18F-脫氧葡萄糖PET/CT顯像在評價宮頸鱗狀細胞癌淋巴結轉移中的作用

趙 鵬，于 韜，趙英杰，邱 巖，羅婭紅遼寧省腫瘤醫院醫學影像科，遼寧 沈陽 110042

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18F-脫氧葡萄糖PET/CT顯像在評價宮頸鱗狀細胞癌淋巴結轉移中的作用

趙 鵬，于 韜，趙英杰，邱 巖，羅婭紅
遼寧省腫瘤醫院醫學影像科，遼寧 沈陽 110042

羅婭紅，主任醫師，現任遼寧省腫瘤醫院醫學影像科主任，國家二級教授，博士研究生導師，遼寧省優秀專家，享受國務院政府特殊津貼。1982年畢業于中國醫科大學醫療系，從事醫學影像診療33年，擅長各種腫瘤性疾病的影像診斷及介入治療。先后主編、參編7部專著，撰寫了國內外核心期刊論文35篇，培養研究生10名。現擔任中華醫學會放射學分會委員、乳腺學組組長，中國抗癌協會腫瘤影像專業委員會副主任委員、中國醫師協會放射醫師分會常委、遼寧省醫學會常務理事、遼寧省醫學會分子影像學分會主任委員等職務。2010年被衛生部授予“衛生部有突出貢獻的中青年專家”稱號。2011年被遼寧省總工會授予“遼寧省五一獎章”。2012年被省政府授予“遼寧省勞動模范”稱號。2014年被國家科協授予“全國優秀科技工作者”稱號。

【摘要】目的：評價18F-脫氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）PET/CT顯像在術前診斷宮頸癌淋巴結轉移中的作用。方法：回顧性分析本院2013年1月—2015年10月25例經手術證實為宮頸鱗癌（ⅠB～ⅣA期） 患者的術前PET/CT影像，并與術后腹主動脈旁及盆腔淋巴結病理結果比較，評價PET/CT在術前診斷宮頸癌淋巴結轉移中的作用。結果：PET/CT共檢測25例宮頸鱗癌患者175個淋巴結區域，其診斷淋巴結轉移的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為64.3%（27/42）、91.7%（222/133）、85.1%（149/175）、71.1%（27/38）、89.1%（122/137）。結論：18F-FDG PET/CT在評價宮頸癌淋巴結轉移中具有較高臨床價值。

【關鍵詞】宮頸癌；正電子發射計算機斷層掃描；18F-脫氧葡萄糖；淋巴結轉移

宮頸癌是第二常見婦科惡性腫瘤，病理類型以鱗癌為主，占所有病理類型的90%，發病率及致死率較高。發病年齡呈雙峰分布，分別是35～39歲和60～64歲。宮頸癌的分期主要根據國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）標準［1］，但分期往往被低估，甚至只達到隨后外科分期的60%。其分期準確率較低的主要原因是術前未檢出轉移淋巴結［2-4］，因此是否有淋巴結轉移對宮頸癌患者預后有至關重要的影響，不準確的淋巴結分期將導致不恰當的治療方式。18F-脫氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG） PET/CT顯像，通過糖代謝率反映病變的生理活性，從而判斷淋巴結轉移與否。本研究通過回顧分析PET/CT顯像情況并與淋巴結術后病理比較，評價18F-FDG PET/CT在診斷宮頸癌淋巴結轉移中的價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2013年1月—2015年10月于本院就診的25例宮頸鱗癌患者（ⅠB～ⅣA期），年齡25～65歲（平均年齡50歲）。患者分兩組，ⅠB～ⅡA期為一組，行傳統的剖腹子宮廣泛切除術及腹盆腔淋巴結清掃術。ⅡB～ⅣA期為另一組，行經腹腔鏡切除腹盆腔淋巴結術后聯合化療及宮頸放療。所有患者均無手術禁忌證，未發現腫瘤遠端轉移。

1.2 顯像方法及顯像設備

采用GE公司Discovery VCT 64 PET/CT設備顯像，18F-FDG為本院生產合成，放化純度＞95%。所有患者禁食8 h以上，注射18F-FDG前測量患者身高、體質量及血糖濃度，血糖控制在10 mmol/L以下，總注射活度為4.4～5.5 MBq/kg。注射完畢囑患者平臥靜息45～60 min，行全身PET/CT顯像。

圖像采集過程采用140 kV，自動毫安，容積成像，重建層厚3.8 mm，PET圖像根據患者身高采集6～7個床位，每個床位3 min。采集圖像時患者保持平靜呼吸，根據CT掃描數據進行PET衰減校正。

1.3 淋巴結分區

根據相鄰的主動脈，將腹盆腔淋巴結分成7個區域，分別為主動脈旁淋巴結區、雙側髂總淋巴結區、雙側髂外淋巴結區、雙側髂內（髂內及閉孔）淋巴結區域。25例患者共175個淋巴結區域。

1.4 影像學資料的分析與結果判定

將掃描后的圖像上傳至GE公司AW4.5工作站進行圖像處理分析，PET/CT顯像重點觀測上述7個區域淋巴結的葡萄糖濃聚情況。與周圍脂肪組織葡萄糖代謝比較，只要上述區域淋巴結可視濃聚，無論大小，均視為惡性轉移性淋巴結，無濃聚則視為良性。由2名高年資PET/CT醫師進行獨立閱片，意見一致為確定性結果，意見不同則經討論達到一致。

1.5 統計學處理

將PET/CT診斷結果與術后淋巴結病理結果比較，計算PET/CT淋巴結顯像的靈敏度、特異性、準確率、陽性預測值及陰性預測值。采用SPSS 13.0軟件分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

宮頸鱗癌患者共25例，根據FIGO分期，ⅠB～ⅡA組10例、ⅡB～ⅣA組15例。25例患者中，病理證實有淋巴結轉移15例，PET/CT發現其中的11例（圖1），靈敏度為73.3% （11/15），特異度為40.0% （4/10），準確率為60.0% （15/25）。以淋巴結區域為計算單位（表1），共42個區域發現淋巴結轉移。PET/CT發現27個高代謝區域，靈敏度為64.3% （27/42）；發現11個假陽性淋巴結區域，特異度為91.7% （122/133），準確率為85.1% （149/175）。PET/CT顯像的陽性預測值為71.1% （27/38），陰性預測值為89.1% （122/137）。

3 討 論

宮頸癌的淋巴結轉移與否影響患者的預后與治療［5］，術前無淋巴結轉移者術后5年生存率達57%，而術前發現盆腔淋巴結轉移者術后5年生存率降至34%，術前出現腹主動脈旁淋巴結轉移時其術后5年生存率則降至12%。因此，準確判斷患者淋巴結轉移與否對預后價值巨大，但這未能在FIGO分期中體現。

傳統影像學成像方式是基于解剖判斷淋巴結轉移與否，多數以腹腔淋巴結短徑≥1 cm定義為惡性淋巴結，此法忽略了那些已有轉移但長徑不足1 cm的淋巴結，并高估了那些雖然長徑≥1 cm但僅是反應性增生的淋巴結［6-7］。有研究顯示，18F-FDG PET/CT顯像是檢查宮頸癌淋巴結轉移的最有效方法［8-9］。

FDG作為葡萄糖類似物，經過細胞膜上的葡萄糖轉運蛋白進入細胞內，并在己糖激酶作用下生成6-磷酸FDG，其不能進行下一步反應滯留在細胞內，從而顯像。腫瘤細胞膜上具有大量葡萄糖轉運蛋白1 （glucose transporter 1，GLUT-1），且其無氧酵解速率較正常細胞快，因此腫瘤細胞聚集了大量18F-FDG，表現為放射性濃聚，反映病變的糖代謝水平，從而反映病變的糖代謝活性。

將可視濃聚的淋巴結定義為轉移性淋巴結，改變了傳統影像學判定轉移性淋巴結的標準，提高了診斷的靈敏度和特異度。由于PET/ CT中的PET顯像部分空間分辨率較低，對長徑＜5 mm淋巴的顯示不佳，未能準確反映，導致假陰性。另外，由于PET/CT反映的葡萄糖代謝率為非特異性顯像，一些炎性或反應性增生性淋巴結亦表現為代謝增高。Tong等［10］研究指出，診斷宮頸癌淋巴結轉移主要受腫瘤所處環境、淋巴結大小及GLUT-1表達程度的影響，轉移性淋巴結表達GLUT-1較低，出現假陰性；良性淋巴結表達GLUT-1過度，表現為假陽性。本組共有8.3%的假陽性（11/133）淋巴結區域，病理結果證實為炎性淋巴結增生所致，這也是造成假陽性的主要原因。

本研究表明，18F-FDG PET/CT顯像能很好地評價宮頸癌腹盆腔淋巴結轉移，從而判斷預后并指導治療。但由于病例數較少，有待進一步大樣本研究。由于特異度不高，期待更具特異性的分子探針應用。

圖1 宮頸鱗癌18F-FDG PET/CT顯像患者女性，55歲，活檢證實宮頸鱗癌。18F-FDG PET/CT顯像示左側髂外小淋巴結（白色箭頭所示），短徑8 mm，葡萄糖代謝明顯增高，術后病理證實為轉移性淋巴結

表1 根據淋巴結分區顯示18F-FDG PET/CT與病理對照結果

參考文獻

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Evaluation of lymph node metastasis of cervical cancer by18F-fluorodeoxyglucose PET/CT imaging

ZHAO Peng，YU Tao， ZHAO Yingjie， QIU Yan， LUO Yahong （Department of Medical Image， Liaoning Cancer Hospital&Institute，Shenyang 110042， Liaoning Province， China）

Correspondence to： LUO Yahong E-mail： luoyahong8888@hotmail.com

【Abstract】Objective： To evaluate the function of18F-fluorodeoxyglucose （18F-FDG） PET/CT imaging in lymph node metastasis of cervical cancer. Methods： A retrospective analysis was made including 25 cases of cervical squamous cell carcinoma（ⅠB-ⅣA） in Liaoning Cancer Hospital hospitalized from January 2013 to October 2015. The PET/CT imaging findings were compared to the pathological results. Results： PET/CT detected 175 lymph node areas in 25 cases. The sensitivity， specificity，accuracy， positive predictive value and negative predictive value were 64.3% （27/42）， 91.7% （222/133）， 85.1% （149/175）， 71.1% （27/38） and 89.1% （122/137）， respectively. Conclusion：18F-FDG PET/CT has a high value in the evaluation of lymph node metastasis of cervical cancer.

【Key words】Cervical cancer； Positron emission tomography-computed tomography；18F-fluorodeoxyglucose； Lymph node metastasis

中圖分類號：R445.5

文獻標志碼：A

文章編號：1008-617X（2016）01-0071-04

基金項目：國家公益性行業科研專項（No：201402020）；國家科技支撐計劃子課題（No：2014BAI17B01）。

通信作者：羅婭紅 E-mail：luoyahong8888@hotmail.com

收稿日期：（2016-02-11）