸衰竭療效明顯，安全性高。但在無創通氣治療COPD合并急性重癥呼吸衰竭的過程中要密切觀察呼吸頻率、生命體征，根據病情及時調整呼吸機參數，如病情惡化盡早改為氣管插管有創通氣，避免貽誤治療時機。舒利迭含有沙美特羅與丙酸氟替卡松，其中沙美特羅為新型β2受體激動劑，能快速解除支氣管平滑肌痙攣狀態、顯著降低支氣管黏膜血管的通透性、減少液體滲出；而丙酸氟替卡松為糖皮質激素類藥物，對氣道炎癥狀態及肺功能有較好的控制作用，兩種成分聯合可協同保持呼吸道通暢[10]。而無創通氣有利于氣體進入透氣不足的肺泡，防止氣道陷閉，改善氣體分布，從而糾正通氣/血流比例失調；還可增加呼吸道及肺泡內壓，有利于肺泡復張和肺泡水腫液的吸收，增加氣體交換面積，使彌散功能得到改善。舒利迭與無創通氣聯用，舒利迭可以改善氣道高反應狀態，而無創通氣可以改善病理狀態的力學結構，二者合用從而減輕COPD患者的癥狀，提高生存幾率。

本組資料中觀察組臨床療效明顯優于對照組，且血氣指標改善優于對照組，說明舒利迭聯合無創通氣能有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的動脈血氣，有助于患者的康復，是安全有效的治療手段。

[1]劉知陶，周錦添，植榮昌.早期BiPAP無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用研究[J].中國醫藥科學，2012，2(4)：79-80.

[2]張元漢.BiPAP無創通氣在治療32例COPD合并呼吸衰竭(Ⅱ型)的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，25(15)：3550-3551.

[3]鐘瑩.舒利迭聯合無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(4)：377-378.

[4]劉希芝，丁艷艷.雙水平無創正壓機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察與護理[J].中國醫藥導報，2013，10(1)：55-57.

[5]殷為文，周美華，陳小麗，等.舒利迭對COPD合并呼吸衰竭患者的腦鈉肽和超敏C反應蛋白的影響[J].現代生物醫學進展，2013，13(5)：895-898.

[6]應德琴.參麥注射液聯合雙水平無創正壓通氣治療AECOPD并肺性腦病的臨床觀察[J].中國藥房，2011，9(18)：45-46.

[7]歐陽美黎.無創通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的作用[J].中國醫藥指南，2014，12(9)：151-152.

[8]李先華，劉強，姚高文，等.使用BiPAP無創呼吸機進行序貫性機械通氣治療AECOPD合并嚴重Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中外醫學研究，2011，9(24)：1-2.

[9]季江，錢煜東，崔建波.BiPAP無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效和安全性分析[J].中國民康醫學，2014，26(14)：25-27.

[10]陳振平，劉學芬，黃曉霞，等.舒利迭聯合無創通氣搶救老年慢阻肺呼吸衰竭患者臨床觀察[J].海南醫學院學報，2012，18(3)：317-319.

2015-05-09)

1005-619X(2016)02-0210-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.049

110023 沈陽市第五人民醫院呼吸內科