厄貝沙坦、卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床觀察研究及分析

周麗琴

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院病房藥局，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

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厄貝沙坦、卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床觀察研究及分析

周麗琴

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院病房藥局，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

【摘要】目的 觀察評(píng)價(jià)厄貝沙坦、卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床療效。方法 采用卡維地洛治療患者35例納入卡維地洛組，采用卡維地洛+厄貝沙坦治療患者37例納入聯(lián)合組。結(jié)果 聯(lián)合組顯效率75.68%高于卡維地洛組60.00%，治療后，聯(lián)合組BNP低于卡維地洛組、心功能指數(shù)高于卡維地洛組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合卡維地洛治療，有助于增進(jìn)療效，減輕心肌損傷，改善心功能效果更好。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；厄貝沙坦；卡維地洛；臨床觀察

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是臨床常見心血管疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)35歲以上人群CHF發(fā)病率高達(dá)1.1%~1.5%，現(xiàn)存CHF患者超400萬(wàn)，隨著心血管疾病控制率的提高、疾病篩查與診斷技術(shù)的進(jìn)步、人口老齡化，CHF發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)[1]。CHF是各類心臟病終末期階段病理表現(xiàn)，常見病因包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病，據(jù)統(tǒng)計(jì)10年以上病程冠心病患者CHF發(fā)病率高達(dá)53%~90%[1]。CHF患者預(yù)后多較長(zhǎng)差，其中約1%患者可有明顯癥狀表現(xiàn)，有癥狀CHF患者5年內(nèi)生存率僅為35%，CHF已成為人類主要死亡病因之一[1]。卡維地洛是治療CHF常用藥，可有效改善患者LVEF、心率，被批準(zhǔn)為治療心力衰竭一線藥物，厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ，具有較好的血管保護(hù)作用。關(guān)于厄貝沙坦、卡維地洛治療CHF療效研究較少，此次研究就此進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年1月至2014年5月，心內(nèi)科收治的CHF患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②年齡≥18歲；③紐約心臟協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)心功能等級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí)，耐受較好；④知情同意；⑤無(wú)藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性冠脈綜合征；②合并有肺部感染、嚴(yán)重肝腎功能異常；③嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；④短期內(nèi)行擇期手術(shù)治療；⑤未合并其他高致死性疾病，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、惡性腫瘤。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①違反科學(xué)實(shí)驗(yàn)原則；②采取其他方法治療；③治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、一過性低血壓。共納入患者72例，其中男33例、女39例，年齡51~74歲、平均（65.4±5.0）歲，病程3~10年、平均（4.1±1.5）年。心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)17例。基礎(chǔ)心臟病：高血壓性心臟病7例、擴(kuò)張性心肌病7例、缺血性心臟病58例。合并癥：高血壓47例、高脂血癥50例。癥狀表現(xiàn)：心臟雜音32例、全身癥狀21例。其中采用卡維地洛治療患者35例納入卡維地洛組，采用卡維地洛+厄貝沙坦治療患者37例納入聯(lián)合組，兩組患者年齡、心功能等級(jí)、癥狀表現(xiàn)、性別、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照《慢性心力衰竭治療建議》[2]給予常規(guī)治療，如抗血小板、降血脂、吸氧、利尿等，常用藥物包括硝酸酯類、β受體阻滯劑，必要時(shí)聯(lián)合多巴胺等激素類藥物。卡維地洛組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予卡維地洛，初始劑量6.25 mg、2次/天，據(jù)血壓、心率水平，逐周遞增劑量，直至患者心率、血壓達(dá)標(biāo)，最大12.5 mg、2次/天，維持用藥1個(gè)月，若血壓控制不佳，可聯(lián)合其他降壓藥，如卡托普利。聯(lián)合組：在卡維地洛基礎(chǔ)上，聯(lián)合厄貝沙坦，150 mg/d，若血壓控制不佳，可增加至300 mg/d，若仍未達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合其他降壓藥物。定期隨訪，觀察記錄癥狀、體征、心功能、心率等相關(guān)指標(biāo)變化情況，治療前、8周后，晨起抽取外周靜脈血5 mL進(jìn)行血液生化檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前、后，患者腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）[3]、心功能指數(shù)。

1.4 療效判定。顯效：呼吸困難、腫脹等癥狀、體征消失，心率、血壓、呼吸恢復(fù)正常，心臟彩超等檢查提示心肌缺血等改變明顯改善，心功能進(jìn)步1級(jí)或以上；有效：癥狀體征未完全消失，有輕微氣促，心率、血壓、呼吸仍偏快，病情穩(wěn)定，通過口服用藥可控制心力衰竭；無(wú)效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比：聯(lián)合組顯效率高于卡維地洛組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 聯(lián)合組與卡維地洛組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 指標(biāo)對(duì)比：治療后，聯(lián)合組BNP低于卡維地洛組、心功能指數(shù)高于卡維地洛組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 聯(lián)合組與卡維地洛組BNP、心功能指數(shù)變化對(duì)比（±s）

表2 聯(lián)合組與卡維地洛組BNP、心功能指數(shù)變化對(duì)比（±s）

注：與聯(lián)合組相比，*P＜0.05

組別　BNP(pg/mL)　　心功能治療前　　治療后　　治療前　　治療后聯(lián)合組(n=37)　532±84　329±30　1.74±0.56　2.86±0.28卡維地洛組(n=35)　553±79　391±42*　1.77±0.612.53±0.20*

3 討 論

Meta分析顯示，相較于其他藥物，卡維地洛治療慢性心力衰竭對(duì)LVEF和心率改善作用更明顯，被推薦為CHF一線藥物，其主要通過抑制RAAS系統(tǒng)、擴(kuò)張血管起效，可改善心室同步性，降低心律失常等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低病死率[4]。但卡維地洛不能完全阻斷血管緊張素（Ang）生物學(xué)作用，可致醛固醇逃逸。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有高選擇性，可抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，藥效持續(xù)性較強(qiáng)，可有效保護(hù)血管，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌異常，改善和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，延緩心力衰竭進(jìn)展，同時(shí)還具有調(diào)節(jié)胰島素功能、腎保護(hù)作用。研究證實(shí)，二者聯(lián)合可增進(jìn)療效，減輕心肌損傷、改善心功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志,2011,39(1):3-21.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[3] 梁孫英,鄧珍.血漿腦利鈉肽與心力衰竭關(guān)系的臨床研究[J].臨床合理用藥,2009,2(12):15-16.

[4] 錢毅東.卡托普利與美托洛爾聯(lián)合方案治療慢性心力衰竭的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(29):180-182.

中圖分類號(hào)：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0172-02