基層醫院運用解剖型支持鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折的療效研究

張利香

基層醫院運用解剖型支持鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折的療效研究

張利香

目的 研究基層醫院運用解剖型支持鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折的有效性，探討其臨床適用性。方法 將46例脛骨平臺骨折患者分為研究組23例，對照組23例，對照組患者根據普通鋼板進行固定，研究組患者給予解剖型支持鎖定鋼板治療。記錄并比較兩組患者術中出血量、愈合時間等指標以及兩組患者的優良率。結果 研究組患者的術中出血量、骨折愈合時間、優良率分別為（207.5±42.1)mL，(9.5±2.1)周，91.3%；對照組分別為（276.3±45.3）mL，(11.2±2.6)周，65.2%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 基層醫院運用解剖型支持鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折效果良好。

解剖型；鎖定鋼板；脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折主要是指高處墜落時患者腳先著地，之后側面倒地，所有的力集中作用在膝蓋部分，結合側面的扭轉力最終使得脛骨平臺塌陷骨折[1]。脛骨平臺塌陷骨折后，脛骨內外側平臺受力不均勻，也會引發骨關節炎的變化。普通鋼板固定對治療脛骨平臺骨折欠佳，評價較低。為進一步提高基層醫院的救治成功率，我院對脛骨平臺骨折患者采用解剖型支持鎖定鋼板進行治療，實驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012-03—2014-06我院接收的46例脛骨平臺骨折患者，根據不同治療方案分為研究組和對照組。其中骨折類型：左側脛骨平臺骨折患者25例，右側脛骨平臺骨折患者21例；閉合性骨折患者26例，開放性骨折患者20例。研究組23例，年齡36～60歲，平均為(41.3±7.6)歲，對照組23例，年齡35～63歲，平均為(40.8±7.4)歲。所有患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者采用普通鋼板固定治療。研究組患者給予解剖型支持鎖定鋼板治療，具體為：患者行仰臥位，全麻下進行手術，在患者的膝關節正中位置行一個切口，關節腔打開后，將碎骨和凝血塊清除干凈，在C型臂機下進行復位，采用克氏針將骨折處固定，之后將平臺關節面進行復位。之后將適合的鎖定鋼板牢置于患者脛骨外側部位，采用螺釘進行固定。手術期間仔細檢測兩組患者的心肝腎等重要體征，術后對患者行抗感染治療，由專業醫師指導患者進行功能鍛煉，術后隨訪半年。

1.3 療效指標 據HSS[2]膝關節功能的評分標準進行評價，功能22分，穩定性10分，肌力10分，疼痛30分，活動度18分，屈曲畸形10分。優是指評分≥85分，良是指評分70～84分，可是指評分60～69分，差是指評分≤59分。

1.4 統計學分析 統計學數據根據SPSS 18.0軟件來計算，t檢驗計算計量資料，χ2檢驗計算計數資料，秩和檢驗計算等級資料，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標的比較 研究組患者的術中出血量(207.5±42.1)mL、骨折愈合時間(9.5±2.1)周等指標與對照組的(276.3±45.3)mL、(11.2±2.6)周相比，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者臨床療效的結果 研究組患者優良病例數為21例，占91.3%，對照組患者的優良病例數為15例，占65.2%，差異具有統計學意義(χ2＝4.6，P＝0.032 0)。

表1 兩組患者各項指標的情況比較(±s)

表1 兩組患者各項指標的情況比較(±s)

組別 術中出血量(mL) 手術時間(min) 完全負重時間(周) 骨折愈合時間(周)研究組(n＝23) 207.5±42.1 101.2±16.8 11.0±2.3 9.5±2.1對照組(n＝23) 276.3±45.3 135.2±17.9 12.8±2.8 11.2±2.6t值 5.335 4 6.642 2 2.382 3 2.439 4P值 0.000 0 0.000 0 0.021 6 0.018 8

3 討論

脛骨平臺骨折治療的關鍵在于最大程度降低軟組織損傷的情況下將骨折進行復位，有效保護骨折處的供血功能，最終達到較快愈合骨折的效果[3]。研究表明，常規的鋼板固定術骨折復位比較穩定，但是會在一定程度上破壞骨折處的供血功能，綜合效果欠佳。對于基層醫院而言，醫療條件比較有限，鋼板固定術治療后優良率僅為65.2%。數據顯示，普通鋼板固定后，患者的術中出血量高達(276.3±45.3)mL。

大量研究顯示，解剖型支持鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折效果良好，可以很好地保護患者骨折局部的供血功能[4]。數據顯示，解剖型支持鎖定鋼板患者的術中出血量僅為(207.5±42.1)mL。解剖型支持鎖定鋼板作為一種新型的內固定裝置，對脛骨平臺骨折患者的骨折復位令人滿意。此外，與傳統的鋼板固定相比，具有特殊的鎖定裝置，這樣就很好地減小了患者內固定物脫落的危險，橋接處無任何壓迫感，最終加快了骨折愈合[5]。本次實驗數據證實了這一點，解剖型支持鎖定鋼板術后，患者的骨折愈合時間、完全負重時間分別僅為(11.0±2.3)周、(9.5±2.1)周遠遠低于常規的鋼板固定術方案。解剖型支持鎖定鋼板在加快骨折愈合的同時，可以對患者行早期的功能鍛煉指導，從而有效降低了創傷性關節炎的發生，提高HSS膝關節功能評分。解剖型支持鎖定鋼板治療患者的膝關節功能恢復良好，總有效率高達91.3%，在基層醫院中收治的患者數量有限，醫務人員也可以在第一時間接觸患者，解剖型支持鎖定鋼板治療后，患者評價較高。

綜上所述，基層醫院運用解剖型支持鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折效果顯著，骨折愈合較快，患者膝關節功能恢復良好，值得基層醫院推廣。

[1]李新忠，胡德煒，宋勇，等.鎖定鋼板置入治療復雜脛骨平臺骨折41例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，22(23)：43-44.

[2]徐華，蔡宇，李文成，等.外側鎖定鋼板聯合內側支持鋼板與雙支持鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的療效對比[J].中國老年學雜志，2013，33(11)：2554-2556.

[3]晏林，吳雷.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效分析[J].重慶醫學，2012，41(30)：3169-3170.

[4]文浩，段戡，袁長深，等.鎖定鋼板與雙鋼板內固定治療SchatzkerⅣ～Ⅵ型脛骨平臺骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志，2014，22(20)：1842-1846.

[5]朱希明.鎖定鋼板置入治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，22(17)：38-39.

2015-10-12)

1005-619X(2016)02-0162-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.023

331500 永豐縣君埠衛生院骨科