斯康杜尼浸潤麻醉與利多卡因阻滯麻醉在下頜近中傾斜阻生齒微創拔牙術中的臨床研究

馬才順 李文梅 楊佳 鄭梁 徐輝

斯康杜尼浸潤麻醉與利多卡因阻滯麻醉在下頜近中傾斜阻生齒微創拔牙術中的臨床研究

馬才順 李文梅 楊佳 鄭梁 徐輝

目的 比較斯康杜尼浸潤麻醉與利多卡因阻滯麻醉法在下頜近中傾斜微創拔牙術中的療效。方法選擇雙側下頜近中傾斜接近的智齒拔除患者88名，分別進行斯康杜尼浸潤麻醉或2%利多卡因阻滯麻醉，并結合迎角高速渦輪機微創拔牙，對照兩組的麻醉顯效時間、術中疼痛程度及無痛持續時間，按配對樣本t檢驗法統計分析。結果 實驗組軟組織麻醉顯效時間較對照組均有降低(P＜0.05)。疼痛評分優于對照組(P＜0.05)。實驗組無痛持續時間(156.8±52.6)min明顯高于對照組(P＜0.05)。結論 2%斯康杜尼浸潤麻醉法操作簡單，顯效時間快且效果可靠，是一種在下頜智齒微創拔牙術中可替代2%利多卡因的阻滯麻醉方法。

斯康杜尼；浸潤麻醉；下頜阻生齒；微創拔牙

2010年以來，濟南軍區青島第二療養院口腔科開始將斯康杜尼(鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液)逐漸用于口腔臨床，對來就診的下頜雙側分類相同的智齒拔除患者進行選擇，分別采用斯康杜尼浸潤麻醉[1]下和2%利多卡因阻滯麻醉下微創拔牙法的療效進行了前瞻性的臨床對比研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010-10—2012-10來濟南軍區青島第二療養院口腔科門診就診的雙側下頜近中傾斜阻生的智齒拔除患者88名為研究對象。其中男性46名，女性42名；平均年齡26.8歲(22～56歲)。患者均簽署術前臨床對照知情同意書。

1.2 人員及納入標準

1.2.1 人員 由1名高年資副主任醫師進行麻醉，另1名副主任醫師在門診外科手術室完成微創拔牙術，由1名主治醫師負責登記。

1.2.2 納入標準 凡雙側下頜近中傾斜阻生智齒需拔除患者，均知情并接受兩種麻醉方式，且耐受拔牙者均納入。

1.3 方法 采用雙盲法，由麻醉醫師隨機安排患者雙側不同麻醉方法，對照組采用2%利多卡因5 mL于手術側行下頜神經傳導阻滯麻醉，實驗組采用2%斯康杜尼1.8 mL術區浸潤麻醉[2](統一患者一般分2次進行拔除，間隔一周左右，2種麻醉方法各選用一次)，拔牙醫師和患者均不知道麻醉藥物和方法[3]，記錄員客觀記錄。術前X線片檢查，必要時做CBCT檢查，麻醉成功后，常規消毒鋪巾，常規微創拔除下頜近中傾斜智齒：切開并翻開黏骨膜瓣，迎角高速手機磨除牙槽骨或牙體阻力，微創拔牙刀挺出牙根，縫合創口，壓迫止血，抗感染3～5 d。

1.4 評價指標

1.4.1 麻醉顯效時間 指注射麻藥后至拔牙手術開始之間的時間(并可保持患者在平靜狀態下完成拔牙手術)。

1.4.2 術中疼痛模擬評分 采用視覺模擬比例尺法10分法進行評價。即在長度為10 cm的直線上，0代表患者所能想象的最痛，10代表無痛，記錄時測量0點到標記點位置的距離。

1.4.3 無痛持續時間 從患者麻醉顯效到出現明顯的疼痛為止。

1.5 統計學分析 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1～3)

本研究共選擇資料完整的納入患者88例，完成近中傾斜阻生智齒拔除176顆，兩組在麻醉顯效時間、術中疼痛記分、無痛持續時間方面差異有統計學意義(P＜0.05)，失敗2例分別采用牙髓腔內和牙周膜內浸潤麻醉完成治療。

表1 麻醉顯效時間(±s)

表1 麻醉顯效時間(±s)

分組 麻醉顯效時間(min)實驗組 2.6±2.5對照組 8.8±5.6

表2 術中疼痛記分(±s)

表2 術中疼痛記分(±s)

分組 術中疼痛記分(分)實驗組 8.3±1.5對照組 3.8±2.2

表3 無痛持續時間(±s)

表3 無痛持續時間(±s)

分組 無痛持續時間(min)實驗組 156.8±52.6對照組 82.2±43.8

3 討論

利多卡因是酰胺類局麻藥物，斯康杜尼通用名為鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液(2%鹽酸甲哌卡因含1∶10萬腎上腺素麻醉劑)，是一種新型的氨基類局部麻醉劑。它作用于感覺及運動神經纖維，滲透性和組織穿透性更強，因此，見效快，能有效阻礙神經傳導，藥效持續時間可長達180～240 min，甚至更長。

本研究中，選用斯康杜尼多點浸潤局部麻醉44例88顆近中傾斜阻生智齒，所有患者均快速取得麻醉效果，在切開軟組織翻瓣時出血明顯少，視野清晰，高速渦輪牙鉆磨除牙體組織或去骨時無明顯疼痛，劑量一般1.8 mL，最多不超過5.4 mL。失敗2例中一例為阻生智齒已齲壞穿髓，牙髓處于激惹狀態，后進行牙髓麻醉[4]后實施拔除；另一例擬為下齒槽神經走向變異或機體存在抗藥性，術中行牙周膜加壓浸潤麻醉后順利拔除。相比2%利多卡因阻滯麻醉，斯康杜尼局部浸潤麻醉法[5]具有以下優勢：①操作簡便，成功率高，部分病例可獲得下唇麻木感，沒有麻木感者也不影響麻醉效果；而2%利多卡因阻滯麻醉技術及部位注射技巧要求較高，否則達不到麻醉效果，且麻醉顯效時間較長。②麻醉效果可靠，實驗組病例術中及術后疼痛均相對較輕(8.3±1.5)分，僅2例追加了斯康杜尼牙髓或牙周膜浸潤麻醉。而對照組中疼痛記分較低(3.8±2.2)分，表明疼痛出現時間長且明顯。③術中無痛術后無痛持續時間長(156.8±52.6)min，患者可較好配合醫生完成阻生齒拔除，且術后仍可保持較長時間無痛，有利于患者術后生活工作安排，而2%利多卡因阻滯麻醉患者，維持無痛時間明顯較短(82.2±43.8)min，多數患者需在短時間內服用止痛藥。

斯康杜尼麻醉劑在全球有50多年的使用歷史，在中國有10年使用歷史，尚無藥物不良反應報告，足以證明其安全性，是唯一不需要皮試的進口局麻藥，安全可靠。

斯康杜尼浸潤麻醉術是一種操作技術簡便，起效快，麻醉效果可靠，且維持無痛時間長的局部麻醉方法，相比2%利多卡因阻滯麻醉的方法，患者回顧均表示在麻醉過程中緊張和恐懼感輕微，在心理上更易于接受。在無痛微創拔牙技術發展的今天，斯康杜尼局部浸潤麻醉無疑成為口腔臨床治療麻醉術中的首選用藥，必將得到廣泛推廣和應用。

[1]陳丹宇，符起亞，龐紅霞.斯康杜尼局部浸潤麻醉在下頜磨牙急性牙髓炎治療中的臨床應用[J].海南醫學，2013(7)：989-990.

[2]吳春梅.斯康杜尼與利多卡因在口腔局部浸潤麻醉中的應用觀察[J].口腔醫學，2011(8)：61-62.

[3]董海東，劉琴.斯康杜尼對上頜磨牙牙髓的麻醉效果觀察[J].實用口腔醫學雜志，2010，26(5)：609-611.

[4]何萍，王盡堯.牙髓治療中斯康杜尼的應用[J].口腔醫學，2010(8)：511-512.

[5]張雪晶.兩種麻藥在活髓牙牙體預備中麻醉效果的臨床觀察[J].遵義醫學院學報，2010，33(3)：232-233.

2015-03-30)

1005-619X(2016)02-0204-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.046

266071 濟南軍區青島第二療養院口腔科

李文梅