腹腔鏡治療膽囊結石160例

江　 濤

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腹腔鏡治療膽囊結石160例

江 濤

【摘要】目的 探討腹腔鏡手術治療膽囊結石的效果。方法 選取2013年8月～2015年8月醫(yī)院收治的160例膽囊結石患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80例，觀察組行腹腔鏡手術，對照組行開腹手術，記錄兩組手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及術后并發(fā)癥。結果 觀察組手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間短于對照組（P＜0．05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率8．33％低于對照組的28．33％（P＜0．05）。結論 腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石可縮短術后恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】膽囊結石；腹腔鏡；保膽取石術；并發(fā)癥

膽囊結石是臨床常見疾病，發(fā)病率為10％，手術是臨床治療膽囊結石的首選方式［1］。以往臨床常采用開腹手術治療，但手術切口長，會延長術后恢復時間，影響美觀性。近年來，腹腔鏡保膽取石逐漸用于膽囊結石治療中，既可取出結石，又能保留膽囊功能，縮短術后恢復時間。本研究對比分析了腹腔鏡手術和開腹手術對膽囊結石患者術后恢復情況及并發(fā)癥等影響，探討腹腔鏡手術治療的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年8月～2015年8月醫(yī)院收治的160例膽囊結石患者作為研究對象，經B超或CT檢查確診。男性72例，女性88例，年齡23～64歲，平均（45.26±3.97）歲；膽囊壁厚度2～4 mm，平均（3.01±0.58）mm。其中119例多發(fā)結石，41例單發(fā)結石。合并疾病：6例冠心病，15例高血壓，7例高血糖。排除合并膽總管結石急性胰腺炎；開腹或腹腔鏡手術禁忌證；嚴重肝腎功能障礙；近期有上腹部手術史；凝血機制異常。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80例，兩組患者年齡、性別、膽囊壁厚度、結石數(shù)量、合并疾病對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

觀察組行腹腔鏡保膽取石術。氣管插管全麻，取頭低腳高位，常規(guī)建立CO2氣腹，氣腹壓維持在12 mm Hg左右。四孔法置入腹腔鏡及相關器械，利用腹腔鏡探查腹腔臟器，適當分離粘連部位，明確肝總管、膽總管走向，充分顯露Calot部位并分離，電灼膽囊床黏膜預防膽囊床小血管出血及迷走神經管瘺。根據(jù)結石大小切開膽囊壁，吸凈膽汁，確定膽囊內結石的位置，并用結石鉗取出；多發(fā)性結石者，用結石鉗取出可見結石后再進入利用膽道鏡探查其他結石并取出，結石放入標本袋內，確定結石無殘留、膽汁引通產后，3-0可吸收線間斷縫合膽囊切口，擠壓膽囊無膽汁外漏，取出標本袋，術后腹腔內引流管。對照組行開腹膽囊切除術治療。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間；（2）統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（％）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床觀察指標對比

觀察組術手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組臨床觀察指標對比

2.2 2組術后并發(fā)癥對比

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33％，低于對照組的28.33％，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　2組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

膽囊結石會引起膽囊內壓力升高，若治療不當，可能誘發(fā)急性膽囊炎、膽囊三角區(qū)域嚴重粘連、膽囊穿孔等癥狀［2］。以往臨床常行開腹手術治療膽囊結石，疾病復發(fā)率低，但具有手術傷口大、術后并發(fā)癥多、恢復時間長等缺陷，局限了其臨床應用。

近年來，隨著腹腔鏡手術經驗積累、手術器械進步及微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡手術逐漸成為臨床治療膽囊結石的首選手術。與開腹手術相比，腹腔鏡手術具有以下優(yōu)勢：（1）腹腔鏡下進行手術操作，可擴大手術視野，不僅能減少術中創(chuàng)傷，還可探查腹腔內組織病變情況；（2）定位、定性檢查準確，術中可所示收集標本進行病理活檢，降低再次手術率；（3）術中腹腔處于一個相對封閉的狀態(tài)，可降低術后腹腔感染發(fā)生率；（4）手術視野清晰，能減少對腹腔組織的損害。膽囊是人體重要的消化器官，具有儲層和濃縮膽汁的作用，切除膽囊后，膽管可代償性擴大代替膽囊，但對膽汁的濃縮作用會較低，可能誘發(fā)消化不良等癥狀［3］。有研究指出，膽囊切除術后會誘發(fā)膽切除術后綜合征，影響患者生活質量［4］。對此，我院采用腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石，減少膽囊功能的損傷。本組研究中，觀察組術后恢復時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），與楊成林等［5］研究結果一致。宋正偉等［6］指出腹腔鏡下保膽取石術治療膽囊結石可保護膽囊功能，可降低術后腹瀉、腹脹的發(fā)生率［7-8］。

綜上所述，腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石療效確切，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術后恢復時間。但本研究還存在局限性：（1）研究病例較少，有待擴大研究范圍，進行大范圍、前瞻性、多中心研究；（2）未分析兩組術后膽囊功能；（3）隨訪時間較短，兩組術后復發(fā)有待進一步研究。

參考文獻

［1］ 于嵐，何小東，武嶠，等.膽囊結石相關危險因素的探討［J］．中華肝膽外科雜志，2011，17（9）： 711-713．

［2］ 謝浩，龍昊，宋正偉，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（20）：2359-2360，2363．

［3］ 尚培中.膽囊結石腹腔鏡治療今日觀［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2015（11）： 1-5．

［4］ 龍昊，楊秀江，謝浩，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石臨床分析［J］.重慶醫(yī)學，2013（24）： 2832-2833．

［5］ 楊成林，別玉坤，賀永峰，等.微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效比較［J］.安徽醫(yī)學，2012，33（6）：702-704．

［6］ 宋正偉，楊秀江，龍昊，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的臨床對比分析［J］.重慶醫(yī)學，2014（6）：658-660．

［7］ 朱志軍，朱理瑋，淮明生，等.體外劈離式肝移植22例臨床分析［J］．中華器官移植雜志，2010，31（4）：199-202．

［8］ 黃瑞庭，張德佳，黃海松.大面積腦梗塞的多層螺旋CT診斷價值［J］．中國CT和MRI雜志，2013，11（2）：10-12．

Laparoscopic Treatment of 160 Cases of Gallstone Disease

JIANG Tao Department of General Surgery，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Dayi，Chengdu Sichuan 611300，China

【Abstract】Objective To investigate the laparoscopic surgery for the treatment of gallbladder stones.Methods Selection from August 2013 to August 2015 hospital treated 160 cases of patients with gallbladder stone as the research object，using the random number table method was divided into observation group and control group 80 cases，observation group of laparoscopic surgery，the control line open operation，record two groups of operation time，anus exhaust time，ambulation time，length of hospital stay and postoperative complications.Results Observation group operating time，anus exhaust time，ambulation time，hospitalization time significantly shorter than the control group（P＜0．05）.The incidence of postoperative complications 8．33％ observation group was obviously less than 28．33％ in the control group（P＜0．05）.Conclusion Laparoscopic confirmed for the treatment of biliary lithotomy gall bladder calculi can shorten the postoperative recovery time，reduce the incidence of complications．

【Key words】The gallbladder stones，Laparoscope，Protect gall stone extraction，Complications

【中圖分類號】R575

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0053-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．041

作者單位：四川省大邑縣中醫(yī)醫(yī)院外科，四川 成都 611300