高原官兵特勤療養(yǎng)對血液生化影響的研究

劉蕾 徐莉 張鋒 陳亞龍 張超 楊琴 楊明利

·論著·

高原官兵特勤療養(yǎng)對血液生化影響的研究

劉蕾 徐莉 張鋒 陳亞龍 張超 楊琴 楊明利

目的 研究高原官兵特勤療養(yǎng)對血液生化調(diào)節(jié)的影響。方法 將剛下4 000 m以上高原赴臨潼療養(yǎng)院的26名官兵分為高壓氧組、物理治療組和常規(guī)療養(yǎng)組，分別在療養(yǎng)人員入院第1天、第15天和第30天采血進(jìn)行血液生化檢測及統(tǒng)計學(xué)分析，觀測指標(biāo)的前后變化。結(jié)果 不同療養(yǎng)組之間無統(tǒng)計學(xué)差異，但在療養(yǎng)時間變量上，除谷丙轉(zhuǎn)氨酶外，高原官兵的肝腎功能、血糖及血脂代謝指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在不同守防時間上，守防6個月官兵在總膽固醇值上顯著高于12個月官兵；除白球比和谷丙轉(zhuǎn)氨酶外，其他反映肝腎功能及機體物質(zhì)代謝的指標(biāo)均有明顯改善(P＜0.05)。在不同海拔高度上，海拔4 000 m官兵的總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素的值均要顯著低于海拔5 000 m官兵；總膽紅素和谷丙轉(zhuǎn)氨酶在不同的療養(yǎng)時間上沒有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 綜合療養(yǎng)措施對高原官兵的肝腎功能和物質(zhì)代謝均有顯著的改善效果，對于保障官兵健康，提高基層部隊?wèi)?zhàn)斗力具有積極意義。

高原；官兵；特勤；血液生化；平原

高原官兵長期駐守在祖國邊疆，生活和工作在高寒缺氧、干燥風(fēng)沙、強紫外線與強輻射等特殊惡劣氣候中，高原特殊的地理環(huán)境和氣候因素，如空氣稀薄、氣壓低、氧分壓低、氣溫低、晝夜溫差大、太陽輻射強等[1]，勢必會對高原官兵的生理和心理產(chǎn)生諸多不利影響，進(jìn)而影響到我軍高原軍事行動的戰(zhàn)斗力，因此高原官兵的身心健康歷來是軍隊關(guān)注的重點[2-3]。

本文通過對高海拔高原防守官兵下山療養(yǎng)期間應(yīng)用綜合療養(yǎng)措施，研究康復(fù)療養(yǎng)對高原官兵血液生化的影響，以便更好地為一線官兵服務(wù)，提高高原官兵健康水平，對提高部隊平戰(zhàn)時的戰(zhàn)斗力具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2014年8月從海拔4 000 m、5 000 m區(qū)域哨卡剛下山10 d的守防官兵26名，赴療養(yǎng)院進(jìn)行為期1個月的特勤療養(yǎng)，隨機分組為高壓氧組：10名，物理治療組：8名，常規(guī)療養(yǎng)組：8名；其中守防6個月：14名，守防12個月：12名；海拔4 000 m 11名，海拔5 000 m 15名；均為男性，平均年齡(21.73±3.5)歲，每組入院第2天均按照特勤療養(yǎng)措施進(jìn)行。按照特勤療養(yǎng)計劃，入院第1天、第15天、第30天組織抽血檢測，了解官兵身體反應(yīng)情況。

1.2 特勤療養(yǎng)措施 每組療養(yǎng)均以療養(yǎng)地的優(yōu)勢，采用自然療養(yǎng)因子、景觀、健康教育，前10 d給予高原脫習(xí)服療法，隨后給予心理、生理及體能訓(xùn)練等綜合療養(yǎng)措施，訓(xùn)練量循序漸進(jìn)。自然療養(yǎng)因子：以礦泉浴為干預(yù)因子，每晚礦泉浸浴，水溫37～38℃，20～30 min/次。景觀療養(yǎng)因子：每周安排2次名勝古跡參觀，0.5 d/次。健康教育：每周安排2次健康教育，2 h/次。體能訓(xùn)練：每周安排2次有氧運動，以游泳、爬山和健身操為主，1～2 h/次。心理干預(yù)：音樂電治療2次/周、支持性心理會談1次、心理咨詢1次。高壓氧療：高原官兵入院后，經(jīng)查體無高壓氧療禁忌證者，采用山東煙臺冰輪廠生產(chǎn)的FY2680型高壓氧艙，治療壓力2個大氣壓，每次時間90 min，1次/d，療程10 d。物理治療：選用脈沖電療法，再輔以祖國醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)的針灸等物理療法，給予穴位治療10次，減輕脫習(xí)服反應(yīng)。

1.3 檢測設(shè)備 療養(yǎng)人員在入院第1天、第15天、第30天分別進(jìn)行抽血檢測血液生化指標(biāo)。數(shù)據(jù)檢測均使用西門子IMMULITE200儀器，并用西門子配套試劑，采用化學(xué)發(fā)光法檢測，測量數(shù)據(jù)的前后變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 測量數(shù)據(jù)收集好后，經(jīng)核對校正后建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。測量指標(biāo)的變化以相對變化量表示，即各組前后的比較。各項數(shù)據(jù)以(±s)描述，采用配對樣本t檢驗和重復(fù)測量的多因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 在不同療養(yǎng)期大生化的比較結(jié)果(表1) 以療養(yǎng)時間(第1天，第15天，第30天)作為重復(fù)測量變量，采用兩因素重復(fù)測量方差分析，在療養(yǎng)時間變量上，總蛋白、球蛋白第30天較第15天、第1天明顯增加(P＜0.05)，肌酐減低(P＜0.05)，總膽紅素、間接膽紅素、三酰甘油有降低趨勢。

表1 不同療養(yǎng)期大生化的比較結(jié)果(±s)

表1 不同療養(yǎng)期大生化的比較結(jié)果(±s)

注：*P＜0.05，**P＜0.01；兩兩比較中，1代表第1天，2代表第15天，3代表第30天

項目 第1天 第15天 第30天 兩組比較總膽紅素 19.288±9.621 18.115±8.377 18.050±8.785 —間接膽紅素 12.442±6.906 11.038±5.615 10.373±5.378 —直接膽紅素 6.846±2.874 7.076±2.897 8.076±3.233 —總蛋白 65.038±6.270 68.389±3.519 69.047±3.348 1-2*，1-3*白蛋白 46.884±1.608 45.596±2.143 43.638±3.348 1-3**，2-3*球蛋白 18.153±6.278 23.793±3.621 25.409±4.147 1-2**，1-3**白球比 1.389±0.135 1.958±0.304 1.622±0.244 1-2**，2-3**，1-3*谷丙轉(zhuǎn)氨酶 38.346±16.620 57.807±40.306 50.378±35.492 1-2*空腹血糖 4.529±0.352 4.720±0.278 4.301±22.080 —三酰甘油 1.737±1.275 1.286±0.518 1.323±0.932 —總膽固醇 3.288±0.575 3.050±0.444 3.091±0.519 —尿素 5.180±0.971 4.963±0.842 5.375±1.016 —肌酐 93.500±7.376 70.576±8.324 67.500±11.765 1-2**1-3**，2-3*極低密度質(zhì)蛋白 0.348±0.255 0.256±0.103 0.265±0.186 —

2.2 不同干預(yù)因素的療養(yǎng)結(jié)果比較(表2) 以不同療養(yǎng)方式(常規(guī)療養(yǎng)組、高壓氧組、物理治療組)作為組間變量，采用兩因素重復(fù)測量方差分析，不同療養(yǎng)方式間無統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 不同干預(yù)方式療養(yǎng)后大生化比較(±s)

表2 不同干預(yù)方式療養(yǎng)后大生化比較(±s)

項目 分組 第1天 第15天 第30天 P值總膽紅素 高壓氧組 17.460±7.875 17.700±7.846 16.220±6.752物理治療組 23.625±14.107 19.500±10.501 21.937±10.960常規(guī)療養(yǎng)組 17.237±4.561 17.250±7.611 17.750±8.680間接膽紅素 高壓氧組 10.830±5.504 10.860±5.158 8.830±4.385物理治療組 15.775±10.288 11.925±7.449 12.887±7.256常規(guī)療養(yǎng)組 11.125±2.674 10.375±4.633 9.787±5.402直接膽紅素 高壓氧組 6.630±2.543 6.840±2.813 7.390±2.531物理治療組 7.850±3.903 7.575±3.131 9.050±3.865常規(guī)療養(yǎng)組 6.112±2.026 6.875±3.096 7.962±3.518 b*總蛋白 高壓氧組 66.200±9.554 70.069±4.552 69.755±2.745物理治療組 64.750±3.058 69.618±2.248 68.407±2.751 a***，c*常規(guī)療養(yǎng)組 63.875±3.181 68.310±3.237 68.803±4.640 ac*白蛋白 高壓氧組 46.300±1.888 45.390±2.631 43.350±3.648物理治療組 46.875±1.356 45.800±1.432 44.500±3.851 a*常規(guī)療養(yǎng)組 47.625±1.302 45.650±2.313 43.087±2.584 ab*，c***

續(xù)表2 不同干預(yù)方式療養(yǎng)后大生化比較(±s)

續(xù)表2 不同干預(yù)方式療養(yǎng)后大生化比較(±s)

注：入院第1天與第15天比較為a，入院第15天與第30天比較為b，入院第1天與第30天比較為c。高壓氧組與物理治療組比較為d，物理治療組與常規(guī)療養(yǎng)組比較為e，高壓氧組與常規(guī)治療組比較為f。其中，*表示＜0.05，***表示＜0.001

項目 分組 第1天 第15天 第30天 P值球蛋白 高壓氧組 19.900±9.386 24.680±4.797 26.405±4.366 c*物理治療組 17.875±3.090 23.818±2.645 23.857±4.271 a***，c*常規(guī)療養(yǎng)組 16.250±3.058 22.660±2.766 25.716±3.795 abc***白球比 高壓氧組 1.431±0.200 1.903±0.395 1.571±0.268 a*，b***物理治療組 1.383±0.070 1.946±0.236 1.608±0.244 ab*常規(guī)療養(yǎng)組 1.343±0.066 2.038±0.250 1.701±0.221 ab***，c*谷丙轉(zhuǎn)氨酶 高壓氧組 30.200±14.905 53.500±56.356 51.845±48.234物理治療組 40.875±16.856 59.125±30.243 37.800±24.924常規(guī)療養(yǎng)組 46.000±15.738 61.875±27.508 61.125±23.889空腹血糖 高壓氧組 4.550±0.401 4.794±0.311 6.734±6.420物理治療組 4.460±0.274 4.548±0.182 4.418±37.995常規(guī)療養(yǎng)組 4.572±0.390 4.800±0.266 4.892±0.275 a*三酰甘油 高壓氧組 1.745±1.954 1.158±0.425 1.613±1.409物理治療組 1.656±0.474 1.303±0.424 1.262±0.412 ac*常規(guī)療養(yǎng)組 1.810±0.814 1.430±0.706 1.021±0.389 ab*，c***總膽固醇 高壓氧組 3.150±0.419 2.970±0.367 2.977±0.358 a*物理治療組 3.312±0.383 3.152±0.354 3.177±0.428常規(guī)療養(yǎng)組 3.437±0.870 3.050±0.620 3.150±0.764尿素 高壓氧組 5.332±1.146 4.891±0.956 5.653±1.196物理治療組 5.363±0.556 5.368±0.756 5.216±0.897常規(guī)療養(yǎng)組 4.807±1.068 4.650±0.690 5.186±0.927肌酐 高壓氧組 91.900±10.650 71.500±7.560 77.500±6.485 ac*物理治療組 94.375±2.973 64.125±8.708 68.250±17.966 a***，c*常規(guī)療養(yǎng)組 94.625±5.804 66.125±7.754 77.000±7.270 abc***極低密度質(zhì)蛋白 高壓氧組 0.350±0.391 0.231±0.086 0.323±0.281物理治療組 0.331±0.092 0.260±0.083 0.255±0.083 ac*常規(guī)療養(yǎng)組 0.362±0.163 0.285±0.140 0.203±0.076 abc*

2.3 不同守防時間的療養(yǎng)結(jié)果比較(表3) 以療養(yǎng)時間(第1天，第15天，第30天)為重復(fù)測量變量，守防時間(6個月、12個月)為組間變量，同樣采用重復(fù)測量的方差分析，肌酐在守防時間上有顯著差異，守防6個月官兵的值要顯著高于12個月；在療養(yǎng)時間上，白蛋白和肌酐結(jié)果療養(yǎng)30 d較15 d減低明顯，其他指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 不同守防時間高原官兵大生化的比較結(jié)果(±s)

表3 不同守防時間高原官兵大生化的比較結(jié)果(±s)

守防12個月第1天 第15天 第30天 P值 第1天 第15天 第30天 P值總膽紅素 21.358±10.277 17.941±7.520 19.588±8.916 15.377±7.192 18.444±10.296 16.300±8.616間接膽紅素 13.917±7.440 11.100±5.182 11.276±6.002 9.655±4.996 10.922±6.693 8.666±5.082直接膽紅素 7.441±3.005 6.841±2.479 8.311±3.072 5.722±2.361 7.522±3.688 7.633±3.668總蛋白 63.176±2.603 68.394±2.771 69.924±3.640 ac*** 68.555±9.382 71.268±4.155 68.281±2.905 d*白蛋白 47.117±1.452 45.717±2.111 43.352±2.402 ab*，c*** 46.444±1.878 45.366±2.313 44.177±4.795球蛋白 16.058±2.726 22.677±2.516 25.571±3.116 ac***，b* 22.111±9.020 25.902±4.546 25.103±5.846 d*白球比 1.342±0.062 2.041±0.269 1.718±0.216 abc*** 1.477±0.190 1.800±0.320 1.442±0.191 abe*谷丙轉(zhuǎn)氨酶 38.411±15.779 49.705±33.750 49.882±25.826 38.222±19.110 73.111±48.947 51.316±51.001空腹血糖 4.510±0.369 4.721±0.280 4.680±0.270 4.564±0.336 4.717±0.293 23.806±35.417 e*項目 守防6個月

續(xù)表3 不同守防時間高原官兵大生化的比較結(jié)果(±s)

續(xù)表3 不同守防時間高原官兵大生化的比較結(jié)果(±s)

注：入院第1天與第15天比較為a，入院第15天與第30天比較為b，入院第1天與第30天比較為c。守防6個月和守防12個月入院第15天比較為d，守防6個月和守防12個月入院第30天比較為e。其中，*表示＜0.05，***表示＜0.001

守防12個月第1天 第15天 第30天 P值 第1天 第15天 第30天 P值三酰甘油 1.570±0.616 1.337±0.525 1.375±1.101 2.053±2.038 1.190±0.519 1.224±0.521總膽固醇 3.423±0.629 3.178±0.457 3.207±0.553 3.033±0.364 2.810±0.315 2.874±0.385 d*尿素 5.028±0.945 4.942±0.902 5.241±1.047 5.467±1.010 5.004±0.764 5.627±0.959肌酐 93.647±6.891 66.823±6.569 76.647±7.381 abc*** 93.222±8.657 69.000±11.258 70.444±17.183 ac*極低密度質(zhì)蛋白 0.314±0.123 0.267±0.105 0.275±0.219 0.411±0.408 0.236±0.103 0.246±0.104項目 守防6個月

2.4 不同海拔高度的療養(yǎng)結(jié)果比較(表4) 以療養(yǎng)時間(第1天，第15天，第30天)作為重復(fù)測量變量，海拔高度(4 000 m、5 000 m)作為組間變量，采用兩因素重復(fù)測量方差分析。在組間效應(yīng)中，4 000 m官兵的總膽紅素、間接膽紅素的值均要顯著低于5 000 m官兵，其他指標(biāo)則未表現(xiàn)出明顯差異。在療養(yǎng)時間變量上，除去總膽紅素和谷丙轉(zhuǎn)氨酶沒有統(tǒng)計學(xué)差異，其他各指標(biāo)均表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 不同海拔高原人員在不同療養(yǎng)期大生化的比較結(jié)果(±s)

表4 不同海拔高原人員在不同療養(yǎng)期大生化的比較結(jié)果(±s)

注：入院第1天與第15天比較為a，入院第15天與第30天比較為b，入院第1天與第30天比較為c。海拔4 000 m和海拔5 000 m入院第15天比較為d，海拔4 000 m和海拔5 000 m入院第30天比較為e。其中，*表示＜0.05，***表示＜0.001

海拔5 000 m第1天 第15天 第30天 P值 第1天 第15天 第30天 P值總膽紅素 18.672±6.714 14.000±6.737 14.109±7.645 19.740±11.515 21.133±8.356 21.633±8.390 de*間接膽紅素 11.927±4.735 8.309±4.453 7.509±4.835 12.820±8.294 13.040±5.657 12.473±5.560 de*直接膽紅素 6.745±2.222 5.690±2.322 6.600±2.911 6.920±3.347 8.093±2.919 9.160±3.105 d*總蛋白 64.272±4.337 68.844±4.211 69.325±4.554 ac* 65.600±7.481 69.788±3.007 68.844±2.258 a*白蛋白 47.181±1.721 45.200±2.424 43.300±3.787 c*** 46.666±1.543 45.886±1.947 43.886±3.101 b*，c***球蛋白 17.090±4.948 23.645±4.861 26.025±5.009 a*，c*** 18.933±7.166 23.902±2.551 24.957±3.503 ac***白球比 1.366±0.116 1.983±0.404 1.611±0.290 abc* 1.406±0.149 1.939±0.220 1.630±0.214 abc***谷丙轉(zhuǎn)氨酶 42.636±18.489 51.818±37.453 55.040±38.512 35.200±14.967 62.200±43.015 46.960±34.065 a*空腹血糖 4.568±0.311 4.739±0.262 6.550±6.125 4.500±0.387 4.706±0.298 14.784±28.514三酰甘油 1.520±0.550 1.335±0.562 1.480±1.366 1.897±1.620 1.250±0.499 1.207±0.428總膽固醇 3.409±0.821 3.073±0.597 3.206±0.666 3.200±0.300 3.034±0.311 3.008±0.382尿素 5.050±0.817 5.062±0.801 5.386±0.752 5.276±1.088 4.891±0.890 5.366±1.199肌酐 93.636±5.084 69.090±9.310 78.181±7.626 ac***，b*93.400±8.870 66.466±7.661 71.800±13.681 ac***極低密度質(zhì)蛋白 0.304±0.110 0.266±0.113 0.295±0.272 0.380±0.324 0.249±0.099 0.243±0.085項目 海拔4 000 m

3 討論

血液生化檢查，是通過儀器檢測存在于血液中的各種離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及各種酶、激素和機體的多種代謝產(chǎn)物的含量，能反映出肝、腎等重要臟器的功能指標(biāo)，為醫(yī)生提供診斷與治療依據(jù)，并能幫助臨床確定病情、檢測治療結(jié)果[4]。通過血液生化檢查，對于了解基層高原官兵健康狀況和指導(dǎo)治療恢復(fù)有重要意義[5]。

通過本次數(shù)據(jù)調(diào)查，表1顯示，常規(guī)療養(yǎng)組和高壓氧組間并無統(tǒng)計學(xué)差異。在療養(yǎng)時間變量上，高原官兵的肝功能方面，除總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素沒有統(tǒng)計學(xué)差異，表格中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白和白球比的變化指標(biāo)有顯著效果(P＜0.05)；血糖及血脂代謝指標(biāo)如三酰甘油、總膽固醇等數(shù)據(jù)均未表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義；反映腎功能情況的肌酐指標(biāo)也有明顯改善(P＜0.05)。在表3數(shù)據(jù)中，總膽固醇在守防時間上有顯著差異，守防6個月官兵的值要顯著高于12個月，這是由于低氣壓低含氧的高原環(huán)境，會使高原官兵產(chǎn)生腹脹、惡心等癥狀，導(dǎo)致食欲減退[6]，因此高海拔地區(qū)飲食習(xí)慣以高脂肪高能量飲食為主[7]，通過飲食來代償身體的消耗負(fù)荷。而守防12個月官兵由于長期處于艱苦的環(huán)境，身體的累積負(fù)荷已經(jīng)無法通過食物代償，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦等，因此數(shù)值低于守防6個月的官兵。而在療養(yǎng)時間變量上，白球比和谷丙轉(zhuǎn)氨酶未表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異，其他反映肝腎功能及機體物質(zhì)代謝的指標(biāo)均有明顯改善(P＜0.05)。在不同海拔高度上，如表4所示，海拔4 000 m官兵的總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素的值均顯著低于海拔5 000 m官兵，除高原條件下高海拔低氣壓環(huán)境影響外，考慮由于海拔5 000 m地區(qū)條件更艱苦環(huán)境更惡劣，因此其反映肝功能的各項指標(biāo)偏高。在不同的療養(yǎng)時間上，除總膽紅素和谷丙轉(zhuǎn)氨酶沒有統(tǒng)計學(xué)差異，高原官兵的肝腎功能、血糖及血脂代謝指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明通過療養(yǎng)措施，對高原官兵的肝腎功能和物質(zhì)代謝均有顯著的改善效果。

高原守防官兵是特殊職業(yè)，除了管理嚴(yán)格、生活緊張、戰(zhàn)備訓(xùn)練任務(wù)繁重外，高原特殊的氣候環(huán)境，也使這些基層一線官兵身心長期處于高負(fù)荷狀態(tài)[8-9]。本次調(diào)查研究，通過采用自然療養(yǎng)因子、景觀、健康教育、有氧運動、心理干預(yù)等綜合措施[10]，高原官兵的血生化指標(biāo)均有顯著的改善效果。因此建議針對高海拔官兵，尤其是對高海拔、守防時間較長的官兵的健康現(xiàn)狀，制定切實可行的療養(yǎng)保障制度，定期開展健康體檢和預(yù)防措施，對于保障官兵健康，保證基層部隊?wèi)?zhàn)斗力具有積極意義。

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Objective To study the influence of special service recuperation on blood biochemistry of plateau officers and soldiers.Methods 26 officers and soldiers just coming down from plateau over 4，000 m to Lintong Sanatorium were divided into respectively hyperbaric oxygen therapy group，physiotherapy group and conventional rehabilitation group.Blood sampling was conducted on the 1st day，the 15th day，and the 30th day for biochemical detection and statistical analysis，so as to observe the changes of the indexes before and after the recuperation.Results There was no difference between different recuperation groups，but in recuperation time variables，the differences in liver and kidney function，glucose and blood lipid metabolism of the plateau officers and soldiers were of statistical significance，but without ALT(P＜0.05).At different time on defense，the officers and soldiers with 6 months of defense were significantly higher than those with 12 months in total cholesterol.Except A/G and ALT，the indexes of liver and kidney function，and lipid metabolism were clearly improved(P＜0.05).At different altitudes，the values of total bilirubin，indirect bilirubin，and direct bilirubin of the officers and soldiers at an altitude of 4，000 m were clearly lower than those of 5 000 m，but there was no statistically significant difference in terms of total bilirubin and ALT in different recuperation time.Conclusion Comprehensive recuperation measures can obviously improve liver and kidney function and metabolism of the plateau officers and soldiers，which has a positive significance for health protection and combat forces of the plateau officers and soldiers.

Plateau；Officers and soldiers；Special service；Blood biochemistry；Plain

2015-06-15)

1005-619X(2016)02-0113-05

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.001

201103 武警上海市總隊醫(yī)院 (劉蕾)；710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院(徐莉，張峰，陳亞龍，楊琴，楊明利)；844900 新疆軍區(qū)13團(tuán)衛(wèi)生隊(張超)

全軍保健專項科研項目(12BJ208)

徐莉