可樂(lè)定與常規(guī)降壓藥聯(lián)合治療原發(fā)性頑固性高血壓的療效分析

蘆強(qiáng)

可樂(lè)定與常規(guī)降壓藥聯(lián)合治療原發(fā)性頑固性高血壓的療效分析

蘆強(qiáng)

目的 探討可樂(lè)定與常規(guī)降壓藥聯(lián)合治療原發(fā)性頑固性高血壓的臨床療效。方法 選擇2013-01—2015-01大連市中山區(qū)人民醫(yī)院住院的64例原發(fā)性頑固性高血壓患者為研究對(duì)象。比較治療前后血壓的變化。結(jié)果 可樂(lè)定和常規(guī)降壓藥聯(lián)合治療后1周、2周、3周收縮壓分別為(140.5±14.4)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(137.2±13.9)mmHg、(135.1±12.7)mmHg，顯著低于治療前(165.8±15.0)mmHg(P＜0.05)。治療后1周、2周、3周舒張壓分別為 (88.1±5.7)mmHg、(85.8±5.3)mmHg、(85.2±4.9)mmHg，顯著低于治療前 (100.6±6.1)mmHg(P＜0.05)。治療后白晝和夜間平均收縮壓分別為 (131.5±12.5)mmHg、(125.7±11.6)mmHg，顯著低于治療前(162.2±12.8)mmHg、(142.4±11.9)mmHg(P＜0.05)；治療后白晝和夜間平均舒張壓分別為(83.9±5.5)mmHg、(78.1±5.3)mmHg，顯著低于治療前(98.1±5.3)mmHg、(87.6±5.5)mmHg(P＜0.05)。結(jié)論 可樂(lè)定與常規(guī)降壓藥聯(lián)合治療原發(fā)性頑固性高血壓的療效顯著。

可樂(lè)定；原發(fā)性頑固性高血壓；療效

頑固性高血壓又稱(chēng)為難治性高血壓，它通常是指在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用最佳劑量的3種不同類(lèi)別的降壓藥物(包括利尿劑)進(jìn)行治療后，血壓仍不能達(dá)到降壓治療的標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。頑固性高血壓發(fā)生率約占高血壓的3.0%～32.5%，若血壓得不到有效控制會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器功能發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重危害患者的健康。頑固性高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，其中絕大多數(shù)為原發(fā)性，約占90%[3]。本研究探討可樂(lè)定和常規(guī)降壓藥物聯(lián)合用于治療原發(fā)性頑固性高血壓的臨床療效，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-01—2015-01本院住院的64例原發(fā)性頑固性高血壓患者為研究對(duì)象。患者診斷根據(jù)2008年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出頑固性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除繼發(fā)性高血壓。氨氯地平片、氫氯噻嗪片、美托洛爾緩釋片、貝那普利片聯(lián)合用藥治療后血壓仍不能降至140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以下。其中男性36例，女性28例；年齡35～76歲，平均(60.3±7.4)歲；高血壓病程1～8年，平均(4.6±2.3)年。本研究中所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 入選患者采用常規(guī)降壓藥物基礎(chǔ)上加服可樂(lè)定片(常州制藥有限公司生產(chǎn))，常規(guī)藥物及其用法包括氨氯地平片(20 mg/d)、氫氯噻嗪片(50 mg/d)、美托洛爾緩釋片(95 mg/d)、貝那普利片(40 mg/d)，可樂(lè)定用法：75 μg/次，1次/8 h，若1周后未降至140/90 mmHg以下，則改為150 μg/次，1次/8 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前及治療后第1、2、3周血壓。同時(shí)采用無(wú)創(chuàng)性攜帶式全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)動(dòng)態(tài)血壓。日間(08：00—22：00)每隔20 min監(jiān)測(cè)一次，夜間(22：00—次日晨08：00)每隔40 min自動(dòng)監(jiān)測(cè)一次，計(jì)算日間平均收縮壓與舒張壓及夜間平均收縮壓與平均舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 可樂(lè)定治療前后血壓測(cè)定結(jié)果 加服可樂(lè)定治療后1周、2周、3周收縮壓和舒張壓均顯著低于治療前(P＜0.05，表1)。

表1 可樂(lè)定治療前后血壓測(cè)定結(jié)果(mmHg，±s)

表1 可樂(lè)定治療前后血壓測(cè)定結(jié)果(mmHg，±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05

血壓 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周收縮壓 165.8±15.0 140.5±14.4△ 137.2±13.9△ 135.1±12.7△舒張壓 100.6±6.1 88.1±5.7△ 85.8±5.3△ 85.2±4.9△

2.2 可樂(lè)定治療前后動(dòng)態(tài)血壓變化的比較 加服可樂(lè)定治療后白晝及夜間平均收縮壓、平均舒張壓均顯著低于治療前(P＜0.05，表2)。

表2 可樂(lè)定治療前后動(dòng)態(tài)血壓變化的比較(mmHg，±s)

表2 可樂(lè)定治療前后動(dòng)態(tài)血壓變化的比較(mmHg，±s)

時(shí)間 白晝血壓 夜間血壓平均收縮壓 平均舒張壓 平均收縮壓 平均舒張壓治療前 162.2±12.8 98.1±5.3 142.4±11.9 87.6±5.5治療后 131.5±12.5 83.9±5.5 125.7±11.6 78.1±5.3t 11.965 10.122 7.382 9.256P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

頑固性高血壓是一種特殊類(lèi)型的高血壓，其發(fā)病率較高，根據(jù)基礎(chǔ)治療方法往往難以將血壓降低到令人滿意的水平。因此，頑固性高血壓患者心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率相比普通高血壓大大增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。目前，多種抗高血壓藥物聯(lián)合治療是原發(fā)性頑固性高血壓的主要治療方法，并且不同的聯(lián)合治療方案取得了不同的療效[5-6]。

本研究對(duì)氨氯地平片、氫氯噻嗪片、美托洛爾緩釋片、貝那普利片聯(lián)合治療未達(dá)標(biāo)的64例原發(fā)性頑固性高血壓患者進(jìn)行加服可樂(lè)定治療。結(jié)果顯示，加服可樂(lè)定治療后1周、2周、3周收縮壓和舒張壓均顯著低于治療前(P＜0.05)。收縮壓由治療前(165.8±15.0)mmHg下降至(135.1±12.7)mmHg，而舒張壓由治療前(100.6±6.1)mmHg下降至(85.2±4.9)mmHg，療效顯著。同時(shí)，本研究還對(duì)64例研究對(duì)象進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。加服可樂(lè)定治療前白晝平均收縮壓和舒張壓分別為(162.2±12.8)mmHg和(98.1±5.3)mmHg，而治療后白晝平均收縮壓和舒張壓分別為(131.5±12.5)mmHg和(83.9±5.5)mmHg，治療后白晝平均收縮壓和舒張壓顯著低于治療前水平(P＜0.05)。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，服可樂(lè)定治療前夜間平均收縮壓和舒張壓分別為(142.4±11.9)mmHg和(87.6±5.5)mmHg，而治療后夜間平均收縮壓和舒張壓分別為(125.7±11.6)mmHg和(78.1±5.3)mmHg，這說(shuō)明治療后夜間平均收縮壓和舒張壓顯著低于治療前水平(P＜0.05)。

可樂(lè)定降血壓的具體機(jī)制為：①作為中樞性受體激動(dòng)劑，通過(guò)激活中樞抑制神經(jīng)元，降低血管運(yùn)動(dòng)中樞的緊張性，使外周交感神經(jīng)的活性降低，而引起血壓下降。②通過(guò)激動(dòng)腦干紅核區(qū)的咪唑啉受體，使去甲腎上腺素的釋放受到抑制而產(chǎn)生降壓作用。③通過(guò)激動(dòng)外周交感神經(jīng)突觸前膜α2受體，負(fù)反饋抑制去甲腎上腺素釋放。④降低血漿腎素和醛固酮水平[7-8]。由此可見(jiàn)，可樂(lè)定對(duì)頑固性高血壓患者特別伴交感活性高者，具有明顯的降壓效果，且費(fèi)用低、簡(jiǎn)單易行。但值得注意的是，可樂(lè)定聯(lián)合其他常規(guī)抗壓藥物可導(dǎo)致患者服藥后產(chǎn)生嗜睡現(xiàn)象，本組研究中患者治療后發(fā)生嗜睡2例，發(fā)生率為3.1%(2/64)。此外，本組研究中患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩1例，發(fā)生率為1.6%(1/64)。所有研究對(duì)象未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

通過(guò)本研究表明，加服可樂(lè)定對(duì)原發(fā)性頑固性高血壓降壓效果確切，存在降低心率、引起嗜睡等副作用只要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)亦可接受，不影響代謝，安全性相對(duì)較好。其長(zhǎng)期療效還需進(jìn)一步觀察并進(jìn)行大量病例研究結(jié)果的證實(shí)和支持。

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Objective To discuss the clinical curative effect of clonidine combined with conventional hypotensive drugs to treat primary refractory hypertension.Methods 64 patients with primary refractory hypertension hospitalized at Zhongshan District Renmin Hospital，Dalian city from January 2013 to January 2015 were selected as study objects.Blood pressure changes before and after treatment were compared.Results After combined treatment with Clonidine and conventional hypotensive drugs for 1 week，2 weeks，and 3 weeks，the systolic pressure was(140.5±14.4)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，(137.2±13.9)mmHg，and(135.1±12.7)mmHg respectively，which was significantly lower than(165.8±15.0)mmHg before treatment(P＜0.05).The diastolic blood pressure after treatment for 1 week，2 weeks，and 3 weeks was(88.1±5.7)mmHg，(85.8±5.3)mmHg，and(85.2±4.9)mmHg respectively，which was significantly lower than(100.6±6.1)mmHg before treatment(P＜0.05).After treatment，the average systolic pressure of daytime and nighttime was(131.5±12.5)mmHg and(125.7±11.6)mmHg respectively，which was significantly lower than(162.2±12.8)mmHg and(142.4±11.9)mmHg before treatment(P＜0.05).After treatment，the average diastolic pressure of daytime and nighttime was(83.9±5.5)mmHg and(78.1±5.3)mmHg respectively，which was significantly lower than(98.1±5.3)mmHg and(87.6±5.5)mmHg before treatment(P＜0.05).Conclusion Clonidine combined with conventional hypotensive drugs to treat primary refractory hypertension is significantly effective.

Clonidine；Primary refractory hypertension；Curative effect

2015-06-08)

1005-619X(2016)02-0199-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.043

116600 大連市中山區(qū)人民醫(yī)院