全麻下不同給藥順序?qū)κ娣姨崧樽硪l(fā)嗆咳的影響

陳卓犖（湖南省湘陰縣人民醫(yī)院麻醉科，湖南 岳陽 410500）

?

全麻下不同給藥順序?qū)κ娣姨崧樽硪l(fā)嗆咳的影響

陳卓犖
（湖南省湘陰縣人民醫(yī)院麻醉科，湖南 岳陽 410500）

【摘要】目的 分析探討全麻下不同給藥順序?qū)κ娣姨崧樽硪l(fā)嗆咳的影響效果。方法 選取在我院進行擇期全麻的72例患者作為研究對象，將其隨機均分為A組、B組及C組，三組患者在麻醉時均使用丙泊酚、舒芬太尼及順式阿曲庫銨，A組的給藥順序為丙泊酚2.0 mg/kg、舒芬太尼0.6 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，B組的為丙泊酚2.0 mg/kg、順式阿曲庫銨37.5 μg/kg、舒芬太尼0.6 μg/kg、順式阿曲庫銨112.5 μg/kg，C組的則為丙泊酚2.0 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、舒芬太尼0.6 μg/kg。觀察并分析對比三組患者的麻醉前后的血流動力學(xué)變化情況及給藥后嗆咳發(fā)生情況。結(jié)果 三組患者誘導(dǎo)前后的血流動力學(xué)不會發(fā)生明顯變化，且C組的嗆咳發(fā)生明顯小于A、B組，且差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 按照丙泊酚、順式阿曲庫銨、舒芬太尼的順序來給藥能夠有效減輕患者的嗆咳反應(yīng)，且不會對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，具有在臨床上深入推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】全麻；給藥順序；舒芬太尼；嗆咳；影響效果

在臨床上常使用舒芬太尼來進行全麻，該藥的麻醉及鎮(zhèn)痛效果顯著，但不足之處則是在麻醉誘導(dǎo)時常可引起嗆咳［1］，且發(fā)生較快，同時還會引起顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及腹腔內(nèi)壓升高等并發(fā)癥的出現(xiàn)［2］，這會嚴(yán)重影響患者的健康。因而，如何減輕舒芬太尼引發(fā)的嗆咳反應(yīng)已成為醫(yī)療工作者關(guān)注的重點。為分析探討全麻下不同給藥順序?qū)κ娣姨崧樽硪l(fā)嗆咳的影響效果，我院進行了相關(guān)研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2012年1月至2014年12月我院收治的72例ASAⅠ～Ⅱ級擇期全麻的患者作為研究對象，將其隨機均分為A組、B組及C組，每組各24例患者，且按不同給藥順序進行麻醉。其中A組男14例，女10例，年齡20～65歲，平均年齡（42.5±2.1）歲，體質(zhì)量55～65 kg，平均體質(zhì)量（60.5±2.1）kg；B組男13例，女11例，年齡21～66歲，平均年齡（43.2±1.9）歲，體質(zhì)量55～62 kg，平均體質(zhì)量（59.±2.1）kg；C組男14例，女10例，年齡20～65歲，平均年齡（42.5±2.1）歲，體質(zhì)量56～68 kg，平均體質(zhì)量（60.8±2.1）kg。所有患者均排除哮喘、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺部疾病，且肝腎功能正常，近2周內(nèi)無上呼吸道感染，同時近期內(nèi)均未使用過類固醇激素、支氣管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。兩組患者在性別、平均年齡、平均體質(zhì)量、既往病史等一般資料方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者在術(shù)前3～6 h內(nèi)禁飲食。需在麻醉前30 min需給患者進行肌內(nèi)注射2 mg/kg苯巴比妥鈉及0.01 mg/kg阿托品，且患者入室后需建立外周靜脈通道，然后進行全麻。A組麻醉時用藥順序為：先緩慢注射靜脈2.0 mg/kg丙泊酚，注射時間為15 s，再注射0.6 μg/kg舒芬太尼，注射時間為10 s，最后注射順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，注射時間為5 s；B組麻醉時用藥順序為：先緩慢注射靜脈2.0 mg/kg丙泊酚，注射時間為15 s，再注射37.5 μg/kg順式阿曲庫銨，注射時間為5 s，然后注射0.6 μg/kg舒芬太尼，注射時間為10 s，最后注射112.5 μg/kg順式阿曲庫銨，注射時間為5 s；C組麻醉時用藥順序為：先緩慢注射靜脈2.0 mg/kg丙泊酚，注射時間為15 s，再注射順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，注射時間為5 s，最后注射0.6 μg/kg舒芬太尼，注射時間為10 s。在手術(shù)過程中需微量泵維持輸注丙泊酚，且整個麻醉過程中需對患者的血壓及心率進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并分析三組患者麻醉前后的血壓及心率水平，同時觀察三組患者給藥后嗆咳的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者麻醉前后的血壓及心率水平對比：麻醉前，A組、B組及C組間的血壓及心率的差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后，A組、B組及C組間的血壓及心率的差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；三組患者麻醉前后的血壓及心率水平比較均無顯著性差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者麻醉前后的血壓及心率水平對比

2.2 三組患者給藥后嗆咳發(fā)生情況對比：A組患者給藥后嗆咳發(fā)生率為45.8%，B組嗆咳發(fā)生率為25%，C組嗆咳發(fā)生率為4.2%，C組明顯小于A組及B組，三組患者的嗆咳發(fā)生率比較均有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者嗆咳發(fā)生情況對比（n，%）

3 討 論

舒芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，該藥是由人工合成的，屬于芬太尼的衍生物［3］，該藥具有鎮(zhèn)痛強、起效快、有效穩(wěn)定心血管功能等優(yōu)點，但該藥物極易使患者出現(xiàn)明顯的嗆咳反應(yīng)，目前這一誘發(fā)機制尚不明確，但相關(guān)研究證明，嗆咳反應(yīng)可能與枸櫞酸、阿片受體、支氣管收縮等有關(guān)［4］。舒芬太尼引起的劇烈嗆咳除給患者造成嚴(yán)重不適外，還會引起其他的并發(fā)癥，如胸腹肌肉強直、支氣管痙攣、顱內(nèi)壓增高、缺氧等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管疾病，從而危及生命。目前，臨床上除了緩慢推注舒芬太尼來減輕嗆咳反應(yīng)外，還有通過使用其他藥物來進行預(yù)防，如麻黃堿、利多卡因、沙丁胺醇等，但均會給患者帶來其他的不良反應(yīng)［5］。順式阿曲庫銨是中效的肌松藥，相關(guān)研究表明，該藥物可減輕咳嗽反應(yīng)。因此，通過合理用藥及調(diào)整用藥順序來消除舒芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)已逐漸受到重視，且具有重要意義。

本研究中，三組患者麻醉前后的血壓及心率水平無顯著性差異，但C組患者的嗆咳發(fā)生率明顯小于A組及B組。從研究結(jié)果中可以得到，全麻時依照丙泊酚、順式阿曲庫銨、舒芬太尼的順序來進行給藥可以有效降低嗆咳發(fā)生情況，且患者的血壓及心率不會受到影響。因此，該給藥順序值得在臨床上普及應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 黃桂華，譚正泉，馬世穎.舒芬太尼不同給藥方式全麻誘導(dǎo)對患者嗆咳的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（31）:3822-3823.

［2］ 王錦媛，侯清武，馬玉英.地塞米松和利多卡因抑制舒芬太尼全麻誘導(dǎo)時誘發(fā)嗆咳的臨床療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（30）: 3620-3622.

［3］ 姜紅，王錦媛，代志剛.全身麻醉誘導(dǎo)時抑制舒芬太尼誘發(fā)嗆咳的因素［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（24）:11-12.

［4］ 畢立偉，張析哲，孫義，等.舒芬太尼的藥理作用和臨床應(yīng)用進展［J］.實用醫(yī)技雜志，2015，22（1）:48-50.

［5］ 吳天良，韓英.右美托咪啶對舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)嗆咳的抑制作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（2）:193-194.

中圖分類號：R614

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0074-02