白內障術后幾個常見問題

張順華

白內障手術后通常會出現一些問題，主要是玻璃體渾濁，即飛蚊癥，眼睛干澀有異物感，術后看近處不清楚，術后數月或者數年再度出現視物模糊。下面就一一介紹。

白內障術后飛蚊癥

飛蚊癥，就是患者感受到眼前有一些點狀、棒狀的半透明黑影飄動。很多患者術前沒有這種感受，但是術后出現了，認為可能和白內障手術有關系，其實并非如此。飛蚊癥是玻璃體渾濁的表現，常規白內障手術不觸及玻璃體，所以白內障手術既不會造成玻璃體渾濁，當然也不可能治療玻璃體渾濁。

為什么白內障患者術前沒有“飛蚊”的感覺？這是因為“飛蚊”是玻璃體渾濁出現的半透明短棒狀黑影，在原來晶狀體白內障造成的模糊背景中不顯得很清晰，白內障手術后晶狀體變得清晰，背景變得明亮，玻璃體渾濁的黑影也會變得更加明顯。這就是白內障術后想看到的東西清晰了，不想看到的東西也清晰了。

很多患者覺得這些小黑點在眼前飄來飄去非常影響生活，希望能夠尋求解決的方法。但飛蚊癥并沒有有效的控制方法，它就是每個人身體改變的一種表現，就像白發和皺紋一樣，是沒有辦法通過自己的努力改變的，我們必須學會和飛蚊癥和平相處。患者如果不過分注意這些飛蚊，是完全可以正常生活的，建議患者不要在白色背景或特別明亮的地方尋找這些小黑點，把注意力放在享受生活上，飛蚊癥對正常生活通常是沒有影響的。

白內障術后干眼癥

白內障手術后很多患者會感到眼睛干澀甚至有異物感。這是因為隨著年齡的增加，老年人的眼睛表面會出現很多異常，即使沒有任何眼部手術的經歷，大部分老年人也會有眼睛干澀、異物感、分泌物增多甚至一過性視物模糊的癥狀。白內障手術雖然越來越成熟，切口越來越小，但是畢竟有切口，對眼睛表面的功能會有一些影響。此外手術前后使用眼藥水對眼表也是一種干擾，因此，白內障手術前后的一段時間，患者出現干眼癥狀或者干眼癥狀加重是正常的，大多數患者會在手術后1～2個月恢復到術前的狀態。但是如果有些患者術后兩三個月，干眼癥狀仍然持續存在，可以用藥物來緩解癥狀，常用的就是人工淚液。人工淚液的種類非常多，總可以找到一種人工淚液能讓患者眼表處于較為舒適的狀態，一些患者需要長期使用人工淚液來緩解眼干的癥狀。

白內障手術不能擺脫眼鏡

有些患者認為白內障手術之后，眼睛就能恢復到年輕時的狀態，看遠看近切換自如，而且都非常清晰，不需要再戴眼鏡了。遺憾的是，目前的醫療技術還不能達到這一點，希望未來能夠實現。大多數患者在手術中放置的都是單焦點的人工晶狀體，也就是說晶狀體的焦距只有一個。如果把焦距設定在較遠的地方，那么看比這個焦距近一點或者遠一點的地方就不那么清晰了。通常情況下醫生會把焦距設定在患者看遠處時比較清晰的狀態，因此在手術后患者看遠處不需要戴眼鏡，但是看近處比如看報紙就會不清楚，需要使用老花鏡。特別是以前有近視的患者，術前看遠處要戴眼鏡，看書報不需要戴眼鏡；術后則看遠不需要戴眼鏡看近需要戴，這種切換需要適應。

有些患者聽說有一種人工晶狀體既可以看遠又能看近，這種晶狀體叫多焦點人工晶狀體。但是多焦點人工晶狀體所能達到的視覺效果，和年輕時的視覺狀態也是不一樣的。通常多焦點人工晶狀體有兩個焦點，一個用來看遠一個用來看近，然而患者是否可以使用多焦點人工晶狀體是要由醫生來判斷的，不符合要求的患者使用后會有嚴重的不適癥狀，甚至生活質量還不如手術前，所以一定要遵從醫生的意見。

手術后又出現了視力下降

很多患者問醫生：“聽說白內障還會復發，是真的嗎？”其實不是。白內障手術后幾個月甚至幾年之后視力再度下降，不是白內障復發，而是后發障。后發障是手術當中保留的晶狀體囊膜發生了改變，完整的晶狀體囊膜對于白內障手術和植入人工晶狀體來說十分重要，但是任何事物有兩面性，這層刻意保留的囊膜也可能隨著時間的推移產生皺褶或發生渾濁，這些改變會影響患者的視力，使得患者的視力再度下降，這種情況叫作后發障。這種情況的治療和白內障完全不一樣，只需要用激光把囊膜的中央切開，這樣中間變得透明，視力就恢復了，操作很簡單，門診就可以完成，所以不要有太大的顧慮。