患多種心血管病該如何用藥

我今年80歲，患有高血壓三級（極高危）；雙側頸動脈斑塊形成；冠心病，雙支病變；高同型半胱氨酸血癥；低鉀血癥。請問，如此多病該如何用藥？

廣西 陸先生

陸先生：

您的病根在原發性高血壓動脈粥樣硬化，雙側頸動脈斑塊形成，并冠狀動脈粥樣硬化導致雙支冠狀動脈病變狹窄（即冠心病）。高同型半胱氨酸血癥也是導致血管壁斑塊形成的因素之一，是冠心病的一個獨立、重要的危險因素，它的發生機理與甲硫氨酸代謝障礙有關。此外，低鉀血癥也是電解質代謝紊亂的表現，所以在防治方面都要全面照顧到。及時監測各種危險因素的發展情況，及時調整平衡非常重要。如果有條件，應該住院在醫生監護下用藥，特別是血鉀高低的調控，有時帶有極大的危險性。

這里僅提供幾點一般性防治意見供參考：

●持續控制高血壓。遵醫囑持續服用降壓藥，每天堅持測量血壓，不可以隨便自行停藥或加減藥量。

●繼續服用調脂藥。他汀類藥有較好的效果，高齡老人應減量1/2，或1/4劑量服用，以免發生不良反應。

●低鉀血癥最好用飲食調解。多食富含鉀的食物（鮮蠶豆、馬鈴署、山藥、菠菜、莧菜、海帶、紫菜、黑棗、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黃豆、綠豆等），如需服用氯化鉀溶液或片劑，一定要及時監測，絕不可矯枉過正，因高血鉀比低血鉀更危險。

●降低血漿中同型半胱氨酸水平。目前尚沒有專門治療高同型半胱氨酸血癥的藥物。補充維生素B6、維生素B12和葉酸可以降低血漿中同型半胱氨酸水平，同時限制甲硫氨酸的攝入，飲食中應減少動物蛋白攝入量。

●及時發現和治療并發癥。特別注意斑塊破碎脫落引發的不穩定心絞痛、冠狀動脈綜合征、腦梗塞發生。一旦發生，要力爭在最短時間內獲得專科醫院的規范治療。

濟南市第一人民醫院主任醫師王有國