氯吡格雷聯合阿司匹林預防冠心病術后血小板聚集的臨床效果

徐 璈（云南省交通中心醫院，云南 昆明 650041）

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氯吡格雷聯合阿司匹林預防冠心病術后血小板聚集的臨床效果

徐 璈
（云南省交通中心醫院，云南 昆明 650041）

【摘要】目的 探討氯吡格雷聯合阿司匹林預防冠心病術后血小板聚集的臨床療效。方法 選取我院2011年11月至2014年11月行冠狀動脈旁路移植術的患者100例為研究對象，根據隨機數字表法分為治療組和對照組，各50例，兩組術后均進行預防血小板聚集治療，對照組給予阿司匹林進行治療，治療組在對照組的基礎上聯合使用氯吡格雷進行治療，隨訪1年后，觀察兩組患者在隨訪時間內發生心肌梗死、橋血管狹窄及堵塞、出血以及不良反應等情況。結果 治療組心肌梗死、橋血管狹窄及堵塞、出血的發生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者用藥期間均未出現消化道出血、皮膚瘀斑、泌尿道出血等不良反應。結論 氯吡格雷聯合阿司匹林預防冠心病術后血小板聚集的臨床效果顯著，能顯著地改善冠心病患者術后發生不良預后等情況，且不良反應較輕，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】氯吡格雷；阿司匹林；冠心病；血小板聚集；不良預后

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）是由于冠狀動脈血管病變而引起的血管腔狹窄或堵塞導致的心臟病，其發病率和病死率較高，嚴重威脅著患者的身體健康[1]。臨床上常表現為胸部疼痛、心悸、胸悶、乏力、猝死、發熱、驚恐、惡心、心力衰竭等，其主要病因為血脂異常、高血壓以及糖尿病所致[2]。目前臨床上針對冠心病的治療主要為藥物治療、經皮冠狀動脈介入治療（PCI）以及冠狀動脈旁路移植術（CABG）治療。藥物治療雖然是所有治療的基礎，但單用藥物進行治療，往往效果不盡人意，臨床上多采用PCI或CABG術后配合藥物進行長期的治療以鞏固治療效果，防止不良預后。為了避免血栓再次形成而堵塞血管，導致心肌梗死、橋血管狹窄及堵塞、出血等不良預后，因此抗血小板治療是冠心病患者術后的重要部分[3-4]，本研究選取我院2011年11月至2014年11月行冠狀動脈旁路移植術的100例患者，采用氯吡格雷聯合阿司匹林預防冠心病術后血小板聚集，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院2011年11月至2014年11月行冠狀動脈旁路移植術的患者100例為研究對象，所有患者均排除肝腎功能不全、腫瘤、腸胃道潰瘍、藥物過敏、術前長期服用影響血小板的藥物、以及其他抗血小板聚集藥物，經醫院倫理委員會批準同意且所有患者簽署知情同意書。其中男性患者56例，女性患者44例；年齡58～82歲，平均年齡（67.32±2.57）歲；將所有患者根據隨機數字表法分為治療組和對照組，各50例，兩組患者的性別、年齡、術后病情等一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078，100毫克/片）進行治療，100 mg/d，飯后溫水送服。治療組在對照組的基礎上聯合使用硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410，75毫克/片）進行治療，隨訪1年后，觀察兩組患者在隨訪時間內發生心肌梗死、橋血管狹窄及堵塞、出血等情況。

1.3 統計學方法：應用SPSS19.0進行統計學分析，組間比較采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者發生心肌梗死、橋血管狹窄及堵塞、出血等情況比較：隨訪1年內的時間，治療組發生心肌梗死3例（占6.0%），橋血管狹窄3例（占6.0%），橋血管堵塞1例（占2.0%），出血1例（占2.0%），對照組發生心肌梗死8例（占16.0%），橋血管狹窄4例（占8.0%），橋血管堵塞9例（占18.0%），出血3例（占6.0%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。即氯吡格雷聯合阿司匹林在冠狀動脈旁路移植術后能顯著地減少心肌梗死、橋血管狹窄及堵塞、出血的發生率，尤其是對心肌梗死及橋血管堵塞的發生有顯著療效。見表1。

表1 兩組患者發生心肌梗死、橋血管狹窄及堵塞、出血等情況比較[n（%）]

2.2 藥物不良反應發生情況比較：兩組患者用藥期間均未出現消化道出血、皮膚瘀斑、泌尿道出血等不良反應。

3 討 論

冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術后，為防止血小板再次聚集形成血栓而堵塞血管，從而導致不良預后，因此術后需堅持長期的抗血小板藥物治療以防止血栓的形成[5]。而相關研究亦表明術后進行抗血小板聚集藥物的服用能顯著地降低隨訪期末的病死率及致殘率，減少復發及顱內出血的發生率[6-7]。阿司匹林腸溶片是最早被應用于抗栓治療的抗血小板藥物，其藥理機制為阿司匹林不可逆的抑制血小板環氧化酶（cyclooxygenase，COX）中的COX-1活性部位，從而減少了血栓烷A2（TXA2）在血小板中的合成，抑制PLT聚集[8]。但易引起過敏及腸胃道刺激等不良反應。氯吡格雷問世以后，作為一種新型的抗血小板聚集藥物被廣泛應用于臨床。氯吡格雷是噻吩并吡啶二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，能選擇性地抑制ADP與血小板受體的結合，隨后抑制激活ADP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物，從而抑制血小板的聚集[9-10]。氯吡格雷與阿司匹林比較無腸胃道等不良反應。本研究結果表明，氯吡格雷與阿司匹林聯合使用抗血小板聚集的作用顯著優于單用阿司匹林，尤其是在冠狀動脈旁路移植術后能顯著地減少心肌梗死及橋血管堵塞的發生率。綜上所述，氯吡格雷聯合阿司匹林預防冠心病術后血小板聚集的臨床效果顯著，能顯著地改善冠心病患者術后發生不良預后等情況，且不良反應較輕，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] Horváth Z,Csuka D,Vargova K,et al.Elevated C1rC1sC1inh levels independently predict atherosclerotic coronary heart disease[J]. Mol Immunol,2013,54(1):8-13.

[2] Michaud K,Grabherr S,Doenz F,et al.Evaluation of postmortem MDCT and MDCT-angiography for the investigation of sudden cardiac death related to atherosclerotic coronary artery disease[J]. Int J Cardiovasc Imaging,2012,28(7):1807-1822.

[3] 王志永.阿司匹林聯合小劑量氯吡格雷雙聯抗血小板治療在PCI術1年后長期隨診觀察[D].天津:天津醫科大學,2014.

[4] 張亮.高齡冠心病患者PCI術后長期雙聯抗血小板的療效和安全性研究[D].杭州:浙江大學,2015.

[5] Zhong Y,Wang N,Xu H,et al.Ischemia-modified albumin in stable coronary atherosclerotic heart disease: Clinical diagnosis and risk stratification[J].Coron Artery Dis,2012,23(8):538-541.

[6] 王學忠,龔曉璇,朱甜甜,等.聯合氯吡格雷和阿司匹林抗血小板治療對非體外循環冠狀動脈旁路移植術后患者阿司匹林抵抗的影響[J].中國醫學科學院學報,2013,35(5):495-502.

[7] 王肇.不同抗血小板方案對冠狀動脈旁路移植術后遠期橋血管通暢率和預后的影響[D].北京:中國人民解放軍醫學院,2014.

[8] 王高臨.短期阿司匹林聯合氯吡格雷治療TIA的臨床療效觀察及安全性研究[D].泰安:泰山醫學院,2012.

[9] 敖強國.氯吡格雷對冠心病患者臨床預后及血小板功能影響的臨床研究[D].北京:中國人民解放軍軍醫進修學院,2008.

[10] The Pharmaceutical Journal Group.Endorsement rules change for clopidogrel prescriptions[J].Pharm J,2009,283(TN.7578):527.

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0032-02