感染性疾病患兒凝血指標檢測的臨床意義

張英霞（淄博淄博礦業集團有限責任公司中心醫院，淄博 山東 255120）

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感染性疾病患兒凝血指標檢測的臨床意義

張英霞
（淄博淄博礦業集團有限責任公司中心醫院，淄博 山東 255120）

【摘要】目的 為了能夠增加兒童感染性疾病的確診率，探討凝血指標在診斷過程中應用價值和意義。方法 抽取60例在我院兒科就診的考慮存在感染的患兒作為科研對象并將其歸為治療組，同時通過相同的方法選取同一時間段在我院就診的60例非健康兒童作為科研對象并歸為對照組，通過不同的檢測方法檢驗兩組兒童凝血功能指標，進行資料分析。結果 對照組患兒的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）含量、凝血酶時間（TT）、D-二聚體（DD）的檢測結果和對照組相比差異均有統計學意義的（P＜0.05）。結論 考慮存在感染性疾病的患兒可以進行凝血指標的檢測，既有利于患兒病情的早期診斷，又能夠有效的預防彌散性血管內凝血的發生，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】兒童；感染性疾病；凝血指標；意義；彌散性血管內凝血

近年來我國臨床越來越重視對疾病的早期診斷和治療，而有資料證實凝血因子可以用來反映感染性疾病的發生和發展，在診斷過程中有重要的應用價值[1-2]。細菌產生內毒素不僅可以對凝血因子Ⅻ直接激活，也可以通過受損傷的血管內皮發生作用，增加機體內激肽釋放酶的含量，使外源性凝血途徑被激活，促使DIC的發生[3]。我院對兒科感染性疾病和非感染性疾病患兒體內的凝血指標檢測數據進行了統計學分析，獲得一定的科研數據?，F將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過隨機數字表的方法抽取60例于2014年1月至2015年1月在我院兒科就診的考慮存在感染的患兒作為科研對象并將其歸為治療組，同時通過相同的方法選取同一時間段在我院就診的60例非健康兒童作為科研對象并歸為對照組；觀察組就診患兒年齡1～10歲，平均（10.9±3.2）歲；感染類型：細菌感染患兒25例，病毒感染患兒15例，支原體感染患兒15例，真菌感染患兒5例；疾病類型：肺部感染患兒20例，先心病伴肺部炎癥患兒10例，外傷后感染20例，血液系統疾病10例。對照組就診患兒年齡在2～12歲，平均（10.4±3.2）歲。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法：入組患兒均于前一天夜12點以后禁食禁飲，于第2天凌晨5點抽取空腹靜脈血2 mL作為標本，然后與濃度為109 mol/L枸櫞酸鈉溶液0.2 mL進行均勻混合或者直接通過真空抽取空腹靜脈血3 mL作為標本。將采集的血液標本分為2份，分別進行離心處理。其中一份按照凝固法的原理應用由西門子公司提供的全自動分析儀進行標本檢測檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FI），試劑盒為配套試劑，檢測方法嚴格按照說明書操作。另一份血液標本則通過膠體金法檢測D-二聚體（DD），儀器選用NycoCard-Reader小型讀數儀。所有試劑盒均為配套試劑，檢測方法嚴格按照說明書操作。

1.3 評價方法：應用第四屆全國臨床檢驗學術會議制定的DIC評價標準來進行檢測結果評定[4]，其中凝血指標異常標準為：凝血酶原時間（PT）超過正常3 s，活化部分凝血活酶時間（APTT）超過正常10 s、纖維蛋白原（FIB）含量正常范圍在1.5～4 g/L、凝血酶時間（TT）延長為超過正常3 s。

1.4 評價標準：將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統計學軟件處理，用t檢驗比較組間差異，用卡方檢驗計數資料，當P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結 果

對照組患兒的各項凝血功能檢驗指標（PT、APTT、TT、FIB、DD）的檢測結果和對照組相比比較差異均有統計學意義的P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒凝血指標對比分析（±s）

表1 兩組患兒凝血指標對比分析（±s）

組別　　例數　PT(s)　APTT(s)　TT(s)　FIB(g/L)　DD(s)觀察組　60　19.13±9.54　51.24±20.90　27.46±1.51　2.86±1.61　1.73±1.55對照組　60　12.24±0.68　38.75±4.56　17.47±1.27　2.95±0.33　0.32±0.05

3 結 論

DIC通常屬于臨床比較常見的全身性血栓出血綜合征，其病理生理過程比較復雜，在臨床實際工作中仍存在誤診或者漏診[5-6]。對DIC的診斷以實驗室各項凝血指標檢測指標來確診，，雖然早期的PT、APTT、TT會出現陰性結果，但是連續觀測其結果有利于對疾病的診斷，且DIC發生較多時往往都伴有感染性疾病。此次研究顯示對照組患兒的各項凝血功能檢驗指標（PT、APTT、TT、FIB、DD）的檢測結果和對照組相比比較差異均有統計學意義的（P＜0.05）。當感染對機體的凝血系統進行激活時會同時將凝血因子消耗掉，這樣會誘發抗凝和纖溶系統之間發生相互作用。在感染性疾病的初期，患兒體內PT、DD、TT的檢測結果會最早上升，而APTT、FIB則上升比較慢。而D-二聚體則可以作為感染性疾病發生凝血時的特異性指標，靈敏度高于其他檢測指標。有研究報道AT可作為觀察病情嚴重程度的指標?？傊R床上對考慮感染性疾病的患兒應重視對凝血指標的檢測，有利于確診感染并預防彌散性血管內凝血，減少不良事件的發生率，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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[2] 李家增,王鴻利.現代出血病學[M].上海:上海科學技術出版社, 2004:299.

[3] 王鴻利.彌散性血管內凝血實驗診斷的新進展[J].上海醫學檢驗雜志,2000,15(5):261-263.

[4] 鄭美琴,李承,江明華.免疫比濁法測定D-二聚體的臨床實驗評價[J].溫州醫學院學報,2005,35(2):157-159.

[5] 葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].2版.南京:東南大學出版社,1997:30-31.

[6] 王欣明,藍曉光,李梅.C反應蛋白在肺炎支原體感染患兒中檢測的臨床意義[J].臨床軍醫雜志,2008,36(1):75.

中圖分類號：R515

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0128-01