多種疾病在身，可以做冠脈支架植入術嗎

我今年6 2歲，患有慢支、肺氣腫、肺大泡，還有十二指腸潰瘍海馬硬化以及嚴重的冠心病。對冠心病，醫生建議我做冠脈支架植入術。我擔心術后日子一久，會對身體有負面影響，而且行動也會受限?，F在很矛盾，不知道該不該做這個手術？

黑龍江 雷先生

雷先生：

冠心病的治療主要有3種：1.藥物（包括抗血小板聚集、強化調脂等）； 2.介入； 3.冠脈搭橋術。單從你的檢查報告來看屬于三支病變，應首選冠脈搭橋術實現血運重建。若您不愿行外科手術，行介入的支架植入術也可考慮。因沒有看到您的造影圖像，具體治療方式無法確定，也無法估測需植入支架的個數。不論您最終選擇何種血運重建的方式，術后均需要長期抗血小板聚集及強化調脂等治療。您不需要有太多的顧慮，因為不論是冠脈搭橋術還是支架植入術，都不會使您今后的日常活動受限。若您兩者均不采用，僅選擇藥物治療，反而因您冠脈血管病變較重會有發生急性心肌梗死的風險，且長期心肌缺血會導致心臟增大，室壁收縮功能的減低，嚴重影響您今后的生活質量。

至于您的慢支、肺氣腫、海馬硬化，可至呼吸內科、神經科隨訪。倒是十二指腸潰瘍可能會與冠心病的治療有一定的矛盾。不知您是否發生過上消化道出血，因為冠心病的治療需要長期服用抗血小板聚集藥物，如拜阿司匹林、波立維等，合并有十二指腸潰瘍的患者在服用抗血小板聚集藥物時有出現消化道出血的風險，所以我們通常會建議這些患者在服用抗血小板聚集藥物的同時，也服用質子泵抑制劑來預防消化道出血；對出血高危的患者，我們會根據患者的具體情況適當減少抗血小板藥物的劑量，并叮囑患者平時注意大便顏色，定期復查血常規及大便隱血情況。臨床上也不乏這類患者，不過真正導致大出血的很少，也無需有太多的顧慮，但需在專業的醫生指導下調整藥物的應用。

希望我的建議能對您的治療方案選擇有幫助。

同濟大學附屬東方醫院心臟外科教授、主任醫師 范慧敏