老人疝氣為何易復發？

姜民

疝氣是老年人群體中較為常見的疾病，它是由于老年人身體機能改變或慢性疾病所引起的。老年人患上疝氣的比較多，但是并未引起大家的足夠重視。相比小兒疝氣而言，老年疝氣治療起來更困難些，并且還容易反復發作。因此，老人必要時要盡早到醫院檢查就診。

老人疝氣最常見的是腹股溝疝，俗稱小腸氣，是一種外科常見疾病。當人體的某些臟器或者組織（多為小腸），離開了原來的部位，通過薄弱處或者缺損處進入另一個部位，即成為疝。

疝氣的病因

引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹部肌肉組織的強度降低，以及腹內壓力增高。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區更加薄弱，再加上有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生導致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。如果腹股溝區（就是大腿根部）出現可復性包塊，在站立、行走、咳嗽或勞動時出現，平臥休息時消失，就應該考慮腹股溝疝的可能。及時去醫院檢查，可以確診。

疝氣的治療

許多人對于腹股溝疝的治療存在誤區，認為不會影響生命，所以覺得可治可不治。老年人尤其不愿手術，害怕麻醉等。但是，腹股溝疝一旦嵌頓不能回納，可導致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，那就要危及生命了。

腹股溝疝的保守治療包括疝帶、疝托、中醫、中藥及注射療法等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發展，但不能治愈。一些因合并有其他嚴重疾病，暫時無法手術者，也可先行保守治療。

手術是治愈腹股溝疝唯一的可靠方法。傳統手術方式是將缺損周圍的腱膜、韌帶縫合，修補缺損，存在復發率高、張力大、術后疼痛、活動受限等缺點。目前許多醫院外科都采取國際通用的無張力疝修補術、疝環填充式無張力修補術、腹膜前UHS補片無張力修補術和腹腔鏡下微創疝修補術等治療腹外疝，特別是局部麻醉下的腹膜前間隙無張力修補術，具有創傷小、易耐受、切口皮內縫合不拆線，恢復快，術后2小時即可下床活動和進食，平均住院2～3天，為大多數患者接受。醫生一般根據患者疝環的大小及局部組織薄弱程度選擇合理的手術方式，術后還可輔以中藥益氣養血治療。復發率低于1%，治療效果良好。

疝氣復發的原因

疝修補術后，仍有一定的復發率，主要與患者年齡、體質、疝塊的大小和選擇的手術方式、操作以及是否伴有腹內壓增高、切口感染等諸多因素有關。特別是老年人，術后更易復發。一般認為與下列因素有關。

1. 腹壁薄弱

老年人一般活動減少，常缺乏必要的腹肌鍛煉，因而會導致腹壁肌肉的退行性病變，使腹部肌肉逐漸薄弱。當發生長期咳嗽、排尿困難等原因引起腹內壓增高時，內臟可通過腹壁薄弱的肌肉突出體表，形成腹外疝或造成疝氣的復發。

2. 長期便秘

老年人由于結腸平滑肌、腹肌、膈肌及提肛肌張力減低，直腸反射減弱以及不良的飲食習慣和排便習慣及體質虛弱等原因，易引起長期便秘，增加腹內壓力，使疝修補術后易于復發。

3. 長期咳嗽

老年人自身免疫功能較差，呼吸道黏膜萎縮，分泌機能降低，喉頭的防御反應也較遲鈍，支氣管黏膜也發生萎縮，黏膜的纖毛上皮脫落、減少，纖毛的運動能力減弱，易患急、慢性支氣管炎、肺部感染等引起咳嗽的呼吸道疾病，長期咳嗽，不斷地增加腹腔內的壓力，可致疝修補術后的復發。

4. 排尿困難

前列腺增生、膀胱腫瘤、結石或前列腺癌等，可引起排尿困難，甚至尿潴留，不同程度的排尿困難，常是增加腹內壓力的因素，也是造成術后疝氣易復發的原因。

因此，老年人在行疝修補術之前，應該積極治療各種增加腹壓的疾病，如預防呼吸道感染，控制前列腺增生，保持大便通暢等，同時可以通過運動鍛煉的方法加強腹部肌肉的力量，減少手術后復發的幾率。主要的運動方法包括仰臥起坐、平臥抬腿和腹部按摩等。手術后需要特別注意休息，尤其是手術后的1周以內，除去每日必要的活動以外，盡量臥床休息，不宜過早負重或做使腹內壓增高的運動，以免影響正常的愈合過程而導致疝氣復發。

預防疝氣的復發

1. 鍛煉增強腹肌力量

增強腹壁肌肉強度可以減少疝氣的發生和復發。可以通過適當的運動鍛煉，例如做彎腰及軀體屈伸運動，可與太極拳、體操、游泳、跳交誼舞等運動結合進行，但不推薦劇烈運動，特別是突然舉重物。同時，適當體育鍛煉可以保持健康的體重，有研究報道肥胖亦會增加疝氣的發病率。

2. 戒煙遠離咳嗽

長期大量吸煙的人不僅易引起肺癌，其引起的長期慢性咳嗽也會使腹內壓力明顯升高。研究還發現，吸煙還會導致腹壁膠原纖維代謝紊亂，使腹壁強度降低。因此，避免吸煙，防止咳嗽、控制哮喘對老年人防治疝氣同樣重要。

3. 避免提扛重物

老年人平時去菜場買菜等均不對疝氣產生影響，但搬煤氣罐、扛大桶飲用水等切勿嘗試，因為提扛重物的瞬間腹內壓力亦會急劇上升，易導致疝氣的發生。

4. 平衡飲食防治便秘

老年人便秘較常見，而排便時過度用力導致腹壓升高是引發疝氣的重要因素。因此，老年人不宜食用容易引起便秘、腹內脹氣、過冷過熱的食物。應多吃易消化的食物，以此減輕腸道負擔。平時應做到“三多一少”，多吃含膳食纖維豐富的新鮮蔬菜（芹菜、韭菜等），多吃粗糧（全麥類）和水果（香蕉等），少吃油膩厚味的肉類。此外，早晨起床后先喝杯溫開水或蜂蜜水，養成定時排便的習慣。如確有便秘，在醫生的指導下服用瀉劑，及時治療。

5. 保持小便通暢

在60歲人群中，有半數以上的男性有程度不等的前列腺增生，而到了80歲這一比例則可高達83%，患者易出現尿頻、尿急、排尿費力等加重腹內壓的癥狀。出現上述癥狀時應及時盡早治療，避免在薄弱的腹壁上“雪上加霜”，導致疝氣的發生。

建議老年男性睡前一般不喝水，同時忌憋尿、忌酗酒、忌辛辣、忌少動等，因為這些都可使前列腺充血而導致增生。早中期前列腺肥大通過藥物保守治療就可得到很大程度的緩解。嚴重的前列腺肥大需要手術或激光切除。這些都有助于預防疝氣的復發。