心臟手術后，該注意些什么

董超

剛剛做完心臟手術的患者，身體往往很虛弱，此時很多患者的家屬不知道如何護理，當患者出現疼痛、發熱時也不知所措。這里就心臟手術后常見問題做一些介紹，希望對患者及家屬有所幫助。

關于喝水

手術清醒后，患者往往會感覺非常渴，想喝水。這是正常現象。受到大的創傷后，人體內分泌系統起了變化，會讓人感覺很渴。但是在醫院里，有醫護人員的監護，有靜脈輸液，患者一般不會缺水。所以說，這種渴是假的。這時如果喝多了水，水融進血液，血容量會增加，心臟負擔會加重。手術后早期患者多合并低蛋白血癥，這些多余的水就會跑到組織間隙，導致肺間質水腫。此時患者的癥狀是不能平臥，一躺下就咳嗽，咳出來的是類似口水樣的透明泡沫。個別患者甚至發生急性心功能不全。所以，術后水喝多了，會導致很多問題。

然而，水對患者術后的恢復又非常重要。那么，一天喝多少水合適，怎么喝好呢？我們所說的“一天”，是指24小時，不是一般人認為的“從早到晚”。所有進入身體的水，包括輸液、飲水、粥、湯、面條、水果、酸奶等，都應該算作“入量”。對成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每24小時的總入量應該控制在2000毫升左右。飲水的方法要像喝白酒那樣，用小杯，一次少量地喝。家屬應記錄下每次各種食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能還要輸白蛋白，提高血漿膠體滲透壓。這樣會影響患者的睡眠，可能會導致低血鉀，還會增加費用。

關于吃飯

手術后，患者失了血，傷了肉，必須有足夠的營養才可以康復。有些患者沒有食欲，不想吃飯，家屬應該鼓勵進食，做些可口的、有營養的食物。以動物蛋白為主，包括各種瘦肉（雞鴨豬牛羊肉均可）、雞蛋（尤其是蛋清）、酸奶或牛奶（但含水量大），避免吃過多的淀粉類食物，不必非得吃甲魚、鴿子、烏雞等“補品”。每頓吃六七分飽即可，每天可吃5頓，少吃多餐。如果一頓吃得多了，消化系統負擔重了，會加重心臟負擔，還可能影響呼吸。如果術后飲食不好，營養不良，被迫靜脈輸注高營養液體和白蛋白，醫療費用也會增加很多。

關于咳嗽

手術后，肺及氣管、支氣管內會有些痰，如果不能及時排除，會影響肺部的氣體交換，造成缺氧或二氧化碳潴留。所以，及時、徹底地排痰很重要。排痰有3個措施，一是有效的咳嗽，二是體療（翻身和拍背），三是霧化吸入。患者術后傷口比較疼，咳嗽和體療會加重疼痛。解決的辦法是使用彈力肋骨固定帶。這種固定帶在很多藥店和體育用品店都有售。買個大小合適的，系在胸部盡量靠近腋下的地方，不要系在腹部。可系得稍微緊一些，讓帶子吃些力。

手術中被縱行鋸開的胸骨是用不銹鋼絲固定的。骨質疏松、劇烈咳嗽等因素可能導致鋼絲將胸骨切斷。用肋骨固定帶可以避免這種情況發生。另外，患者術后積極下床活動可明顯改善肺部情況，避免呼吸系統并發癥的發生。傷口疼痛是在所難免的，必要時可以服用止痛藥物。

關于大便

手術前禁食，手術后吃得少，活動少，導致有些患者術后幾天不大便。大便在結腸中保留時間長了，其中的水分會被腸壁吸收，大便變干，導致排便困難，個別患者甚至需要用手指將大便摳出。所以，手術后應該每天積極排便，不一定排很多，只要干凈了就行。可以增加水果、蔬菜的進食量（糖友就只能多吃些黃瓜、西紅柿了），多些粗纖維。必要時可以服用通便藥物或使用開塞露。

關于睡眠

有些患者年紀大了，睡眠本身就少，手術后回到病房，白天一會兒睡一小覺，一天睡三四回。到了晚上，睡不著了，翻來覆去，影響休息，第二天沒有精神，白天又睡，影響進食和下床活動。最后干脆睡顛倒了。解決的辦法，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠藥。部分患者飲水多了，一躺下就咳嗽，影響睡眠。這時必須找值班醫生處置一下。

關于疼痛

做手術的大多數患者是胸骨正中切口。胸骨縱向鋸開后，要用撐開器將傷口撐開，冠狀動脈搭橋患者還需將左側胸壁抬高，游離胸廓內動脈。因此，除了胸骨的鋸傷，胸壁組織會有些挫傷，甚至小的骨折。手術后的疼痛程度有輕有重，強忍則沒有必要。手術后24小時內，由于麻藥（主要是芬太尼類藥物）的作用尚未消失，一般并不覺得疼痛。但是，第二天開始，疼痛就會變得強烈。減輕這種疼痛的關鍵是積極應用嗎啡類鎮痛劑，口服、注射或持續泵入。因為有醫護人員的控制，不用太擔心因此發生藥物成癮。這類止痛藥物在全世界每年的用量很大，范圍很廣，還沒有證據顯示其會對大腦產生不利影響。如果沒有嚴重的呼吸功能不全或劇烈嘔吐等情況，完全可以放心使用。

關于發熱

如果心臟沒有感染性病灶，一般情況下心臟手術屬于無菌手術。但是，幾乎百分之百的患者術后會出現發熱。如果沒有感染，這種發熱通常持續3～4天，最長可以持續2周。分析其原因，一是體外循環對機體的影響，二是體內殘存的積血、積液和壞死組織的吸收。

這種發熱與感染所致的發熱有著明顯的不同。

首先，患者體溫一般都在37.5 C°左右，大多數不超過38.0 C°，38.5 C°以上的非常少見；第二，患者在發熱前沒有寒戰或發冷現象，通常是感覺身體微微發熱；第三，沒有中毒癥狀，如無食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡；第四，吲哚美辛、泰諾等退燒藥物非常有效；第五，患者血像不高。

所以，術后發熱不必緊張，只要注意上述情況，測好體溫，如實告訴醫生自己的感覺就可以了。術后心臟中多有人工異物（如人工瓣膜、補片、成形環、縫線等），一旦有微生物感染有可能發生感染性心內膜炎，導致嚴重并發癥，故手術中及手術后醫生會預防性應用抗生素。如果醫生判斷發生感染的可能性高于正常情況時，會加強抗生素治療。

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最后，祝大家手術及術后康復順利。