老年精神分裂癥患者醫院感染的危險因素分析

曲紅艷 陳凱

·調查研究·

老年精神分裂癥患者醫院感染的危險因素分析

曲紅艷 陳凱

目的 分析精神科病房老年精神分裂癥患者醫院感染的相關危險因素，為降低精神科病房老年患者醫院感染率提供臨床依據。方法 通過分析2013-03—2015-05住院的207例老年精神分裂癥患者病歷，對其臨床資料進行回顧性分析，統計可能導致患者醫院感染的各項危險因素，采用單因素及多因素非條件logistic回歸分析。結果 207例老年精神分裂癥患者中，發生醫院感染者為37例，醫院感染率為17.87%。其中呼吸系統感染為19例,占51.35%；單因素分析顯示老年精神分裂癥患者醫院感染發生與高齡(＞70歲)、病程長(＞25年)、住院天數長(≥180 d)、精神疾病癥狀控制差、伴有嚴重基礎疾病、長期使用廣譜抗菌藥物、行為能力衰退有關，差異有統計學意義(P＜0.05)；多因素分析顯示合并嚴重基礎疾病的危險性最高(OR＝4.128)。結論 老年精神分裂癥患者醫院感染發生與患者高齡、病程長、合并嚴重基礎疾病、精神疾病癥狀控制差、行為能力衰退等密切相關，臨床應采取有針對性的干預措施，以減少醫院感染的發生率。

老年患者；精神分裂癥；醫院感染；危險因素

精神分裂癥病因未明、病程遷延、復發率高且具有慢性和致殘傾向。老年精神分裂癥患者由于住院時間長、病程長、伴發嚴重基礎疾病多等特點更增加了醫院感染的風險[1]。為了有效預防老年精神分裂癥患者醫院感染的發生，降低醫院感染率，本研究對老年精神分裂癥患者醫院感染的臨床特點及危險因素進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-03—2015-05在我院精神科病房住院的207例老年精神分裂癥患者，其中男性168例，女性39例；年齡61～85歲，平均66歲；病程：11～56年，平均38年；醫院感染診斷參照衛生部制定的《醫院感染診斷標準》[2]，且為入院48 h后發病經病原學及輔助檢查證實的感染者。

1.2 調查方法 采用回顧性分析方法，查閱相關病歷，填寫自制的醫院感染統計表，具體包括：年齡、性別、病程、住院天數、是否伴有嚴重基礎疾病、精神疾病癥狀控制情況、廣譜抗菌藥物使用情況、行為能力是否衰退等資料。將上述資料統計后進行統計分析。

1.3 統計分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用秩和檢驗；以患者是否發生醫院感染為因變量，所收集因素為自變量，采用多因素logistic回歸分析，模型篩選采用Stepwise法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年精神分裂癥患者醫院感染率 調查的207例老年精神分裂癥患者中，發生醫院感染者為37例，醫院感染率為17.87%，其中呼吸系統感染為19例,占51.35%。

2.2 老年精神分裂癥患者醫院感染的單因素分析 單因素分析結果顯示，老年精神分裂癥患者醫院感染發生與高齡(＞70歲)、病程長(＞25年)、住院時間長(≥180 d)、伴有嚴重基礎疾病、精神疾病癥狀控制差、長期使用廣譜抗菌藥物、行為能力衰退有關，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 老年精神分裂癥患者醫院感染的單因素分析與感染率(n)

續表1 老年精神分裂癥患者醫院感染的單因素分析與感染率(n)

2.3 老年精神分裂癥患者醫院感染的單因素分析(表2) 多因分析顯示，合并嚴重基礎疾病的危險性最大(OR＝4.128)、高齡(OR＝3.862)、行為能力衰退(OR＝3.426)、長時間住院(OR＝3.016)、長期使用抗菌藥物(OR＝3.001)、精神疾病癥狀控制情況(OR＝2.974)、患病時間長(OR＝2.471)。

表2 老年精神分裂癥患者醫院感染的多因素分析

3 討論

精神疾病屬慢性衰退性疾病，精神科病房住院的老年患者因長期住院，身體功能逐漸衰退，加之精神科病房多屬封閉式集中管理，患者無家人陪護，缺乏精細照顧，因而是醫院感染的高發群體[3-6]。本次研究采用單因素與多因素分析相結合的方式進行，力求客觀深入，為臨床提供可靠參考依據。研究結果顯示，精神科病房老年精神分裂癥患者的醫院感染率為17.87%，并且以呼吸系統感染為主，占51.35%。這與姜惠敏，徐玉環等[7-8]國內相關文獻報道的結果相接近。我們認為，這可能與精神科病房相對密閉的病區環境、患者相對集中、病房環境欠佳、空氣質量較差、病區消毒不徹底等因素有關，加之患者高齡，住院時間長，個人生活自理能力弱，行為能力衰退等諸多因素都可導致患者呼吸系統感染風險增加。

本研究單因素分析顯示，老年精神分裂癥患者醫院感染的發生與高齡(＞70歲)、病程長(＞25年)、住院時間長(≥180 d)、伴有嚴重基礎疾病、精神疾病癥狀控制差、長期使用廣譜抗菌藥物、行為能力衰退有關(P＜0.05)。高齡患者由于身體各項生理功能衰退，伴有嚴重基礎疾病，患病時間長，常年反復在精神科病房住院，加之患者高齡不能足量使用抗精神病藥物，因而精神病癥狀控制不理想，患者行為能力衰退，自我照顧能力減弱，精神科病房又不采取家屬陪伴的治療方式，患者往往缺乏精細的照顧。再有，老年患者易感性高，長期使用大劑量廣譜抗菌藥物，使其體內的正常菌群遭到破壞，造成細菌耐藥性和二重感染的發生，所有這些都是造成此群體感染率增高的因素。

多因素分析結果發現，精神科住院的老年精神分裂癥患者合并嚴重基礎疾病的危險性最大(OR＝4.128)，其余依次為高齡(OR＝3.862)，行為能力衰退(OR＝3.426)，長時間住院(OR＝3.016)，長期使用抗菌藥物(OR＝3.001)，精神疾病癥狀控制差(OR＝2.974)，患病時間長(OR＝2.471)。這也說明，患精神疾病，同時又罹患嚴重基礎疾病的老年患者是易感的高發群體，臨床應對此群體高度重視，加強防御，降低醫院感染的發生。

針對以上危險因素，應采取積極有效的的干預措施：①加強前瞻性監控，預防為主，加強病區空氣消毒，保持空氣清新、流通，保持病區環境清潔，督促患者個人衛生，牢記無菌理念，嚴防交叉感染。②加強對老年患者的精細護理，建議采取家屬陪伴式護理方式。③積極治療老年患者的原發病及合并的基礎疾病，合理營養，增強抵抗力。④合理選用抗菌藥物，老年患者用藥應謹慎，使用抗菌藥物前要進行藥敏分析，盡量選取窄譜抗菌藥物，避免長期大量使用。

綜上所述，老年精神分裂癥患者醫院感染與患者年齡高、合并嚴重基礎疾病、患者行為能力衰退等密切相關，精神科病房應采取相應的干預措施，降低醫院感染率。

[1]李清，蔡麗梅，潘慧玲，等.老年冠心病患者醫院感染的危險因素分析及干預對策[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(19)：4627-4629.

[2]俞堅武，屈百鳴，車賢達，等.冠心病患者醫院獲得性肺炎臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(11)：1550-1552.

[3]李姍媚，繆瑾，黃雅萍，等.老年患者醫院感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].檢驗醫學，2912，27(6)：471-474.

[4]寧素榮.老年醫院感染患者585例危險因素分析[J].中國老年學雜志，2012，2(32)：397-398.

[6]朱芳，羅艷香，程含，等.常見醫院感染病原菌的構成比及耐藥性分析[J].重慶醫學，2013，42(36)：4450-4452.

[7]姜惠敏，汪津洋.精神科住院患者醫院內感染情況調查分析[J].醫學綜述，2013，19(12)：2272-2273.

[8]徐玉環.精神科患者醫院感染的原因分析及防治對策[J].中國社區醫師，2012，14(26)：251.

2015-10-26)

1005-619X(2016)02-0216-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.052

116041 沈陽軍區大連療養院215臨床部(曲紅艷)；110141 空軍93277部隊衛生隊(陳凱)