腹腔鏡手術在治療復發性盆腔包裹性積液中的臨床價值

趙秀芝 郭杰

腹腔鏡手術在治療復發性盆腔包裹性積液中的臨床價值

趙秀芝 郭杰

目的 對腹腔鏡手術治療復發性盆腔包裹性積液患者的臨床價值進行探討分析。方法 選擇2012-08—2014-08收治的54例復發性盆腔包裹性積液患者作為研究對象，應用平均分配法將其分為A組與B組(n＝27)，B組患者應用開腹手術治療，A組患者應用腹腔鏡手術治療。結果 A組患者囊腔大小5～8(L/cm)與9～12(L/cm)的例數顯著多于B組(P＜0.05)；A組患者治愈好轉率顯著高于B組(P＜0.05)。結論 治療復發性盆腔包裹性積液患者采取腹腔鏡手術能夠顯著提高治愈率。

復發性；盆腔包裹性積液；腹腔鏡；治愈

盆腔包裹性積液也被稱作盆腔腹膜炎性囊腫、盆腔腹膜假性囊腫，為一種上皮性囊腫，主要發病人群為育齡婦女。常發生于腹腔手術、盆腔手術或者盆腔炎患者中，具有易復發、難治性的特點。尤其是復發性盆腔包裹性積液，由于患者臨床癥狀不具有典型性，進而易導致誤診[1]。腹腔鏡手術以其具備的療效確切、診斷率高以及復發率低等優點，在臨床中得到廣泛應用。筆者對我院27例復發性盆腔包裹性積液患者采取腹腔鏡治療，獲得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-08—2014-08收治的54例復發性盆腔包裹性積液患者作為研究對象，所選患者均經B超檢查、手術確診。其中，年齡最小24歲，最大52歲，中位年齡33歲；病程最短2年，最長14年，中位病程4.5年；所有患者均已婚，患者不同程度伴有持續性下腹墜脹、慢性腹痛、肛門墜脹感以及繼發性不孕等臨床癥狀；囊腫最小7 cm×5 cm×5.5 cm，最大13 cm×13 cm×15 cm。應用平均分配法將其分為A組與B組，各27例，兩組患者年齡、病程、臨床癥狀以及囊腫體積等指標對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前1 d均對臍周、臍窩進行清潔，并常規禁食12 h后，指導患者服用導瀉劑或者灌腸治療，如患者伴有盆腔感染，則指導其應用抗生素。

1.2.1 B組 B組患者實施開腹手術治療，首先對患者實施連續硬膜外麻醉，常規進入到腹部內，如出現不同程度粘連，則采取囊腫剝除術或者粘連松解術治療；19例行單側附件切除術治療，8例行全子宮＋單側附件切除術治療。

1.2.2 A組 A組27例患者均行腹腔鏡手術治療，首先取患者膀胱截石位，對患者實施連續硬膜外聯合靜脈麻醉處理；由于患者體質量不同，其臍部厚薄也不同，如患者體重指數小于25 kg/m2，則從45°角度傾斜進針；如患者體重指數大于30 kg/m2，則以60°角度傾斜進針，避免損傷腹壁血管。在腹膜部位進行荷包縫合，直視下將套管鞘置入，并收緊荷包；與CO2相連接后，建立人工氣腹；腹腔壓力超過13 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)時，將氣腹針拔出，在原穿刺點位置將套管針置入，并放置腹腔鏡；最后探查腹腔；術后應用生理鹽水和甲硝唑對盆腔進行沖洗，并留置透明質酸鈉明膠注射液，避免出現粘連；常規進行3～5 d抗感染處理。

1.3 觀察指標 治療后，對比兩組患者的囊腔大小以及治愈好轉率。

1.4 療效評定標準[2]治愈：治療后，患者的盆腔包裹性積液全部消失，且未出現復發；好轉：和治療前相比，患者的囊腫縮小超過一半以上；無效：患者的囊腫縮小不超過一半，或者出現復發。治愈好轉率為治愈率與好轉率之和。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行實驗數據的分析處理，應用百分比表示計數資料，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者囊腔大小對比 A組患者囊腔大小5～8(L/cm)與9～12(L/cm)的例數顯著多于B組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者囊腔大小對比[n(%)]

2.2 兩組患者的療效對比 A組患者治愈20例，好轉5例，無效2例，治愈好轉率為92.6%；B組患者治愈9例，好轉8例，無效10例，治愈好轉率為63.0%；A組患者治愈好轉率顯著高于B組(P＜0.05)。

3 討論

盆腔包裹性積液為臨床育齡期婦女的一種常見炎性疾病，局部炎性滲出會導致滲出大量纖維蛋白，使結締組織增生機化，進而逐漸形成包裹組織，腹腔液、炎性滲出液或者卵泡表面滲出液等能夠通過纖維條索經囊壁聚集，最終發展為盆腔包裹性積液[3]。包裹性積液囊壁主要由腸管、纖維條索、組織器官或者大網膜等組成，具有形態多樣、范圍廣以及包膜或者邊界不清的特點。另外，如包裹性積液于兩側附件處或者位置低的子宮直腸窩位置形成，那么其中含有較多附件組織或者卵巢，進而會形成分隔包膜積液。

目前，臨床治療包裹性盆腔積液患者主要采取有創療法與無創療法兩種手段，其中，無創療法主要指的是中醫中藥、中西醫結合用藥，臨床價值較高，但存在局限性；有創療法主要包括腹腔鏡手術、開腹手術以及超聲引導下穿刺介入注藥等方法，其中，開腹手術雖然能夠徹底治愈，但會給患者帶來較大創傷和痛苦，并延長住院時間；超聲引導下穿刺治療需要反復性穿刺，且不能直視穿刺過程，易損傷鄰近臟器，且具有較高的復發率，整體療效不顯著。腹腔鏡手術治療時，通過建立人工氣腹，放大鏡頭，能夠擴大手術視野，保證術野的清晰開闊，與開腹手術相比，能夠對包裹性積液和各個臟器粘連進行分離；另外，腹腔鏡手術具有微創性，能夠有效保護盆腔，大大緩解患者疼痛，并縮短患者住院時間；此外，將其用于治療不易診斷的復發性盆腔包裹性積液患者中，能夠明確診斷，且能夠及時進行有效處理[4]。

為更好保障腹腔鏡手術療效，在治療時，首先要掌握手術適應證，并做好充分的術前準備工作；另外，綜合考慮是否明確診斷、粘連程度以及囊腫大小等因素；如患者臨床癥狀較重、囊腫直徑大于5 cm、粘連嚴重以及包裹性積液反復性發生，則術前要指導患者應用抗生素；治療過程中要保護盆腔腹膜，不強行縫合缺損部分；應用電刀進行分離時，鈍性分離，避免給腸管或者輸尿管產生損傷；術后要仔細清理，使用生理鹽水對盆腔進行徹底沖洗，并指導患者應用抗生素預防感染；術后告知患者盡早下床活動，能夠降低術后粘連發生率，并促進胃腸功能快速恢復[5]。

綜上所述，應用腹腔鏡手術治療復發性盆腔包裹性積液患者，能夠顯著提高治愈率。

[1]楊華平.腹腔鏡治療復發性盆腔包裹性積液療效分析[J].浙江臨床醫學，2015，1(3)：414-415.

[2]申利，蔣依玲，張博，等.腹腔鏡與結腸鏡雙鏡聯合在直腸子宮內膜異位癥中的應用探討[J].中國婦幼保健，2015，30(13)：2103-2106.

[3]孫盛梅，韓靜，趙巖巖.超聲引導下經陰道治療盆腔包裹性積液的臨床研究[J].黑龍江醫藥科學，2015，38(1)：117-118.

[4]謝秀英，張文偉，李萍，等.腹腔鏡筋膜內子宮切除術的臨床評價[J].中國醫師進修雜志，2012，35(12)：19-20.

[5]楊廣新.紅藤湯灌腸法配合氡泉浴治療盆腔炎療效觀察[J].中國療養醫學，2014，10(12)：1101-1102.

2015-07-27)

1005-619X(2016)02-0181-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.033

130021 吉林省人民醫院

郭杰