結核感染T細胞檢測在骨關節結核診斷中的意義

張麗萍 孫 娜（吉林省結核病醫院檢驗科，吉林 長春 130500）

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結核感染T細胞檢測在骨關節結核診斷中的意義

張麗萍 孫 娜
（吉林省結核病醫院檢驗科，吉林 長春 130500）

【摘要】目的 了解結核感染T細胞檢測（T-SPOT.TB）在骨關節結核診斷中的意義。方法 將102例疑似骨關節結核患者作為觀察對象，分別進行T-SPOT.TB檢測和結核菌素試驗（TST），對比不同檢測方式的敏感度、特異度、假陽性率、假陰性率以及T-SPOT.TB對關節、脊柱檢出的陽性率。結果 T-SPOT.TB敏感度、特異度均明顯高于TST（P＜0.05）；T-SPOT.TB假陽性率和假陰性率均明顯低于TST（P ＜0.05）；關節、脊柱T-SPOT.TB檢出陽性率無明顯差別（P＞0.05）。結論 T-SPOT.TB診斷骨關節結核具有良好的敏感性和特異性，且不受病灶部位影響，可作為診斷的常規輔助手段。

【關鍵詞】結核感染T細胞檢測；骨關節結核；診斷

骨關節結核在臨床較為常見，及時確診并采取有效的治療措施較為關鍵。我們將結核感染T細胞檢測（tuberculous infection of T cells spot test，T-SPOT.TB）應用到骨關節結核的診斷中，現將有關情況進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年9月至2014年8月收治的102例疑似骨關節結核患者作為觀察對象，其中男性52例，女性50例；年齡24～59歲，平均（42.18±10.35）歲；病灶位置：脊柱52例，髖關節8例，膝關節30例，肘關節6例，踝關節2例，骶髂關節4例；既往結核病史16例；合并肺結核22例，合并腎臟結核5例，合并低蛋白血癥10例，合并糖尿病15例。所有患者均完善影像及病理學、病原組織學檢查，均有不同程度的低熱、盜汗、食欲不振、關節疼痛等癥狀。

1.2 方法：所有入選患者均行結核感染T細胞檢測（T-SPOT.TB）和結核菌素試驗（TST）。①T-SPOT.TB抽取靜脈血液5 mL置于肝素抗凝管中，輕搖3～5次，使血液與抗凝劑充分溶解。于3 h內將采集到的標本分裝到3種不同的培養管中，即T、N、P培養管，其中T為添加結核特異性抗原的培養管，N為本底對照組培養管，P為添加非特異刺激原植物血凝素的陽性對照組管，每管各1 mL，分裝結束后充分混勻并置于37 ℃培養箱中，靜置22～24 h后取出，離心后收集上清液，使用雙抗體夾心法定量檢測上清液中γ干擾素的含量，最后計算刺激培養系統中特異性升高的γ干擾素量，并以此為依據判定是否為結核桿菌感染陽性。②TST選取0.1 mL含有5個單位的結合桿菌純蛋白衍生物，于患者前臂尺側皮內注射，48～72 h判定結果。當硬結≥10 mm時則判讀為陽性。

1.3 觀察指標：為敏感度、特異度及假陽性率和假陰性率及T-SPOT. TB對關節、脊柱檢出的陽性率。

1.4 統計學處理：所有數據均由SPSS13.0軟件處理，計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床診斷結果：入選的102例疑似骨關節結核中共確診89例，剩余13例中3例被確診為布氏桿菌性脊柱炎、8例被確診為椎間隙非特異性感染、2例被確診為脊柱腫瘤。

2.2 敏感度、特異度及假陽性率和假陰性率：T-SPOT.TB敏感度為84.27%（75/89），TST敏感度為69.66%（62/89），T-SPOT.TB敏感度明顯高于TST（χ2=5.36，P＜0.05）；T-SPOT.TB特異度為76.92% （10/13），TST特異度為38.46%（5/13），T-SPOT.TB特異度明顯高于TST（χ2=3.94，P＜0.05）；T-SPOT.TB假陽性率為23.08% （3/13），TST假陽性率為61.54%（8/13），T-SPOT.TB假陽性率明顯低于TST（χ2=3.94，P＜0.05）；T-SPOT.TB假陰性率為15.73% （14/89），TST假陰性率為30.34%（27/89），T-SPOT.TB假陰性率明顯低于于TST（χ2=5.36，P＜0.05）。

2.3 不同部位T-SPOT.TB檢出陽性率：T-SPOT.TB對關節及脊柱結核檢出的陽性率無明顯差別，見表1。

表1 不同部位T-SPOT.TB檢出陽性率比較[n（%）]

3 討 論

骨關節結核發病較為隱匿，無典型的臨床癥狀，早期診斷缺乏一定的難度，而及時診斷和早期治療是發展中國家結核防治的重點環節[1]，故有效的診斷措施尤為必要。病原學檢查為結核診斷的金標準[2]，但標本中細菌多少影響較大且耗費時間較長，有悖“快速診斷”。TST法雖具有操作簡單、診斷快速的優點，但我國卡介苗接種較為普及，致使TST法檢測假陽性率較高[3]。本次我們選取102例疑似骨關節結核患者作為觀察對象，分別采用T-SPOT.TB法和TST法進行檢測，經比較顯示，T-SPOT.TB法的敏感度和特異度明顯較高，假陽性率和假陰性率則明顯較低，而T-SPOT.TB法對關節和脊柱部位結核檢出的陽性率則無明顯差別。T-SPOT.TB法是近年來興起的一種酶免疫檢測結核分枝桿菌感染的方法[4]，只需采集5 mL靜脈血液即可進行檢測，且一般在48 h內即可獲得結果，具有創傷小、耗時短的優點[5]。當機體感染結核分支桿菌后，體內有特異性效應的T淋巴細胞生成，若再次受結核桿菌特異性抗原的刺激，則會釋放γ干擾素，通過測定γ干擾素水平或計算γ干擾素的數量，則可判斷是否為結核桿菌感染[6]。T-SPOT.TB法中選擇的特異性抗原只存在于結核桿菌中，且是位于卡介苗和大多數非結核桿菌普遍缺失的RD1區基因片段所表達的蛋白[7]，故該方式的敏感度和特異度均較高，假陽性率和假陰性率則明顯較低。

綜合本次分析，T-SPOT.TB法可作為骨關節結核有效的輔助診斷方式，且其檢測效果不受發病部位的影響，故值得開展應用。

參考文獻

[1] 謝希,陳進偉,高潔生,等.結核感染T細胞斑點試驗在結核診斷中的應用[J].臨床內科雜志,2010,27(6):396-399.

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[3] 曾春艷,張松旺,于長國.結核感染T細胞斑點試驗在腎結核診斷中的應用研究[J].中國人獸共患病學報,2013,29(12):1199-1202.

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[5] 崔魴,楊玲,孟江萍,等.結核感染T細胞斑點試驗及結核抗體在肺外結核病診斷中的臨床意義[J].西部醫學,2014,26(1):103-107.

[6] Lalvani A,Pareek M.Interferon gamma release assays:principles and practice[J].Enferm Infecc Microbiol Clin,2010,28(4):245-252.

[7] Ahmad S.New approaches in the diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection[J].Respir Res,2010,11(1):169.

中圖分類號：R529.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0119-02