探索深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理

張艷春（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114000）

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探索深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理

張艷春
（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 探討深靜脈長期血液透析留置導管的相關并發癥，建立有效的護理措施以降低并發癥的發生率。方法 分析我院在2009年1月至2010年12月收治的96例深靜脈長期血液透析留置導管患者的臨床護理資料，探討其并發癥的發生原因及相應的護理效果。結果 96例患者中有26例出現了并發癥，發生并發癥的患者中感染12例，其中皮膚感染8例，導管感染4例，出現堵管而導致血流不暢5例，術后出血5例，導管位置不良3例，上腔靜脈血栓1例，導管脫落2例，其余68例患者治療時無不良反應現象。結論 在深靜脈長期血液透析留置導管的治療過程中進行積極的護理，有助于降低并發癥的發生率，能夠使透析過程順利進行，從而使患者的生存質量和時間得以提高。

【關鍵詞】深靜脈；長期血液透析；留置導管；并發癥；護理

血液透析主要用于治療腎功能衰竭患者，是建立人工腎的一種治療方法。維持血液透析可將患者體內的多種有害物質、代謝廢物及多余的電解質排出體外。而有一個良好的血管通道是進行血液透析的基本途徑，隨著深靜脈長期留置導管技術的不斷進步與發展，選擇留置導管進行血液透析安全有效。血管通路中應無血塊造成堵塞，血流量與機體相適應，在操作及透析的過程中需盡量避免感染，結合臨床應用。目前常采用血頸內靜脈置管，該部位置管可使血流量穩定[1]，置管的部位可以依照患者的實際情況選擇。深靜脈置管的安全問題也伴隨發生，此方法可引起不同種類的并發癥，若護理的措施不佳，患者的正常生活會受到嚴重的影響。為保障患者的生命安全，本實驗探討深靜脈長期血液透析留置導管的相關并發癥及有效的護理措施，以降低并發癥的發生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2009年1月至2010年12月收治的接受深靜脈長期留置導管的患者96例，其中男56例，女40例，年齡最大為26歲，最小為88歲，平均年齡為43.2歲。多囊腎7例，慢性腎小球病例50例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病20例，其他原因4例。治療過程中，頸內靜脈穿刺55例，鎖骨下靜脈45例，穿刺未成功改為其他穿刺部位6例，所有患者均是首次應用深靜脈導管。

1.2 方法：實驗96例患者中有55例為右側頸內靜脈進行雙腔導管置入，所用導管是帶滌綸環雙腔長期留置透析導管，患者保持平臥位，頭部左偏45°。在患者頸內動脈外側和胸鎖乳突肌內緣與喉結中線交點處用碘酒消毒，進行局部麻醉后找準方向，45°穿刺進針，將不帶針芯的穿刺針經過皮膚穿刺血管，沿血管前壁，到達血管內，出現回血后將穿刺針固定，迅速插入導絲，建立皮下隧道，使導管擴張然后置管。為防止出現血凝現象，置管后應于動靜脈端快速進行抽吸，透析治療后以肝素封管[2]，置管手術完成后需進行拍攝胸片檢查，以確定導管在患者體內的位置，置管部位中左右鎖骨下靜脈45例，若首次穿刺未成功，可改換為其他穿刺部位，如股靜脈，其中8例患者進行股靜脈置管。

1.3 置管后相關并發癥分析及護理措施

1.3.1 術后出血：在手術穿刺過程中，穿刺針若垂直刺向血管壁或刺透血管后壁等，患者穿刺部位在穿刺后會在短時間內出血，若患者自身的凝血功能低下，穿刺部位活動幅度過大，也會導致術后出血。因此在護理過程中應注意穿刺針進入的方向，術前消除患者的緊張情緒，凝血功能差的患者可使用凝血類藥物，術后患者不宜劇烈活動，應靜養。

1.3.2 相關性感染：在手術的操作過程中完全做到無菌操作，一旦感染會嚴重影響到患者術后的恢復。常見的有導管感染和皮膚感染兩類，發生導管感染的患者會因細菌內毒素而一直持續發熱，體溫和血白細胞明顯升高。發生皮膚感染的患者穿刺部位周圍的皮膚會出現紅腫，滲血等癥狀，血白細胞升高，為避免置管后發生此類并發癥，護理時應注意在置管后時刻關注患者的體溫，定時更換敷料，更換時應注意導管的位置是否發生偏移，在透析前仔細消毒，結束時更換肝素帽，在雙腔管末端用無菌紗布包裹。如發生感染，選擇合適的抗生素治療，嚴重者需重新置管。

1.3.3 堵管：堵管可造成導管內血流不暢，置管后不同時間內可出現功能障礙，常見的原因有導管彎曲或導管頭貼賦予血管壁，術后導管內血流量＜150 mL/min，可改變導管的形狀使血流量升高，若導管內長時間使用，血液處于高凝的狀態而導致管內出現血塊，此時可向管腔內注射25萬單位尿激酶，保留一段時間后抽回注射的尿激酶及血凝塊。

1.3.4 導管位置不良或脫落：置管時導管固定的位置不準確或不牢固而發生偏移，患者術后的過度活動也能影響導管的位置，嚴重時導管會發生脫落。在護理時應注意術中導管的牢固，換藥時勿要牽拉導管。認真記錄導管的位置，觀察導管是否偏移或向體外移動，若移向體外不應再移入體內，以免發生感染。

2 結 果

實驗患者發生相關并發癥28例，其中術后出血5例，導管位置不良3例，上腔靜脈血栓1例，出現堵管而導致血流不暢5例，感染12例，導管脫落2例，其余68例患者治療時無不良反應現象，見表1。

表1 置管后相關并發癥

3 討 論

隨著我國人民生活水平的提高，糖尿病，高血壓及肥胖患者的發病率也在不斷上升，此現象對于建立導管通路造成了一定的阻礙，深靜脈留置血管是相對可靠的血管通路。我國血液透析中老年患者逐步增加[3]，因此透析置管對于透析患者是一種方便有效的治療方法。對于深靜脈長期血液透析留置導管患者，良好的導管護理能夠明顯提高患者的生存質量。置管后患者會出現多種并發癥，其中有堵管、感染、導管脫落等。導管長時間的使用，會出現老化現象，容易造成導管堵塞，最常見的是血栓堵塞，管內會出現血塊，導管腔和導管表面均會出現血栓。患者的血液形成高凝狀態可導致血栓形成[4]，術前使用抗凝劑，透析治療后以肝素封管，術后服用抗血栓的藥物，都能防止血栓的形成。可服用術后的患者的活動及換藥的方式都可影響導管位置的改變，感染也是常見的并發癥之一，醫護人員應進行嚴格的消毒，對周圍的環境和醫療器械等都需消毒。成功的導管留置技術能顯著降低導管感染率[5]，延長導管的使用時間。在分析總結并發癥的原因時，更應制定更加完善的護理措施，關注患者日常活動。患者的心理健康也尤為重要，鼓勵患者住院及出院后要保持樂觀開朗的心態。

總之，對深靜脈長期血液透析留置導管的患者進行積極的護理，有助于降低并發癥的發生率，能夠使透析過程順利得以進行，從而使患者的生存質量得以提高。

參考文獻

[1] 夏亞林,全麗芳,潘寄春.深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理[J].護士進修雜志,2012,9(3):805-806.

[2] 林艷梅.深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥和臨床護理[J].中外醫療,2014,35(46):184-185.

[3] 梁艷萍.深靜脈長期血液透析留置導管護理與常見并發癥分析[J].護理實踐與研究,2013,5(21):64-65.

[4] 高志華.深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理[J].中國醫藥指南,2013,13(32):734-735.

[5] 李意華.深靜脈長期留置導管用于血液透析的并發癥及護理[J].贛南醫學院學報,2010,12(1):149-150.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0259-02