急性胃腸炎的辨證論治

王豪

急性胃腸炎是夏秋季的常見病、多發(fā)病，多由于細(xì)菌及病毒等微生物感染所致，表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可脫水，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、休克等。

本病歸屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”病范疇。病因多為外感濕邪、飲食所傷及臟腑虛弱等所致，病機(jī)關(guān)鍵為濕阻中焦；病位在腸，與脾、胃關(guān)系密切。

根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，治療本病多采用以下方劑：

1.生姜瀉心湯

組成與用法：制半夏、黃芩、黨參各9克，干姜、黃連、炙甘草各3克，生姜12克，大棗4枚。水煎服，每日1劑，分2次服。

功用與藥理：辛開苦降，宜散濕邪。本方以干姜、半夏伍黃芩、黃連辛開苦降、宣散濕邪，調(diào)理脾胃，使脾氣能升，胃氣得降；更益以黨參、炙甘草、大棗補(bǔ)益中氣，如此濕邪散、正氣復(fù)。現(xiàn)代藥理研究證實，黃連、黃芩對大腸桿菌和痢疾桿菌有明顯的抑制作用；黨參、大棗能提高機(jī)體的免疫能力；半夏調(diào)理胃腸機(jī)能，使腸蠕動緩慢；干姜刺激消化液分泌，促進(jìn)胃腸吸收，對急性腸炎、暴瀉療效優(yōu)于五苓散、胃苓湯等。

2.腹瀉通治方

組成與用法：葛根、炒白芍各10克，苦參、車前子各15克，藿香、白術(shù)、炒山楂各12克，蒼術(shù)、茵陳蒿各10克，防風(fēng)、木香、炙甘草各6 克，魚腥草25克。清水煎至300毫升，分2次服，每日1劑，3～5天為1個療程。

功用與藥理：祛邪健脾，助胃達(dá)肝。本方以葛根清熱解表、升發(fā)脾胃清陽而治下痢；配防風(fēng)以逐邪；伍藿香、蒼術(shù)、茵陳、苦參清熱利濕；炙白芍柔肝；車前子利水；山楂消食和胃；蒼術(shù)健脾，共奏祛邪健脾，助胃達(dá)肝之功。現(xiàn)代藥理研究證實，藿香所含方藿香酮對大腸桿菌、痢疾桿菌有明顯抑制作用，藿香揮發(fā)油能進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化力；苦參能抑制大腸桿菌和痢疾桿菌；車前子、蒼術(shù)能增加尿量，減少腸腔水分；白芍所含白芍甙能緩解胃腸平滑肌痙攣。綜觀本方部分中藥的藥理作用，對急性腸炎外感寒邪內(nèi)夾濕熱者療效顯著。

3.暑瀉湯

組成與用法：地錦草30克，藿香、炒黃芩、車前子、焦山楂各15克，木香10克，炙甘草3克，水煎，每日1劑，分2次服。

功用與藥理：清熱利濕，止瀉。現(xiàn)代藥理研究證實，地錦草鮮汁、煎劑及水煮濃縮乙醇提取液等對大腸桿菌、施氏痢疾桿菌、宋內(nèi)痢疾桿菌、腸炎桿菌等均有較強(qiáng)抑殺作用；藿香、黃芩對大腸桿菌也有抑制作用；車前子能增加尿量而減少腸腔水分；山楂能增加胃液分泌，有助于消化；木香的水提液、揮發(fā)油和總生物堿對乙酸膽堿、組胺及氯化鋇所致腸痙攣有對抗作用。本方對濕熱引起的腹痛、腹瀉有明顯效果。

4.五苓散加減

組成與用法：茯苓、豬苓、石榴皮各15克，焦白術(shù)12克，澤瀉、厚樸各10克，桂枝6克，炒薏苡仁30克。清水煎，分2次服，每日1劑，2～5劑為1個療程。

功用與藥理：健脾利濕，止瀉。本方以白術(shù)、茯苓健脾；豬苓、澤瀉，薏苡仁利濕；桂枝溫中配川樸以行氣；石榴皮收澀止瀉而奏功。現(xiàn)代藥理研究證實，石榴皮煎湯體外試驗對藿亂弧菌、痢疾桿菌、大腸桿菌等有明顯抑制作用；茯苓、豬苓、澤瀉有利尿作用，能減少腸腔水分而止瀉；桂枝所含桂皮醛有明量鎮(zhèn)痛作用。綜合本方中藥的藥理作用，對脾虛濕盛引起的泄瀉療效較佳。

5.止瀉湯

組成與用法：車前子（紗布包煎）30克，蒼術(shù)10克，玄胡索15克，每日1劑，水煎至250毫升，分2次早晚口服。

功用與藥理：車前子具有清熱、健脾止暴下作用；蒼術(shù)燥濕健脾；玄胡行氣止痛，脾氣健運(yùn)，升降調(diào)和則瀉自停。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，車前子、蒼術(shù)能增加尿量，減少腸腔水分；玄胡含延胡乙素能解除平滑肌痙攣，使腸蠕動減弱。對急性腸炎，臨床研究證實本方療效優(yōu)于對照組。

總的來說，急性胃腸炎病機(jī)關(guān)鍵為脾虛濕盛，或兼感外邪或內(nèi)夾濕熱，治療上當(dāng)以健脾利濕、清熱燥濕或佐以透邪為指導(dǎo)原則，臨床上應(yīng)視其兼證不同而酌情選方加減：

方1以經(jīng)方生姜瀉心湯辛開苦降，調(diào)理脾胃，兼補(bǔ)中氣，治療暴瀉療效較佳。

方2以透邪達(dá)表之葛根、防風(fēng)配健脾達(dá)胃之白術(shù)、炙白芍等為主藥，對急性腸炎外感寒邪內(nèi)夾脾虛濕盛者尤為適宜。

方3以清熱利濕之地錦草為主藥，配伍清熱利濕、和中之黃芩、焦山楂、木香、炙甘草等，清熱利濕之止瀉作用較強(qiáng)，對脾胃濕熱引起的急性腸炎最為適應(yīng)。

方4以淡滲、利濕、健脾之法組成，對單純脾虛濕盛引起的泄瀉效果明顯。

方5結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，以利尿、止痛之意組方，適用于各種類型的泄瀉患者。但臨床所見因人而異，或兼濕熱，或夾外邪，或素體脾胃虛弱，治療上應(yīng)隨方加減，大致如下：①畏冷，嘔惡者，加生姜、蘇葉、陳皮以散寒和胃；②暴瀉肛?zé)峄虼蟊沅绮矗狱S芩、黃連、木香以清熱理腸；③發(fā)熱、口渴者加葛根、荷葉解肌生津；④腹脹、腸鳴者加蒼術(shù)、神曲、厚樸以祛濕調(diào)中化氣；⑤泄瀉每日多于5次者加積雪草、黃毛耳草以祛濕止瀉。

此外，也可辯證選用合適的中成藥：

1.藿香正氣膠囊（《大平惠民和劑局方》）

主要成分：藿香、大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏、白術(shù)、陳皮、厚樸、桔梗、炙甘草。

功用與藥理：解表化濕，理氣和中。動物實驗證實，本方主要有解痙、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能、抑菌等作用。

用法與用量：每次4粒，每日2～3次，口服。

2.香蓮?fù)瑁ā洞笃交菝窈蛣┚址健罚?/p>

主要成分：黃連、木香。

功用與藥理：清熱燥濕，行氣化滯。本品有抗菌、解痙作用。香連丸對痢疾桿菌、尤其是志賀痢疾桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，云木香的水提液揮發(fā)油和總生物堿對乙酰膽堿、組胺與氯化鋇所致腸痙攣有對抗作用，對濕熱引起的腹痛、腹瀉痛、腹瀉、里急后重者有效。

用量與用法：每次3～6克，每日2～3次，口服。

3.香砂平胃丸（明代龔?fù)①t著《萬病回春》香砂平胃散加減）

主要成分：陳皮、厚樸、炙甘草、木香、砂仁、蒼術(shù)。

功用與藥理：燥濕健脾，理氣和胃。本品有健胃助消化、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動機(jī)能、抗病原微生物、抗?jié)兊茸饔茫瑢褡铓鉁⑵⑽覆缓鸵鸬碾涓姑浲础⒏篂a、惡心嘔吐、消化不良等癥有效。

用量與用法：水丸（每袋18克），每日2次，每次6克，溫開水送服。