中藥汽浴療法聯合手法整復治療退行性腰椎滑脫癥的效果觀察

徐崢 李金龍 樊大釗

中藥汽浴療法聯合手法整復治療退行性腰椎滑脫癥的效果觀察

徐崢 李金龍 樊大釗

目的 探討中藥汽浴療法聯合手法整復治療退行性腰椎滑脫的效果。方法 將149例退行性腰椎滑脫癥患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者采用中藥汽浴療法聯合手法整復治療，對照組患者單純給予手法整復治療。結果 觀察組總有效率88.3%，對照組總有效率75.0%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后觀察組VAS評分為(1.35±0.17)分，對照組VAS評分為(3.97±1.26)分，兩組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論中藥汽浴療法聯合手法整復治療退行性腰椎滑脫癥可有效改善患者癥狀，恢復功能，緩解病情的進一步發展。

中藥汽浴療法；手法整復；退行性腰椎滑脫癥

退行性腰椎滑脫是由于腰椎發生退變致使損害節段的上位椎體向前或向后滑動并伴有神經根壓迫癥狀的疾病，50～60歲是該病的高發年齡，且女性患者的發病率高于男性[1]。本文對應用中藥汽浴療法聯合手法整復治療77例退行性腰椎滑脫癥的臨床效果進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-01—2014-12收治的退行性腰椎滑脫癥患者149例，所有患者均符合《實用骨科學》[2]中有關退行性腰椎滑脫癥的診斷標準。將149例患者隨機分為觀察組77例，對照組72例。觀察組：男16例，女61例；年齡52～60歲，平均年齡(55.9±2.7)歲；平均病程7.1個月；Ⅰ度滑脫59例，Ⅱ度滑脫18例。對照組：男18例，女54例；年齡50～60歲，平均年齡(54.3±3.9)歲；平均病程6.8個月；Ⅰ度滑脫52例，Ⅱ度滑脫20例。兩組患者均為腰椎向前滑脫，性別、年齡、患病程度等一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用中藥汽浴療法聯合手法整復治療，對照組患者單純給予手法整復。具體方法如下。

1.2.1 觀察組 中藥汽浴療法：采用HYZ-IID型中藥汽化熏蒸治療機。根據《中醫傷科學》中的正骨燙藥加減化裁[3]，蘇木、羌活、防風、紅花、雞血藤、桂枝、制川烏、制草烏、乳香、沒藥、川斷、艾葉、松節各15 g，透骨草、伸盤草各30 g。將這些祛風散寒、舒經通絡、活血化淤的中藥煎煮后反復過濾，每次過濾后都要擠壓藥渣，既可以避免藥渣混入藥液影響浸洗，又可以促進藥汁的滲出。熏蒸溫度控制在40℃左右，對患部蒸汽熏蒸，1次/d，30 min/次，10次為1個療程。手法整復：①患者取俯臥位，兩腿伸直，醫者站在患者左側，先用掌根自上而下推按患者腰背肌，再用雙手拇指自上而下沿患者脊柱兩側足太陽膀胱經的循行路線進行整復推拿按摩至臀部，反復3～5次。②患者取俯臥位，醫者右手在上，左手在下，雙手交叉，首先以手掌自胸部沿督脈向下按壓至腰骶部，按壓時，左手稍向足側用力，反復3～5次。再用拇指對患者腰陽關、命門、腎俞、志室、環跳等穴位進行點按，然后以上下椎體為著力點，以滑脫椎體為中心，雙手交叉上下分推20次。③患者取仰臥位，一手扶住患者雙足，一手扶膝，使雙膝及髖關節屈曲到一定的角度，屈髖程度再進一步加大，使大腿與腹部接近，用力按壓雙膝，一松一緊共10次，使腰部極度屈曲，然后雙下肢伸平直臥2 min。重復1次。④患者取仰臥位，髖、膝屈曲，患者大腿前側盡量去抵向其腹部，醫生一手壓在患者膝上，另一手托住患者臀部，雙手協調，使患者反復屈膝、屈髖、擺腰20次，休息2 min后重復1次。⑤患者取坐位，雙腿伸直或稍彎曲，手臂伸直與肩持平，醫生雙手在患者腰背部用力向前推，使患者腰部盡量前傾前屈，循序漸進，緩慢地推20次，休息2 min。重復10次。以上治療隔日一次，15 d為1個療程，每次完成后患者都要佩戴彈性腰圍。

1.2.2 對照組 對照組單純給予手法整復，操作方法同觀察組。

1.3 觀察指標 對比兩組治療效果；對兩組術后VAS評分情況進行評價。

1.4 判定標準 治愈：患者癥狀完全消失，有輕微不適感，休息5 min后癥狀即可消失；顯效：患者絕大部分癥狀消失，腰部活動基本自如；好轉：患者癥狀有所改善，但腰部活動仍有一定障礙；無效：癥狀無改善，腰部活動仍有明顯障礙。

疼痛視覺模擬量表(VAS)評分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～8分，極度疼痛：9～10分。

1.5 統計學處理 數據計入SPSS 18.00軟件，計量資料使用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用%表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1～2)

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

表2 兩組術后VAS評分情況(±s)

表2 兩組術后VAS評分情況(±s)

組別 例數 VAS治療前 治療后觀察組 77 5.66±1.02 1.35±0.17對照組 72 5.59±1.16 3.97±1.26t值 0.986 －2.39P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

退行性腰椎滑脫癥的發病機制是腰椎間盤的退行性變化導致關節突紊亂，致使周圍韌帶松弛，腰椎間隙不穩[4]，在出現外傷或過度勞累時，椎間過度活動后不能自動復位而形成了椎體間的錯位。由于錯位減少了椎管和椎間孔的有效容積，使走行于其間的神經、血管等受到擠壓，進而出現水腫、功能障礙、腰腿疼痛等癥狀。腰椎滑脫癥一般不需要手術治療，以保守治療為主，主要集中于藥物、手法、牽引等。

中藥汽浴療法是中醫傷外科的主要治療方法之一，是以熱藥蒸汽為治療因子的化學、物理綜合療法。使具有祛風散寒、舒經通絡、活血化淤等功效的中藥產生中藥蒸汽，汽體中產生藥物離子。由于皮膚在熱效應的刺激下疏通腠理，舒經活絡，皮膚毛細血管擴張，在蒸汽環境內，肌體內邪外出，藥物離子可以有效滲透到患病部位和經絡病變區域，直達病灶，具有明顯的消炎、鎮痛作用，對關節囊及滑膜炎癥的消除效果顯著，從而恢復關節韌帶的彈性，使骨內壓降低，骨內微循環得以改善。

手法整復是非手術治療腰椎滑脫癥的最主要的方法，手法是推拿的核心，而手法操作時要求用力持久、均勻、柔和，有滲秀力。有滲透力的手法能夠加速局部血液循環，促進機體內部炎癥和水腫的吸收，減少對神經根的刺激，使肌肉、韌帶痙攣得到解除，松解了關節周圍粘連，避免了癥狀的進一步發展。手法治療退行性腰椎滑脫癥的目的是改善患者腰肌高張力狀態，使腰椎的穩定性和腰椎承重力得以恢復[5]。操作時應力求矯正骶骨前傾，減少腰骶角，降低剪切應力，阻斷退行性腰椎滑脫癥產生和發展的生物力學機制，使滑脫節段前部結構膠原組織張力下降，而使后結構膠原組織張力增加，關節突與棘突之間的抵觸力降低后，消除神經根壓迫，為臨床癥狀的消除及神經功能恢復建立了堅實的結構性[5]。

對于腰椎向前滑脫的患者，雖然手法不能完全整復到位，但是可以增大患者腰椎屈曲的范圍，大多數患者都是可以得到顯著的治療效果的。為了避免病情的進一步發展，手法配合中藥汽浴治療，達到濡潤腰膝筋骨的效果，有治本之功。

[1]王書君，王紹美，邱艷興，等.加味補陽還五湯聯合手法治療退行性腰椎滑脫癥[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20(10)：217-219.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2005：1734.

[3]方家選，金曉東.中醫傷科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010.

[4]韋克魯，黃承軍.三步調衡手法治療退行性腰椎滑脫癥的療效[J].廣東醫學，2012，33(18)：2758-2760.

[5]劉光明，陳建華.手術、推拿對腰椎穩定性影響的研究進展[J].頸腰痛雜志，2011，32(2)：138-140.

2015-05-19)

1005-619X(2016)02-0150-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.017

024000 赤峰學院附屬醫院