缺血性腦卒中患者血漿中同型半胱氨酸和頸動(dòng)脈斑塊之間的相關(guān)性分析*

張寶珍

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缺血性腦卒中患者血漿中同型半胱氨酸和頸動(dòng)脈斑塊之間的相關(guān)性分析*

張寶珍①

【摘要】目的：探討缺血性腦卒中患者血漿中同型半胱氨酸（Hcy）和頸動(dòng)脈斑塊之間的關(guān)系。方法：選取2012年1月-2013年12月本院收治的150例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度分成中重度狹窄組、輕度狹窄組與頸動(dòng)脈正常組，再隨機(jī)選取同期42例健康體檢者為對(duì)照組，測(cè)定并比較各組Hcy水平。結(jié)果：中重度狹窄組Hcy水平明顯高于輕度狹窄組與頸動(dòng)脈正常組，且三組缺血性腦卒中患者Hcy水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：檢測(cè)血漿Hcy水平對(duì)心腦血管疾病的臨床診斷和治療發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中； 血漿同型半胱氨酸； 頸動(dòng)脈斑塊； 相關(guān)性

①?gòu)V東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院 廣東 深圳 518114

First-author’s address：The Seventh People’s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518114，China

本研究隨機(jī)選取2012年1月-2013年12月本院收治的150例缺血性腦卒中患者，采用多普勒超聲檢測(cè)患者頸動(dòng)脈內(nèi)、中膜厚度，旨在分析探討缺血性腦卒中患者血漿中同型半胱氨酸（Hcy）和頸動(dòng)脈斑塊之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年12月本院收治的150例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，其中男78例，女72例，年齡58～80歲，平均（67.5±4.6）歲，排除感染性、系統(tǒng)性炎癥疾病及自身免疫性等有明確來(lái)源性的腦梗死患者。根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度將其分為中重度狹窄組71例、輕度狹窄組48例與頸動(dòng)脈正常組31例，再隨機(jī)選取同期42例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男20例，女22例，年齡為60～80歲，平均（68.5±4.2）歲。四組人員在年齡、性別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲檢查 采用日本阿洛卡α-5彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率是7～12 MHz，由專人操作實(shí)施兩側(cè)頸動(dòng)脈檢查［1］?；颊弑３盅雠P位，頭稍向后仰且偏轉(zhuǎn)向檢查的對(duì)側(cè)，分別在頸動(dòng)脈分叉之前1～1.5 cm位置、分叉處或者頸動(dòng)脈分叉1 cm位置測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度［2］。如果患者較為異常，則應(yīng)該對(duì)其狹窄程度實(shí)施測(cè)量，并且對(duì)最大斑塊位置進(jìn)行判斷，其中判斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）IMT≤0.9 mm為正常；1.0≤IMT＜1.5 mm為內(nèi)膜增厚，IMT≥1.5 mm為斑塊形成，無(wú)回聲與低回聲斑塊是不穩(wěn)定性斑塊，高回聲或者中等回升斑塊是鈣化或者纖維化斑塊；（2）輕度狹窄：指血管狹窄程度＜50%，中度狹窄：血管狹窄程度在50%～69%，重度狹窄：血管狹窄程度＞70%［3］。

1.2.2 同型半胱氨酸檢測(cè)方法 全部受試人員均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2 mL肘靜脈血，放置于分離膠的試管內(nèi)，以3000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，分離血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血漿Hcy進(jìn)行測(cè)定［4］。人體正常的血漿Hcy含量為5～15 μmol/L，高出此范圍則屬高同型半胱氨酸血癥，其中：＜30 μmol/L為輕度Hcy血癥，介于30～100 μmol/L為中度Hcy血癥， ＞100 μmol/L為重度Hcy血癥［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中重度狹窄組Hcy含量為（35.71±2.50） μmol/L，輕度狹窄組Hcy為（23.08±5.21）μmol/L，頸動(dòng)脈正常組Hcy為（14.12±0.95）μmol/L，對(duì)照組Hcy為（8.48±0.59）μmol/L，中重度狹窄組Hcy水平明顯高于輕度狹窄組與頸動(dòng)脈正常組，且三組缺血性腦卒中患者的Hcy水平均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。典型病例頸動(dòng)脈超聲圖，見(jiàn)圖1。

圖1 典型病例頸動(dòng)脈超聲圖

3 討論

近些年，大量專家學(xué)者認(rèn)為血管病的發(fā)生同血漿Hcy水平升高存在著緊密的聯(lián)系，其中高Hcy血癥是獨(dú)立于吸煙、糖尿病及高血壓等常規(guī)危險(xiǎn)因素以外的新型危險(xiǎn)因素，大概有1/3的腦卒中與高Hcy血癥相關(guān)［6］。急性腦梗死是一種臨床中常見(jiàn)與多發(fā)的疾病，具有較高的致殘率與致死率，在急性腦卒中患者中已經(jīng)達(dá)到了80%，危害性較大，其中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性導(dǎo)致斑塊潰瘍與破裂，促使動(dòng)脈內(nèi)形成血栓，最終導(dǎo)致腦梗死［7］。但是發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊是多種因素相互作用的結(jié)果，因此及時(shí)采取有效措施預(yù)防其危險(xiǎn)因素對(duì)于防止缺血性腦卒中起著至關(guān)重要的作用［8］。相關(guān)研究證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是否穩(wěn)定是決定是否高危的關(guān)鍵性因素，而不是動(dòng)脈管腔狹窄程度。頸動(dòng)脈硬化斑塊的不穩(wěn)定性與血小板活化、斑塊內(nèi)炎性活動(dòng)及基質(zhì)代謝等緊密相關(guān)［9］。其中，同型半胱氨酸作為半胱氨酸與蛋氨酸代謝過(guò)程中的一種中間產(chǎn)物，為一種含硫氨基酸，多數(shù)的臨床研究與流行病學(xué)研究表明，Hcy和腦血管疾病的發(fā)生存在著緊密的聯(lián)系，而大量專家學(xué)者認(rèn)為血漿Hcy水平的升高是腦卒中的獨(dú)立致病因素［10］。本研究顯示，中、重度狹窄組Hcy水平明顯高于輕度狹窄組與頸動(dòng)脈正常組，且三組缺血性腦卒中患者的Hcy水平均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明血漿Hcy水平越高，則認(rèn)為頸動(dòng)脈狹窄程度更加明顯。

綜上所述，血漿Hcy水平和頸動(dòng)脈狹窄呈正相關(guān)，故檢測(cè)血漿Hcy水平對(duì)心腦血管疾病的臨床診斷及治療發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，值得臨床推廣。

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Analysis of Correlation between Plasma Homocysteine and Carotid Plaque in Patients with Ischemic Stroke

ZHANG Bao-zhen.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：125-127

【Abstract】Objective：To investigate the relationship between plasma homocysteine （Hcy） and carotid plaque in patients with ischemic stroke.Method：A total of 150 cases of ischemic stroke in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the research objects，they were divided into the moderate and severe stenosis group，the mild stenosis group and the normal carotid artery group according to the degree of carotid artery stenosis，and randomly selected 42 cases of healthy persons as the control group，Hcy levels were measured and compared in each group.Result：The level of Hcy in the moderate and severe stenosis group was significantly higher than those in the mild stenosis group and the normal carotid artery group，and the level of Hcy in three groups of patients with ischemic stroke were higher than that in the control control，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：It is very important to detect the level of plasma Hcy in the diagnosis and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

【Key words】Ischemic stroke； Plasma homocysteine； Carotid plaque； Correlation

*基金項(xiàng)目：深圳市龍崗區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（ys2012028）

通信作者：張寶珍

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.036

收稿日期：（2015-11-27） （本文編輯：李穎）