診治急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床思考

汪亞峰 關志剛 劉岳鳳（淮安頸肩腰腿痛醫院內科，江蘇 淮安 223001）

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診治急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床思考

汪亞峰 關志剛 劉岳鳳
（淮安頸肩腰腿痛醫院內科，江蘇 淮安 223001）

【摘要】目的 本文探討的目的是通過對急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者進行診治，從而思考治療此疾病的有效方法。方法 回顧性分析法是對患有急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的患者進行臨床診治資料進行分析的一種方法，本文采用這種方法對我院自2013 年10月至2014年12月收治的30例病患進行臨床診治，并觀察治療的臨床效果，找到合理有效的治療方法。結果 在治療結果中，我院收治的急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病1級患者治療總有效率為100%，急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病2級患者治療總有效率為89.47%，急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病3級患者治療總有效率為83.33%，不同慢性阻塞性肺疾病分級患者治療總有效率存在顯著差異性，具有統計學意義，P＜0.05。治療后患者心率跳動次數明顯小于治療前，治療后CI＞2.0 L（min?m2）的病例人數明顯多于治療前，治療前后對比存在差異性，具有統計學意義，P＜0.05。結論 對急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者進行臨床診治，提高患者臨床診斷率與臨床治愈率，有利于改善患者臨床癥狀，提高患者的生命質量。

【關鍵詞】急性左心衰竭；慢性阻塞性肺疾病；診治；思考

當人們因吸煙、長期處于粉塵以及化學物質較多的區域、空氣污染嚴重的地區，自身免疫力低下時，便會引發慢性阻塞性肺疾病（COPD），其與急性左心衰竭均為當今疾病中的多發性病癥，如果早期診出并進行治療，便能夠提高患者的病癥治愈率，如果治療不及時，則有可能對患者生命造成威脅，因此必須找到有效的治療提高患者的生命質量，本文通過對急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的患者診治資料進行分析，從而找到有效的方式進行治愈，現將治療、思考情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2013年10月至2014年12月收治的30例病患進行臨床診治，并觀察治療的臨床效果，找到合理有效的治療方法。在我院收治的患者中18例，女性12例，年齡在54～82歲，平均年齡為（63.12±5.14）歲，其中慢性阻塞性肺疾病1級患者有5例，2級患者有19例，3級有6例。我院收治的患者均經過FEV1診斷標準進行評定，且均采用X線以及超聲、心電圖進行臨床檢查，并對患者肺功能進行了檢查。

1.2 誘發因素：吸煙、空氣污染、感染、職業性粉塵和化學物質、社會經濟地位等均是慢性阻塞性肺疾病的環境因素，而自身免疫力低下則是個體因素，這兩種因素均是誘發慢性阻塞性肺疾病的危險因素。廣泛急性心肌梗死、二尖瓣狹窄、心律失常、輸液導致的心臟負荷加大等都是急性左心衰竭的誘發因素。

1.3 臨床表現：我院收治的患者臨床表現為焦慮、煩躁、口唇發紺、面色蒼白、時常有發汗、心率加快癥狀，采用聽診器對患者肺部進行臨床診斷，發現患者肺部存在哮鳴音、濕啰音。經X線以及超聲診斷后發現患者肺部存在片狀陰影。

1.4 實驗室檢查：采用X線、B超以及血壓計等對患者進行常規性檢查，并判斷患者臨床病癥，對其予以確診。

1.5 治療方案

1.5.1 基礎性治療：觀察急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者是否患有原發性疾病，例如高血壓、心律失常等，如果存在此病癥，則需要采用降壓、糾正治療等予以改善，消除原發病病發誘因[1]。

1.5.2 呼吸功能改善：通過對患者予以抗感染、吸氧、化痰、利尿、糾正電解質等治療，并改善患者的呼吸功能[2]。將患者治療之前、治療后的呼吸頻率、心率、血壓、肺部哮鳴音、呼吸困難程度、肺部濕啰音記錄下來，并采用動脈血氣分析法對患者pH值進行分析，并記錄患者二氧化碳分壓值、動脈血氧分壓值、氧合指數的改變值[3]。對比治療前后患者檢查治療的變化，并應用實驗方法對其結果以及配對樣本進行檢驗，從而提高患者治愈率。對患者低血氧癥進行糾正并治療，對患者酸堿失常癥狀予以重視，通過采用調整患者的給氧流量從而保證患者的呼吸質量[4-5]。

1.5.3 藥物治療：應用藥物對患者進行治療，采用肌肉注射法或皮下注射法將5～10 mg的硫酸嗎啡注射到患者體內，從而使患者接受治療的過程中能夠保持鎮靜，使靜脈發生擴張，使肺水腫癥狀減輕。采用靜脈注射法將20～40 mg的呋塞米注射到患者體內，從而使心臟前負擔以及血容量降低，與此同時將20 mL濃度為5%的葡萄糖與0.25 g氨茶堿融合，使支氣管痙攣減輕，從而加強利尿作用[6]。為改善患者低血壓癥狀以及心臟組織癥狀，對其予以10 mg地塞米松與多巴胺治療。1.5.4 護理性治療：護理人員對患者坐位進行調節，使其雙腿自然下垂，從而使肺水腫癥狀減輕，采取拍背咳痰法讓患者將痰液咳出，并增強患者肺活量，提高呼吸功能[7]。

1.5.5 統計學分析：首先進行數據分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設檢驗方法即卡方檢驗進行計數資料的對比應用。再次應用Student t檢測方法進行計量資料的對比應用。最后檢測P值，如果P值＜0.05，那么數據之間存在差異性，說明其具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同心力衰竭分級的慢性阻塞性肺疾病患者治療效果比較分析：當患者患者咳嗽以及咳痰的癥狀完全緩解時，被判定為顯效；當患者咳嗽以及咳痰的效果減輕時則判定為有效；當患者咳嗽以及咳痰狀況抑制存在且有加重趨勢則判定為治療無效。見表2。

表1 不同的心力衰竭分級的慢性阻塞性肺疾病患者治療效果比較（n，%）

從表1可以看出，我院患者經過治療后，治療總有效率均＞60%，且不同心力衰竭分級的慢性阻塞性肺疾病患者治療效果存在顯著差異性，具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 患者治療前后效果對比：見表2。

表2 急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者治療前后效果對比

從表2中可以看出，急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者治療后心率明顯低于治療前，CI值＞2.0 L/（min?m2）的病例人數為18例，遠遠大于治療前病例人數（5例），經過治療后，FEV1分級降為1級，治療前后效果存在差異性，具有統計學意義，P＜0.05。

2.3 患者治療前后呼吸功能改善狀態下體現的生命體征比較：見表3。

表3 患者治療前后呼吸功能改善狀態下體現的生命體征比較臨床分析（±s）

表3 患者治療前后呼吸功能改善狀態下體現的生命體征比較臨床分析（±s）

注：HR為心率，RR為呼吸頻率，MBP為血壓，SpO2為脈搏氧飽和度

分組　HR(次/分)　RR(次/分)　MBP(mm Hg)　SpO2治療前　112.1±22.51　34.12±4.26　87.44±11.12　83.12±7.24治療后　80.31±10.18　20.32±2.65　90.12±6.55　98.18±1.25

從表3中可以看出，治療后患者呼吸功能改善狀態下體現的生命體征明顯優于治療前，治療前后對比指標存在差異性，具有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

急性左心心功能不全被簡稱為急性左心衰竭，患者勞作后或睡眠中會突發呼吸困難，從而影響正常休息與睡眠，嚴重者還會誘發昏迷、心源性休克，從而導致患者發生死亡。患者的臨床病癥主要有呼吸困難、疲勞乏力、急性肺水腫，采用X線對患者進行檢查，可以發現發病期的患者有陰影存在于患者肺門周圍，而患者肺部可聽到啰音以及哮鳴聲時頸靜脈出現曲張，此時可以判定患者處于間質性肺水腫期，而采用X線發現患者雙肺腫大并布滿水泡時，則判定其處于肺泡內肺水腫期，當患者陷入休克狀態，則會出現意識不清、血壓下降等癥狀，此時患者正步入死亡軌途。在此種病癥的基礎上合并慢性阻塞性肺疾病，增加了患者的呼吸困難以及病死率。

4 體 會

隨著社會的發展與進步，環境污染越來越嚴重，當病患因自身機體免疫力下降以及環境因素等造成其感染慢性阻塞性肺疾病時，均會使其氣流受到阻礙，從而引發氣道以及肺部的炎癥。因此采用基本性治療、呼吸功能改善、藥物治療、護理型治療等方法對患者進行臨床診治，從而改善高患者肺部功能與氣管功能，提高患者臨床耐受性，降低患者臨床病癥，對病情的預后與痊愈具有重要的意義與作用，我院臨床治療經驗為急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者的治療提供了實踐性依據，具有重要意義與作用，提高了治療效果。

參考文獻

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[7] 曾吾德,謝新華.慢性阻塞性肺病合并少量氣胸11例誤診分析[J].井岡山學院學報(自然科學版),2006,27(8):102.

中圖分類號：R563.1；R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0113-02