老年冠心病合并糖耐量減低患者C反應蛋白與血小板參數相關性分析

李天藝 李偉芳 張 月 毋金娣 李 華

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老年冠心病合并糖耐量減低患者C反應蛋白與血小板參數相關性分析

李天藝 李偉芳 張 月 毋金娣 李 華

【摘要】目的 分析老年冠心病合并糖耐量減低患者C反應蛋白與血小板參數相關性。方法 選擇2015年8月～2016年1月在鄭州大學第一附屬醫院醫院老年科診斷為老年冠心病同時合并糖耐量減低的患者46例作為冠心病合并糖耐量減低組，診斷為老年冠心病不合并糖耐量減低的患者46例作為冠心病組。比較冠心病合并糖耐量減低組和冠心病組的年齡、性別、血壓、空腹血糖高血壓史、血小板計數、大血小板比率、血小板分布寬度、血小板平均體積和高度敏感C反應蛋白情況，分析冠心病合并糖耐量減低組血小板參數和高度敏感C反應蛋白之間的關系。結果 冠心病合并糖耐量減低組的年齡、性別、血壓和高血壓史和冠心病組比較，差異無統計學意義（P＞0．05），冠心病合并糖耐量減低組的空腹血糖水平高于冠心病組（P＜0．05）；冠心病合并糖耐量減低組的血小板計數低于冠心病組（P＜0．05）；冠心病合并糖耐量減低組的大血小板比率、血小板分布寬度和血小板平均體積均高于冠心病組（P＜0．05）；冠心病合并糖耐量減低組的高度敏感C反應蛋白高于冠心病組（P＜0．05）；冠心病合并糖耐量減低患者的高度敏感C反應蛋白和血小板計數之間呈負相關性（P＜0．05）；冠心病合并糖耐量減低患者的高度敏感C反應蛋白和大血小板比率、血小板分布寬度和血小板平均體積之間呈正相關性（P＜0．05）。結論 冠心病合并糖耐量減低患者的血小板活性比較高，高度敏感C反應蛋白水平也比較高，合并糖耐量減低冠心病患者的血小板活性和高度敏感C反應蛋白水平之間存在相關性。

【關鍵詞】冠心病；老年；糖耐量減低；血小板參數；C反應蛋白

Objective To study the correlation of C reactive protein and platelet parameters in elderly patients with coronary heart disease and impaired glucose

tolerance． Methods Selected coronary heart disease with impaired glucose tolerance elderly patients 46 cases as coronary heart disease with impaired glucose tolerance group，46 cases coronary heart disease without impaired glucose tolerance elderly patients as coronary heart disease group． Compared the age，sex，blood pressure，fasting blood glucose level，history of hypertension，platelet count，the ratio of large platelets，platelet distribution width，mean platelet volume and highly sensitive C-reactive protein of coronary heart disease with impaired glucose tolerance group and coronary heart disease group，analyzed the correlation of C reactive protein and platelet parameters of coronary heart disease with impaired glucose tolerance group．Results The age，sex，blood pressure and history of hypertension in coronary heart disease with impaired glucose tolerance group were no differences with that of coronary heart disease group（P＞0．05）． The fasting blood glucose level of coronary heart disease with impaired glucose tolerance group was higher than that of coronary heart disease group（P＜0．05 ）． The platelet count of coronary heart disease with impaired glucose tolerance group was lowher than that of coronary heart disease group（P＜0．05）． The ratio of large platelets，platelet distribution width，mean platelet volume of coronary heart disease with impaired glucose tolerance group was higher than that of coronary heart disease group（P＜0．05）． The highly sensitive C-reactive protein of coronary heart disease with impaired glucose tolerance group was higher than that of coronary heart disease group（P＜0．05）．The highly sensitive C-reactive protein and platelet counts was negative correlation in coronary heart disease with impaired glucose tolerance group （P ＜0．05）; the highly sensitive C-reactive protein and the ratio of large platelets，platelet distribution width，mean platelet volume of coronary heart disease with impaired glucose tolerance group was positively correlated （P＜0．05）． Conclusion Coronary heart disease with impaired glucose tolerance patients had high platelet activity and highly sensitive C-reactive protein levels． There was correlation on platelet activity and highly sensitive C-reactive protein level in coronary heart disease with impaired glucose tolerance patients．

【Key words】 Coronary heart disease，Elderly，Impaired glucose tolerance，Blood platelet parameters，C-reactive protein．

隨著人口的老齡化和生活水平的不斷提高，冠心病的發生率越來越高，嚴重影響患者的生活質量［1-2］，冠心病的發生和血脂異常、血糖異常、血壓升高、肥胖、動脈粥樣硬化以及胰島素抵抗等多種因素有關，各種因素引起的冠心病均與炎癥有關，炎癥反應介導冠心病的整個過程，因此冠心病又被看作是一種炎癥性疾病，炎癥是冠心病發生心血管事件的主要危險因素。相當一部分冠心病患者合并有血糖異常，高血糖增加等冠心病并發癥的發生［3-5］，血小板不僅具有凝血功能，同時也具有參與炎癥和免疫反應的作用，在糖尿病時血小板的活性增強，參與炎癥和免疫反應［6］；C反應蛋白是炎癥反應的標志物［7］。本研究通過對老年冠心病合并糖耐量減低患者C反應蛋白和血小板參數的相關性進行研究，發現冠心病合并糖耐量減低患者的血小板活性增強，高度敏感C反應蛋白水平升高，其血小板活性和高度敏感C反應蛋白水平之間存在相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：選擇2015年8月～2016年1月在鄭州大學第一附屬醫院老年科診斷為冠心病同時合并糖耐量減低的患者46例作為冠心病合并糖耐量減低組，同時選擇同期診斷為冠心病不合并糖耐量減低的患者46例作為冠心病組。

納入標準：冠心病合并糖耐量減低組同時符合冠心病和糖耐量減低診斷，冠心病組符合冠心病的診斷同時沒有血糖異常，所有研究對象對本研究知情同意，病史資料完整，年齡在70歲以上，無糖尿病病史，沒有其它內外科疾病。

排除標準：不同意參與本研究者，病史資料不完整，年齡小于70歲者，有糖尿病病史，有其它內外科疾病，有嚴重肝腎功能異常，有心功能不全。

1.2 方法

資料收集：收集患者的年齡、性別、血壓、空腹血糖以及高血壓史等病史資料。血液采集：抽取患者清晨空腹肘靜脈血進行送檢化驗。測定血小板參數：采用自動分析儀對血小板參數進行測定，血小板參數包括血小板計數、大血小板比率、血小板分布寬度和血小板平均體積。測定高度敏感C反應蛋白：采用免疫透射比濁法在免疫熒光分析儀上進行測定。

1.3 主要觀察指標

比較冠心病合并糖耐量減低組和冠心病組的年齡、性別、血壓、高血壓史、血小板計數、大血小板比率、血小板分布寬度、血小板平均體積和高度敏感C反應蛋白情況，分析冠心病合并糖耐量減低組血小板參數和高度敏感C反應蛋白之間的關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS 1.6軟件系統進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，變量之間的相關性研究采用spearman's rho相關性分析。取P=0.05為檢驗標準。

2 結果

2.1 冠心病合并糖耐量減低組和冠心病組一般資料比較

由表1得出：冠心病合并糖耐量減低組的年齡、性別、血壓和高血壓史和冠心病組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。冠心病合并糖耐量減低組的空腹血糖高于冠心病組的空腹血糖（P＜0.05）。

2.2 冠心病合并糖耐量減低組和冠心病組血小板參數比較

由表2得出：冠心病合并糖耐量減低組的血小板計數低于冠心病組的血小板計數（P＜0.05）；冠心病合并糖耐量減低組的大血小板比率、血小板分布寬度和血小板平均體積均高于冠心病組的大血小板比率、血小板分布寬度和血小板平均體積（P＜0.05）。

2.3 冠心病合并糖耐量減低組和冠心病組高度敏感C反應蛋白比較

由表3得出：冠心病合并糖耐量減低組的高度敏感C反應蛋白高于冠心病組的高度敏感C反應蛋白（P＜0.05）。

表1 冠心病合并糖耐量減低組和冠心病組一般資料比較

表2 冠心病合并糖耐量減低組和冠心病組血小板參數比較

表3 冠心病合并糖耐量減低組和冠心病組C反應蛋白比較

表4 冠心病合并糖耐量減低患者血小板參數和高度敏感C反應蛋白之間的關系

2.4 冠心病合并糖耐量減低患者血小板參數和高度敏感C反應蛋白之間的關系

由表4得出：冠心病合并糖耐量減低患者的高度敏感C反應蛋白和血小板計數之間呈負相關性（P＜0.05）；冠心病合并糖耐量減低患者的高度敏感C反應蛋白和大血小板比率、血小板分布寬度和血小板平均體積之間呈正相關性（P＜0.05）。

3 討論

隨著生活生平的不斷提高，糖尿病已成為全球性的問題，糖尿病與心血管疾病，尤其是冠心病之間存在密切關系，糖尿病的血糖異常增加冠心病的發生率，同時增加了冠心病患者心血管意外的發生［8-9］。糖尿病的前期病變為糖耐量減低，每年均有部分糖耐量減低患者發展為糖尿病，糖耐量減低引起心血管疾病的風險和糖尿病引起心血管疾病的風險相似，增加心血管事件的發生率，增加心血管性死亡的發生率，糖耐量減低被認為是一種獨立的心腦血管疾病危險因素［10］。

炎癥反應在糖耐量減低和冠心病之間發揮重要作用，血小板除了具有凝血功能外，還參與炎癥反應，高血糖能夠引起血小板參數的異常，其機制可能為高血糖能夠促使血小板聚集，增加血小板消耗，加速血小板生成，使大體積血小板增加；高血糖導致巨核細胞功能異常，血小板的生成速度增加，大體積血小板的比例增加，大體積血小板具有豐富的細胞器，使血小板活性增加。活化的血小板做為一種炎性細胞，參與動脈粥樣硬化的炎癥反應，促進冠心病的發生［11-12］。C反應蛋白是研究比較多的和冠心病有關的炎性標志物，C反應蛋白能夠促進單核細胞表面因子的表達，影響淋巴細胞的功能，激活補體系統，抑制炎性介質的釋放。C反應蛋白是冠心病的獨立危險因素，促進冠心病的發生發展，可以預測冠心病的預后［13-14］。

關于老年冠心病合并糖耐量減低患者的血小板參數和C反應蛋白相關性的研究較少，為了探討老年冠心病合并糖耐量減低患者的血小板參數和C反應蛋白相關性，本研究對46例冠心病合并糖耐量減低患者和46例冠心病不合并糖耐量減低患者進行研究，結果發現：冠心病合并糖耐量減低組的年齡、性別、血壓和高血壓史和冠心病組比較，差異無統計學意義，冠心病合并糖耐量減低組的空腹血糖高于冠心病組；冠心病合并糖耐量減低組的血小板計數低于冠心病組；冠心病合并糖耐量減低組的大血小板比率、血小板分布寬度和血小板平均體積均高于冠心病組；冠心病合并糖耐量減低組的高度敏感C反應蛋白高于冠心病組；冠心病合并糖耐量減低患者的高度敏感C反應蛋白和血小板計數之間呈負相關性；冠心病合并糖耐量減低患者的高度敏感C反應蛋白和大血小板比率、血小板分布寬度和血小板平均體積之間呈正相關性。由此可見：冠心病合并糖耐量減低患者具有較高的血小板活性，較高的高度敏感C反應蛋白水平，合并糖耐量減低冠心病患者的血小板活性和高度敏感C反應蛋白水平間存在一定的相關性。

參考文獻

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【中圖分類號】R541．4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0145-04

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．109

作者單位：河南省鄭州市鄭州大學第一附屬醫院老年內分泌科，河南 鄭州450000

通訊作者：李華，E-mail：2338401546@qq．com

Correlation Analysis of C Reactive Protein and Platelet Parameters in Elderly Patients With Coronary Heart Disease and Impaired Glucose Tolerance

LI Tianyi LI Weifang ZHANG Yue WU Jindi LI Hua Department of Elderly Endocrinology，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】