對冠心病合并焦慮抑郁患者開展“雙心醫學”治療的效果觀察

王麗紅

（云南省個舊市人民醫院干療科，云南 個舊 671000）

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對冠心病合并焦慮抑郁患者開展“雙心醫學”治療的效果觀察

王麗紅

（云南省個舊市人民醫院干療科，云南 個舊 671000）

【摘要】目的 探討冠心病合并焦慮抑郁患者開展“雙心醫學”治療的臨床療效。方法 選擇我院近期收治的冠心病合并焦慮抑郁患者100例，隨機分成觀察組和對照組，每組50例。給予對照組常規治療，給予觀察組在對照組治療基礎上開展“雙心醫學”，兩組治療后，比較患者SDS和SAS評分以及臨床治療效果。結果 觀察組經過雙心醫學治療后，焦慮抑郁情況有所改善，心功能有所好轉，變化幅度大于對照組的常規治療，兩組比較有顯著統計學差異，P＜0.05。結論 采用雙心醫學治療冠心病合并焦慮抑郁病例有顯著效果，遠期療效好，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】冠心病合并焦慮抑郁；雙心醫學；效果觀察

隨著社會生活水平不斷提高，人們飲食運動等行為習慣發生改變，導致冠心病發病率呈逐年升高的趨勢。而在冠心病的患者人群中，患有焦慮和抑郁的更多，與健康人群比較，其患病率偏高［1］。焦慮和抑郁的病情發展與冠心病有很大相關性，同時冠心病的發病的重要危險因素包括焦慮和抑郁。“雙心醫學”這一概念的提出早在上世紀就被國外宣傳并且加以實際臨床實踐應用［2］，并取得了很好的治療效果。雙心醫學治療理念是除了治療患者生理上的病癥以外，還要治療患者心理疾病或心理障礙，幫助緩解心理負面情緒。焦慮和抑郁都屬于患者的心理疾病和心理障礙，正好符合雙心醫學治療理念，因此采用雙心醫學模式治療冠心病患者，可以達到一定的治療效果。本次實驗主要研究雙心療法在我院的實施效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次實驗研究對象的選擇來自于我院2013年10月至2014年10月收治的冠心病同時合并患有焦慮和抑郁的病例共100例。所有病例均經過WHO相關診斷標準明確診斷為冠心病，SDS和SAS評分均達到焦慮和抑郁程度標準，排除重大器官疾病、惡性腫瘤、妊娠婦女、文盲等病例。納入的所有患者包括男性病例65例、女性病例35例，年齡范圍在36～74歲，平均年齡為（49.8±6.8）歲，病程從3個月～10年，平均病程為（2.5±1.2）年。將100例患者隨機分成觀察組和對照組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料的比較上無統計學差異，P＞0.05，可以比較。

1.2方法：對照組實行常規治療。觀察組在對照組基礎上開展雙心醫學治療。

1.2.1藥物療法：除了給心臟用藥以外，對于重度焦慮和重度抑郁的患者還要給予藥物治療。臨床口服抗抑郁藥物選擇使用鹽酸氟西汀片，服用劑量為30 mg/d，分2次服用，另一種口服用藥選擇艾司唑侖片，用藥劑量為3 mg/d，同樣分2次服用，口服藥物療程為1個月。

1.2.2運動療法：為了疏導患者心理負面的情緒，需要幫助患者建立經常適度運動的好習慣，制定運動日計劃，嚴格按照計劃實施，一般冠心病患者不宜進行劇烈運動，可以做低訓練程度的運動，比如慢跑、快走等，長期堅持有益于患者提高心臟功能。

1.2.3心理療法：多與患者交流、溝通，了解患者的想法和心理狀態，采用積極傾聽、耐心指導、微笑鼓勵的方式方法幫助患者消除心理的負擔，幫助患者積極走出心理陰影，戰勝病魔。可以多給患者講述些戰勝疾病的積極病例，引導患者建立信心，對抗抑郁。

1.2.4健康教育：找合適時間、地點來向患者提供講授疾病知識的服務，向患者灌輸主動了解和關注自身疾病知識的理念，從冠心病與焦慮、抑郁之間的關系到相互影響作用、從發病機制到治療方法一一進行耐心介紹和講解，對患者提出的疑問給予耐心且通俗易懂的解答，讓患者從主觀意識上正確指導自己的行為習慣，幫助治療疾病。

1.2.5音樂療法：音樂可以放松心情，舒緩緊張的神經，相關文獻表示，舒緩的音樂可以緩解由心臟給患者帶來的情緒負擔和壓力，使患者達到一個放松的狀態，有益于抑郁和焦慮的改善［3］。患者選擇自己喜愛的音樂后，由負責的護士每天定時播放，患者找一個舒適的環境和體位來傾聽，堅持治療。

1.3觀察指標：SAS和SDS評分，冠心病的治療總有效率。

1.4療效判斷。顯效［4］：臨床癥狀體征消失，心絞痛持續時間下降超過80%，ST段改變超過50%。有效：臨床癥狀體征有好轉，心絞痛持續時間下降超過50%，低于80%，ST段改變超過10%。無效：臨床癥狀體征無改變。

1.5統計學分析：采用SPSS 17.0對所得資料進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，兩組比較P＜0.05，表示有顯著統計學差異。

2 結 果

2.1兩組SAS、SDS評分比較：見表1。

表1　兩組SAS、SDS評分比較情況

2.2兩組冠心病治療效果比較：見表2。

表2　兩組治療效果比較

3 討 論

西醫學中對健康的定義由傳統的無疾病的狹義概念發展到現在的人的生理、社會、心理的完好狀態即為健康這一廣義概念［5］。雙心醫學正是沿著這一概念發展而來，不但治療患者生理疾病，同時治療心理疾病，使其達到一個完好狀態。就本次臨床實踐中，冠心病與焦慮抑郁之間的關系而言，當患者發生心絞痛時，會加重患者的抑郁焦慮等情緒［6］，引發患者對疾病和生命的恐慌。從發病機制來看，焦慮和抑郁癥患者的自主神經功能較正常健康人群更加紊亂，不能自主調節到一個良好狀態，二者相互作用，導致惡性循環發生。而雙心醫學模式的開展，雙管齊下治療冠心病，一個從生理角度，一個從心理角度，遏制了二者相互惡性循環作用［7］，得到了很好的治療效果。本次臨床實驗結果看，雙心治療組總有效率顯著高于對照組，兩項評分也優于對照組，評分下降明顯，有效改善了患者抑郁和焦慮的狀態，與以往相關報道相一致。

綜上所述，雙心醫學治療冠心病有很好的治療效果，安全性高，對抗抑郁焦慮的作用強，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 牛素貞，秦連菊，段和春，等.“雙心醫學”對冠心病伴抑郁和焦慮患者心率變異性與心功能的影響［J］.臨床薈萃，2014，3（8）:910-911.

［2］ 丁榮晶.雙心醫學研究進展［J］.四川精神衛生，2014，27（3）:193-197.

［3］ 劉梅顏.心血管疾病與精神心理關系最新研究進展——雙心醫學發展述評［J］.山東醫藥，2012，52（4）:1-3.

［4］ 江均賢，歐陽新根，黃曉春，等.“雙心醫學”對改善冠心病伴抑郁和焦慮患者心率變異性與心功能的作用［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（11）:151-152.

［5］ 范輝，何秀麗，史美麗，等.中醫藥在雙心醫學模式中的運用研究［J］.西部中醫藥，2014，27（7）:134-137.

［6］ 歐陽新根，江均賢，黃曉春，等.雙心醫學在急性冠脈綜合征患者診療中的應用［J］.中國醫藥導報，2014，11（14）:118-121.

［7］ 徐凡葉，牛芳橋，王云，等.雙心療法治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛合并焦慮抑郁狀態40例［J］.中國藥業，2014，23（13）:92-93.

中圖分類號：R541.4；R749.4+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0073-02