“帶瘤生存”+“居家寧養”≠等死

歐陽學農+吳志

前段時間的滑膜肉瘤患者魏某之死，迅速發酵成為微信刷屏的網絡事件。那么，身患癌癥的晚期患者，到底是在醫院堅持治療？還是在家里“居家寧養”？怎樣呵護生命，進行臨終關懷？

“帶瘤生存”并非等死

傳統的腫瘤治療思路是“寧可錯殺一千，絕不能放過一個”，但是，持續不規范的手術、放化療治療，可能出現臨床上“過度治療”。臨床實踐表明，病灶的完全緩解有時并不等于患者有良好的結局，少數患者因追求“無瘤生存”，甚至導致“瘤去人亡”、“走”得更快。

晚期腫瘤患者，要想達到根治一般不大可能。在正規三甲醫院腫瘤專科，治療一般都是按照標準流程來進行的。迄今為止，惡性腫瘤的治療以手術、放療、化療等治療手段為主，雖有不少新技術手段涌現，但其療效尚未有突破性進展。因此，對于一些對放療、化療不敏感的腫瘤，以及低度惡性的淋巴瘤，或經過多次手術、放療、化療等綜合治療，病情仍呈進行性發展或處于疾病晚期，基礎狀況差或因年齡及臟器功能狀況限制，無法進行手術、化療、放療等主流醫學治療的患者來說，可以考慮“帶瘤生存”。

臨床上，患者可以在腫瘤專科醫師指導下，進行規范化、多學科、個體化治療后，結合姑息治療醫學“帶瘤生存”。當然，“帶瘤生存”不是簡單地等死，而是通過對患者完全、主動、全程的治療和護理，控制疼痛及影響患者生活質量的癥狀，并對心理、社會和精神問題予以重視和有效控制，使人體和腫瘤之間處于一個相對平衡的狀態，盡可能延長生命、提高生活質量。

與癌癥“苦斗”并不一定能贏，將癌癥也變成像糖尿病、心臟病等普通慢性病一樣，讓它們在體內與人“和平共處”。“帶瘤生存”能減輕家庭的經濟負擔，更簡單地說，就是讓腫瘤患者及家屬“少受罪、活得好、走得安詳”。此外，患者可以積極考慮參與國內外新藥的臨床試驗，從新療法中得到目前國際上最好的治療，或能找到可能治愈或提高療效的機會。正規新藥臨床試驗均是免費的，且可能比標準療法更安全或更有效。

“居家寧養”活得更好

一些患者不相信專業醫院醫生的話，而非常相信周圍的親友、病友或廣告上各種推薦和吹噓，相信偏方治大病，砸鍋賣鐵也要嘗試各種形式的高價“忽悠式治療”，結果往往是耽誤了疾病治療，最終“人財兩空”。還有的患者和家屬過分消極，自我放棄治療。遇到患者疼痛難忍，家人更加手足無措。患者在臨死前精神上的痛苦遠遠大于肉體，讓家屬也備受煎熬。

“居家寧養”的意義在于“以人為本”，讓患者活更久，活得更好，回歸到醫療存在的價值本原。有些晚期惡性癌癥沒有更好的治療方法時，可以考慮回到家里去“居家寧養”，與親人在一起，并接受鎮痛治療、生活護理指導、心理輔導、臨終關懷等方面的上門醫療服務。或者，請醫務人員提供定期上門服務、電話咨詢，隨時評估了解患者病情及生活質量，指導、輔助家屬正確地做好臨終關懷。

選擇“居家寧養”時，首先應全面評估患者身心的狀況，制定患者在“居家寧養”中的疼痛治療、癥狀控制等基礎用藥。其次，幫助家屬做生理和心理上的全方位舒緩治療、護理指導等。通過姑息治療和心理慰藉的方法來緩解腫瘤造成的各種癥狀及疼痛，提高患者生活質量。這樣，患者心情放松，病情在一定時期內穩定，達到延長生存時間的目的。

癌癥末期，患者最缺的是臨終關懷。在生命的最后一程，患者在熟悉的居家環境中享受親人的陪伴，不僅減輕了身體上的極端痛苦，最重要的是心靈上的撫慰與支持，提高生活質量，讓他們在相對平靜舒適環境中延長生存期。

別一味拒絕中醫

手術和放化療都可能殺不死癌細胞，中醫就能管用嗎？臨床上，許多腫瘤患者對中醫治療效果心生疑惑，常常拒絕中醫。事實上，中醫藥的優勢是防止癌細胞轉移和復發，提高免疫功能，配合手術、化療、放療等治療方法，最大限度發揮各自療效，促進“帶瘤生存”的狀態。

中醫治腫瘤，不是想象的那樣熬熬中藥、泡泡藥澡以及針灸等。中藥抗腫瘤機制的研究正從細胞水平向分子水平、基因水平，由單一成分向聯合應用進行縱深研究。臨床上，中醫根據患者的不同病情，開出不同的藥方，在提高機體機能狀態、減輕放化療的副作用、促進骨髓功能、提高食欲、增加體力、改善睡眠、促進手術康復、增加放化療效果方面顯著。此外，對于已經發展為全身性病變的晚期腫瘤患者，中藥還具有增效減毒作用，可增加化療療效，改善患者臨床癥狀。

中西醫抗癌，有點像皮鞋與草鞋，各具特色。我們不能光穿著皮鞋，就忘記穿草鞋的優點。中醫具有較強的整體觀念，治療多從患者全身的特點加以考慮，而不只是局限在癌癥病灶本身。對多數的癌癥患者，局部治療是不能解決根治問題的，還必須從整體觀點來看待癌癥。

腫瘤仍是當今醫學界的難治之癥，應全面客觀地看待中醫藥抗癌的優勢和弱點，不能以偏概全。中醫藥治療腫瘤也不可避免地存在一些局限性，早期發現的腫瘤應盡早設法手術治療，須放化療的患者仍應聽從醫生安排接受治療，不能輕信一些夸大中醫藥治癌的虛假廣告。