集束化護理策略對干預大便失禁重癥患者失禁性皮炎發生的效果觀察

紀明哲 王 晨（1 大連醫科大學附屬二院麻醉復蘇室，遼寧 大連 116023；2 大連醫科大學附屬二院鉆石灣院區急診科，遼寧 大連 116031）

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集束化護理策略對干預大便失禁重癥患者失禁性皮炎發生的效果觀察

紀明哲 王 晨*
（1 大連醫科大學附屬二院麻醉復蘇室，遼寧 大連 116023；2 大連醫科大學附屬二院鉆石灣院區急診科，遼寧 大連 116031）

【摘要】目的 研究集束化護理策略對干預大便失禁重癥患者失禁性皮炎發生的效果。方法 選取我院在2013年10月至2014年10月收治的ICU重癥患者，共60例，隨機分為對照組和觀察組。對照組實施常規護理策略，觀察組實施集束化護理策略干預大便失禁的重癥患者失禁性皮炎的發生，比較分析兩組患者的臨床效果。結果 觀察組患者失禁性皮炎的發生顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 集束化護理策略對干預大便失禁重癥患者失禁性皮炎的發生效果顯著，有效減少失禁性皮炎的發生，減輕患者痛苦，顯著改善患者的生活質量，臨床上值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】集束化護理策略；重癥患者；失禁性皮炎

失禁性皮炎是由于尿液和糞便的長期刺激皮膚發生的一種炎性反應，是大便失禁患者一種常見的并發癥，臨床表現主要有紅斑、水腫、水皰、糜爛等［1-2］；大便失禁的重癥患者生活已很不方便，失禁性皮炎的發生更是給患者帶來了極大的痛苦，所以患者的護理工作應受到足夠的重視，但目前國內對集束化護理策略干預大便失禁重癥患者失禁性皮炎發生的研究還相對較少，故本研究選取我院在2013年10月至2014年10月收治的ICU重癥患者，共60例，隨機分為對照組和觀察組，比較分析兩組患者失禁性皮炎的發生情況，總結如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年10月至2014年10月收治的ICU重癥患者，共60例，其中腦出血12例，多器官功能衰竭11例，呼吸衰竭13例，重癥肺炎12例，重型顱腦損傷12例，隨機分為對照組和觀察組。對照組30例，男性患者17例，女性患者13例，年齡42～70歲，平均年齡為（53.21±2.45）歲，實施常規護理方法；觀察組30例，男性患者14例，女性患者16例，年齡40～69歲，平均年齡為（52.88±

2.73）歲，實施集束化護理策略；兩組患者簽署知情同意書，且在年齡、性別、疾病情況等一般資料方面比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組實施常規護理方法，對糞便進行處理，清潔肛周皮膚，溫水擦拭干凈；觀察組實施集束化護理策略，在常規護理的基礎上，對肛周的皮膚進行保護，可用保護膜將皮膚保護起來，防止尿液和糞便的長期刺激，同時在肛門處留置一次性造口袋連接負壓吸引和沖洗裝置，首先應徹底清潔肛周皮膚，噴灑護理粉，將造口袋根據肛門大小進行裁剪，置于肛周皮膚處，然后將負壓吸引和沖洗裝置與造口袋相接，將吸引連接管置入造口袋5 cm，用做引流，將輸液管放入7 cm，用做沖洗，可將患者的大便和尿液引流出來，減少皮膚與大便和尿液的接觸，降低失禁性皮炎的發生；患者應盡量采取側臥位，避免擠壓造口袋，每天要對患者肛周皮膚進行清潔，保證肛周處皮膚的衛生，負壓吸引應每天更換，同時也應注意裝置的清潔。

1.3 觀察指標：觀察指標包括兩組患者失禁性皮炎的發生情況和護理時間；失禁性皮炎可分為輕、中、重度。肛周皮膚潮濕、瘙癢、發紅為輕度，肛周皮膚出現水皰、破潰為中度；肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部為重度［3］。

1.4 統計學方法：使用SPSS 19.0統計軟件對各項資料進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組患者失禁性皮炎的發生情況比較結果：觀察組患者失禁性皮炎的發生顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明集束化護理對控制失禁性皮炎的發生有顯著效果，見表1。

表1 兩組患者失禁性皮炎的發生情況比較結果

2.2 兩組患者護理時間的比較情況：觀察組患者的護理時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理時間比較結果（d）

3　討 論

重癥患者全身狀況較差，胃腸道功能紊亂，肛門擴約肌松弛，導致大便失禁，給護理帶來了不便。由于大便失禁，肛門處皮膚容易受糞便和尿液的長期刺激，導致皮膚脆弱，抵抗力下降，出現潮紅、瘙癢、紅斑等癥狀，進而導致失禁性皮炎的發生，還可出現壓瘡、尿路感染等并發癥，不僅給患者帶來了極大的痛苦，而且也增加了護理的難度，因此，需要醫護人員對這些患者的護理要更加重視［4］。集束化護理策略是一組護理的干預措施，其中的每個措施都經過臨床證實可改善患者現狀，而這些措施組合起來要比單獨實施效果更好，因此，集束化護理策略可以有效減少大便失禁的重癥患者失禁性皮炎的發生。

本研究結果顯示：觀察組患者失禁性皮炎的發生顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明集束化護理策略較常規護理方法相比可以顯著降低大便失禁重癥患者失禁性皮炎的發生，改善患者的生活質量，這與國內學者徐燕華報道內容相似［5］。觀察組患者的護理時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明集束化護理方法可以有效減少護理的工作量，又能保證護理工作的質量，這與國外學者Paolo Cotogni報道內容相似［6］。因此，對大便失禁的重癥患者實施集束化護理方法，可有效改善其失禁性皮炎的發生，減輕患者痛苦，減少并發癥的發生，顯著提高患者的生活質量。

綜上所述，集束化護理策略較常規護理方法相比，對于大便失禁的重癥患者，可以有效降低失禁性皮炎的發生率，減少護理工作量，減輕了患者的痛苦，改善患者的生活質量，臨床上具有應用推廣價值。

參考文獻

［1］ 周小玲，楊鋒，張倩，等.集束化護理對預防中心靜脈導管相關血流感染的影響［J］.中國臨床護理，2014，6（4）:295-297.

［2］ 馮錦屏，胡靖青，黃妮娜，等.集束化護理對重癥患者大便失禁皮膚干預的效果［J］.實用醫學雜志，2014，21（14）:2323-2325.

［3］ 袁曉飛，方敏，汪蓉，等.集束化護理策略在預防心臟術后氣管插管患者非計劃性拔管中的作用［J］.中華全科醫學，2014，13（11）: 1846-1847.

［4］ 顧愛紅.人工氣道集束化護理策略對重癥顱腦損傷患者肺部感染的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，8（20）:63-65.

［5］ 徐燕華，袁阿珍.皮膚保護膜聯合造口粉治療重癥患者失禁性皮炎的療效觀察［J］.護理實踐與研究，2013，10（19）:91-92.

［6］ Paolo C，Mauro P.Focus on peripherally inserted central catheters in critically ill patients［J］.World J Critical Care Med，2014，26（4）: 80-94.

中圖分類號：R473.77

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0272-02

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