胸腔鏡下手術治療肺大泡破裂并發自發性氣胸的臨床療效觀察

雷濤

胸腔鏡下手術治療肺大泡破裂并發自發性氣胸的臨床療效觀察

雷濤

目的 分析胸腔鏡手術治療肺大泡破裂并發自發性氣胸的臨床療效。方法 選取2014-01—2015-01收治的40例肺大泡破裂并發自發性氣胸患者，均采取胸腔鏡手術治療，分析其臨床療效。結果 本組患者均順利完成手術，治愈率為100%。手術時間平均為(56.45±6.35)min，術中出血量為(116.35±23.46)mL，術后拔管時間為(5.23±1.21)d，住院時間為(10.23±1.45)d。治療前后PaCO2、pH、PaO2有明顯差異(P＜0.05)。結論 對肺大泡破裂并發自發性氣胸患者采取胸腔鏡手術治療，安全有效，創傷小，但須嚴格把握手術有關適應證，規范手術操作，避免病情反復發作。

自發性氣胸；肺大泡破裂；胸腔鏡手術；臨床療效

臨床中，肺大泡主要是由于肺泡壓力升高使得患者無法耐受其彈性，引發胸膜內破裂[1-3]。發生肺大泡破裂以后，容易出現自發性氣胸，引起血壓降低、呼吸困難以及胸痛等癥狀，病情嚴重患者會造成窒息或者是死亡。采取保守治療方法治療自發性氣胸，具有較高復發率，目前臨床主張采取外科手術治療方法。隨著麻醉技術與手術器械的進步，胸腔鏡手術得到普遍應用。本文主要分析胸腔鏡手術治療肺大泡破裂并發自發性氣胸臨床療效，效果明顯，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2014-01—2015-01收治的40例肺大泡破裂并發自發性氣胸患者，本組均通過CT檢查，進而確診為肺大泡，其中多發肺大泡20例。患者入院時，均有一定程度胸痛、呼吸困難、咳嗽、胸悶、氣短以及氣急等癥狀。其中女15例，男25例；年齡為17～50歲，平均為(35.67±7.44)歲。26例首次發病，14例反復發作自發氣胸2～4次，通常采取胸腔閉式引流或者是胸腔穿刺抽氣使癥狀得以緩解，其中氣胸復發的間隔時間為8 d～1年。肺壓縮為36%～91%，3例血氣胸，5例張力性氣胸，12例左側液氣胸，20例右側液氣胸。

1.2 方法 本組患者均采取胸腔鏡手術治療，行雙腔氣管插管，麻醉為靜脈復合麻醉，在采取麻醉誘導時須由胸外科醫生指導，便于突發張力性胸內高壓時，采取緊急減壓。手術以切除肺大泡病變為主要原則，防止肺表面發生漏氣，對正常肺組織與肺擴張造成影響。取患者側臥位，肋中線第6、7肋之間做切口(1.5 cm)，將10 mm胸腔鏡置入，對胸腔狀況進行探查，包含胸壁情況、肺大泡情況、胸腔積液、局部粘連等。按照鏡下探查結果選取與肺部病變鄰近肋間做第一操作孔，處于第4、5肋或者是第3、4肋的鎖骨中線與腋前線之間，腋后線第7肋做第二操作孔。其中直徑在0.5 cm以下Ⅰ型肺大泡選取功率為20～30 W電凝棒對其表面進行輕觸，使其固化并于表面貼附；直徑為0.5～2.0 cmⅠ型肺大泡，且存在窄蒂，肺大泡底部鉗夾，采取縫扎切除，也可以烙斷，需注意止血；直徑在2.0 cm以上肺大泡，采用切割縫合器將其切除。肺氣腫肺大泡患者，在進行探查以后，腋中線4、5肋間做小切口(5 cm)，并在直視下采取手術，將腔內纖維隔膜切除，并將肺實質表面漏氣部位縫合，于基底部位行連續縫合或者是交叉褥式縫合，相互縫合肺部臟胸膜緣或者是剩余殘緣，避免發生漏氣，或者是通過內鏡將病變肺大泡切除。

對于自發性氣胸反復者，在肺大泡處理以后，采取胸膜固定術，使用卵圓鉗，鉗夾20%碘伏紗布對壁層胸膜進行涂擦，促進胸膜粘連，給予250 mL高滲糖水于胸腔注入，增進粘連，避免反復發作。手術完成后，于胸腔中注水，檢查是否存在漏氣，經觀察孔將胸腔閉式引流管放置。術后，48 h患者引流量在60 mL以下，并且未發生漏氣，可以將引流管拔除，胸片顯示肺復張情況良好。

1.3 觀察指標 觀察患者手術時間、術中出血量、術后拔管時間以及住院時間。對比治療前后PaCO2、pH、PaO2以及治療效果。

1.4 統計學分析 數據統計分析采用SPSS 13.0軟件，計量資料采取t檢驗，(±s)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標分析 本組患者均順利完成手術，手術時間為41～91 min，平均為(56.45±6.35)min；術中出血量為81～201 mL，平均為(116.35±23.46)mL；術后拔管時間為4～11 d，平均為(5.23±1.21)d；住院時間為7～14 d，平 均為(10.23±1.45)d。

2.2 治療前后血氣分析指標對比 治療前后PaCO2、pH、PaO2血氣分析指標差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 治療前后血氣分析指標對比(±s)

表1 治療前后血氣分析指標對比(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

時間 n PaO2(mmHg) pH PaCO2(mmHg)治療前 40 54.34±8.33 7.14±0.06 62.34±5.36治療后 40 87.23±6.35 7.56±0.08 40.56±3.56t14.043 18.783 15.138P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 臨床療效分析 本組40例肺大泡破裂并發自發性氣胸患者均治愈，治愈率為100%。隨訪期間未出現復發。

3 討論

臨床中，對肺大泡破裂并發自發性氣胸采取非手術治療，具有較高復發率，容易反復發作[4]。最近幾年以來，隨著電視胸腔鏡技術水平提升，在肺大泡破裂并發自發性氣胸治療中得到普遍應用，電視胸腔鏡創傷小，切口愈合好。診斷性手術適應證：應用于胸外傷、心包疾病、縱膈、肺部以及胸膜等多種胸腔疾病診斷。治療性手術適應證：血胸、氣胸等胸膜疾病；終末肺氣腫、肺癌根治等肺部疾病；縱膈囊腫、縱膈腫瘤等縱膈疾病；食管癌、食管平滑肌瘤等食道疾病。手術禁忌證：嚴重心肺功能不全、無法耐受單肺通氣麻醉。本文對肺大泡破裂并發自發性氣胸采取胸腔鏡治療，有著明顯優勢，置入胸腔鏡探查，通過引導確定操作孔部位，便于操作，也可以交換操作孔與胸腔鏡孔，方便術野下進行操作，在自發性氣胸治療中效果理想。同時固定胸膜能有效避免氣胸復發，患者經濟負擔明顯減輕，切口小，更為美觀。胸腔鏡手術治療肺大泡破裂并發自發性氣胸，不僅實用，而且安全有效，創傷小，不易復發。本文研究結果顯示，本組患者均順利完成手術，治愈率為100%。手術時間平均為 (56.45±6.35)min，術中出血量為(116.35±23.46)mL，術后拔管時間為(5.23±1.21)d，住院時間為(10.23±1.45)d。治療前后PaCO2、pH、PaO2有明顯差異(P＜0.05)。這說明肺大泡破裂并發自發性氣胸患者采取胸腔鏡手術治療，安全有效，手術時間、術后拔管時間、住院時間縮短，術中出血量少，符合涂曉斌[5]報道結果。但須嚴格把握手術有關適應證，掌握手術時機：雙側同時發作；反復發作；氣胸患者；閉式引流持續漏氣時間＞7 d。總而言之，胸腔鏡手術治療，效果明顯，創傷小，但須嚴格把握手術有關適應證，規范手術操作，避免病情反復發作。

[1]賈鋼偉，黃漢榮，黃清南，等.老年人肺大皰破裂致自發性氣胸的電視胸腔鏡手術治療[J].包頭醫學院學報，2010，26(2)：122-125.

[2]付瑞蓮.肺大泡切除胸腔閉式引流術后張力性氣胸1例[J].中國誤診學雜志，2012，12(8)：109-113.

[3]蔡虹萍.巨大型肺大泡破裂致張力性氣胸5例急救與護理[J].中國鄉村醫藥，2012，19(11)：120-125.

[4]楊玉，井學勤，王海峰，等.重度大泡性肺氣腫合并同側氣胸19例單側肺減容術療效分析[J].河北醫藥，2010，32(11)：89-93.

[5]涂曉斌.肺大泡破裂所致自發性氣胸42例外科治療分析[J].中國實用醫藥，2012，7(30)：143-146.

2015-07-08)

1005-619X(2016)02-0165-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.025

264000 山東省煙臺市解放軍第107醫院心胸外科