膝關節術后康復6問

李鋒

對于終末期關節問題，人工置換關節是一個根治性的解決方案。但患者做完膝關節置換手術后，最需要關注的問題就是康復和肌肉鍛煉。這種鍛煉不僅包括活動范圍，還有肌肉力量的強度。其中，尤其要重視股四頭肌的鍛煉。股四頭肌在膝蓋前方，一般可通過下蹲、直腿抬高、蹬自行車等方式進行鍛煉。等到大腿肌肉力量不斷增強后，那種腿沒勁兒、邁不開步的情況自然就會得到改善。

臨床中，時常有康復中的患者向我們咨詢各種問題，這里一并向大家做簡要介紹。

1.為什么手術后關節周圍有僵硬、發緊的感覺？

這個問題需要具體分析。以骨性關節炎為例，很多患者手術前會反映關節處有僵硬感，早上起床時比較明顯，或者久坐后感覺關節不靈活。這種僵硬感在做完手術后，仍然會存在。因此，患者要有合理的預期。

另外，有些患者發現術后關節周圍發緊，這是術后疤痕出現攣縮導致的。此時需要進行康復治療，使疤痕軟化，增加關節的活動范圍。

2.術后為何傷口周圍出現“麻木感”或者“過電樣”竄痛？

術后很多患者感覺傷口周圍出現麻木感，尤其在膝關節外側偏下處。其實，這種現象十分常見，患者不必緊張。之所以會出現這種現象，是手術切口造成的。

一般這種手術的切口是縱行的，而膝關節處的神經走向是從內到外，傾斜向下的。所以，人工膝關節置換術中，不可避免地會將外側皮神經切斷，術后患者就會感覺麻木。隨著時間推移，麻木的范圍會越來越小，程度逐漸減輕，大約兩年后基本消失。

3.為什么換關節的地方有腫脹和發熱的感覺？

在術后正常的康復過程中，患者經常會感到關節發熱。如果用手去感觸，會發現換完關節一側的皮膚溫度比另一側高0.5～1℃，尤其做完康復訓練后差距更大。我們曾使用測溫儀查看患者鍛煉后的情況，有的患者關節處的皮膚溫度甚至高達38℃。因此建議患者，手術后半年內關節出現腫脹、發熱，采用冰敷處理。這種發熱可能是體內人工關節的金屬發生反應導致的。但如果半年后，仍然有明顯的腫脹、發熱，建議患者聯系主刀醫生，查看是否出現感染。

4.術后活動時為什么常常聽到“咯啦”聲？

術后很多患者聽到關節內有響聲，感到十分恐懼，其實大可不必。出現響聲，我們需要針對具體原因具體分析。例如，有些響聲可能是膝蓋前方的髕骨與股骨滑車部件摩擦造成的，有響聲卻沒有疼痛感，此時不必擔憂。

有的響聲來自于人工關節部件之間。人工關節的股骨、脛骨和中間的聚乙烯墊片是組裝起來的，不是一個整體，活動過程中會產生一點聲響。這個問題目前尚未解決，但也不用擔憂。

值得注意的是，如果關節突然出現“咔嚓”一聲，這可能是病理原因造成的。例如當髕骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中時，伸直腿就可能出現這種問題。這時需要及時就診，找醫生處理。

5.在圍手術期出現疼痛該怎么辦？

圍手術期是指圍繞手術的一個全過程，從患者決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含術前、術中及術后的一段時間。對于人工膝關節置換的患者來說，圍手術期的疼痛問題也需要十分關注。

目前在人工關節置換領域，圍手術期鎮痛發展較快。醫生可采用各種方法控制疼痛，稱為多模式鎮痛。采用這種措施后，很多患者手術后并不會感到非常痛苦，不少人做完一條腿的人工關節置換后，又進行了第二條腿的置換手術。

鎮痛具體有哪些措施呢？術前患者可服用一些降低疼痛閾值（即臨界值）的止痛藥；術中醫生會進行關節腔內麻藥注射，長效的麻藥能夠維持很長一段時間。此外，也可在大腿根部使用股神經阻滯泵，效果也能維持很長時間；術后患者可使用杜冷丁或者口服止痛藥。

6.出現哪些情況必須立即就醫？

一般患者的出院告知單上都會說明出現哪些情況要立即就醫。首先，術后感染是災難。在規模較大的關節中心，每年感染的病例很少，不超過1%，但我們仍然要關注感染問題。患者術后也要進行規律隨訪，查看恢復狀況。

一般而言，出現以下幾種情況，需要立即就醫：

（1）出現不明原因的關節僵硬，且這種現象繼續進展；

（2）出現全身發熱，且發熱后關節紅腫、疼痛；

（3）換完關節，傷口處出現持續性滲液；

（4）假體周圍出現骨折。

總之，術后患者出現不適的情況比較多，因此，做完人工關節置換并不能高枕無憂，術后的康復也十分重要。患者術后康復過程中，也許并不是今天的情況一定比昨天好，但總體趨勢是逐漸好轉的。大部分患者在術后3個月時基本能感覺比較舒適，能自由生活。