氣管切開插管類型對呼吸機相關性肺炎發生率的影響探討

巴哈古力·杜合買提，陳潤霞

(新疆克拉瑪依第二人民醫院心血管呼吸科，新疆 克拉瑪依 834009)

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氣管切開插管類型對呼吸機相關性肺炎發生率的影響探討

巴哈古力·杜合買提，陳潤霞

(新疆克拉瑪依第二人民醫院心血管呼吸科，新疆 克拉瑪依 834009)

【摘要】目的：探討氣管切開插管類型對呼吸機相關性肺炎(VAP)發生率的影響. 方法：選取2014-02/2015-02新疆克拉瑪依第二人民醫院行氣管切開插管器械通氣治療的患者98例作為研究對象，隨機將所有患者分為觀察組(n=49)和對照組(n=49)，觀察組接受吸痰式氣管切開插管，對照組接受普通氣管插管，對兩組患者的臨床效果及VAP發生情況進行統計對比. 結果：觀察組機械通氣時間及住院時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組VAP發生率(8.16%)低于對照組(32.65%)，觀察組病死率(4.08%)低于對照組(14.29%)，差異有統計學意義(P<0.05). 結論：采取吸痰式氣管切開插管的方式可促進患者的康復，減少VAP發生率，在臨床中具有良好的應用價值.

【關鍵詞】氣管切開插管；機械通氣；VAP

0引言

呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是機械通氣治療中較為常見的并發癥，是指機械通氣48 h后出現的肺實質感染. 在ICU(intensive care unit,重癥監護病房)中，因各類重癥及多系統功能衰竭患者常伴有呼吸不暢、意識障礙等問題，需進行氣管插管或氣管切開插管機械通氣治療. 目前臨床多采用人工氣道建立的方式，但對呼吸道正常解剖結構有一定影響，極易引發VAP的發生，進而影響預后[1]. 由此，為探討不同氣管切開插管類型的臨床效果，本研究選取行氣管切開插管器械通氣治療的患者98例的臨床資料進行分析，現報道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取2014-02/2015-02新疆克拉瑪依第二人民醫院行氣管切開插管器械通氣治療的患者98例作為研究對象，采取隨機數字表法分為觀察組(n=49)和對照組(n=49)，對照組患者中，男30例，女19例，年齡20～76(平均54.3±2.5)歲；其中腦外傷患者21例，多發傷患者19例，慢性阻塞性肺疾病患者8例，急性呼吸窘迫綜合征患者1例. 觀察組患者中，男29例，女20例，年齡21～76(平均55.7±2.6)歲；其中腦外傷患者20例，多發傷患者18例，慢性阻塞性肺疾病患者9例，急性呼吸窘迫綜合征患者2例. 2組患者的基線資料如年齡、性別構成、疾病類型等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法對照組患者接受普通氣管切開插管機械通氣. 觀察組患者接受吸痰式氣管切開插管機械通氣，即在常規治療及護理基礎上，建立人工氣道，每次吸痰后，行聲門下吸引，并使用濃度為0.2%氯已定溶液100 mL進行沖洗，每隔6 h沖洗1次. 術后密切監測兩組患者的生命體征變化及痰液量. 術后48 h后采集患者下呼吸道分泌物標本，并送檢行細菌學檢查，統計細菌培養結果[2].

1.3觀察指標詳細記錄兩組患者的機械通氣時間、住院時間及術后4 d內VAP發生情況，并統計其病死率. VAP診斷標準[3]：①機械通氣48 h后，經胸片檢查出現新的浸潤陰影；②白細胞計數(white blood cell count，WBC)>12.0 ×109/L；③體溫超過38.5℃；④有膿性分泌物，患者臨床表現符合①加②～④中任何一項即可診斷為VAP.

2結果

觀察組機械通氣時間、住院時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組VAP發生率較、病死率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05，表1).

表1兩組患者治療效果對比

(n=49)

aP<0.05vs對照組.

3討論

有文獻[4]報道，在機械通氣治療中，患者出現VAP概率為10%～25%，是致殘、致死的主要原因之一. 在傳統氣管切開插管術中，進行充氣囊管充盈后，需將喉管堵住，可有效避免聲門下隙引流物進入肺內而引起肺部感染，但該方法難以徹底將引流物堵住，VAP發生率仍然較高. 因此，選擇合適的氣管切開插管方式，對改善預后尤為重要.

有研究報道，在氣管切開插管器械通氣治療中選用可吸痰式氣管切開套管，對氣囊上分泌物進行吸引，可有效縮短機械通氣時間，同時可降低VAP的發生. 研究顯示，觀察組機械通氣時間及住院時間均較對照組短，且觀察組VAP發生率及病死率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示吸痰式氣管切開套管可改善預后，能有效預防VAP發生，與文獻[5]報道一致. 吸痰式氣管切開套管具有以下優點：①通過向沖洗管注入空氣，提高聲門下腔隙內壓力，可最大限度地清洗分泌物，能減少肺部感染；②沖洗同時，結合引流管引流，可進一步清除氣囊上滯留積存物，減少囊上病菌定植的機會. 在機械通氣治療中，為確保吸痰式氣管切開插管的效果，行聲門下吸引過程中，應嚴格控制吸引負壓，一般不超過1000 mmHg，同時嚴格執行無菌操作，可減少醫源性感染[6].

綜上所述，吸痰式氣管切開插管術可減少VAP的發生，具有操作簡便、安全、可靠的優點，值得臨床推廣.

【參考文獻】

[1] 周敬奎,楊艷兵. 氣管切開插管類型對呼吸機相關性肺炎發生率的影響[J]. 河南醫學研究,2015,24(3):46-47.

[2] 艾克熱木江·木合熱木,賈民,武忠炎,等. 不同類型的氣管切開插管對呼吸機相關性肺炎影響的比較[J]. 中國呼吸與危重監護雜志,2013,12(6):564-567.

[3] 韓利紅,鄭有光. 不同類型氣管切開插管對呼吸機相關性肺炎的影響[J]. 中國實用醫刊,2015,42(1):97-98.

[4] 郝敏. 呼吸機相關性肺炎非藥物預防進展[J]. 中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(9):1411-1413.

[5] 姚小瓊,韋艷春. 預防呼吸機相關性肺炎的人工氣道護理對策[J]. 中國社區醫師:醫學專業,2012,14(34):18-19.

[6] 樊冀閩. 氣管插管后采取序貫無創通氣對急性呼吸窘迫綜合征患者的干預效果[J]. 轉化醫學電子雜志,2015,2(9):27-28.

文章編號：2095-6894(2016)05-47-02

收稿日期：2016-03-15；接受日期：2016-03-31

作者簡介：巴哈古力·杜合買提. 大專,副主任醫師. 研究方向:呼吸系統. Tel:0990-6822532 E-mail:kadeding@163.com

【中圖分類號】R563.1

【文獻標識碼】A

·臨床與轉化醫學·