疼痛護(hù)理提高晚期癌病患者生活質(zhì)量的價(jià)值研究

黃 娟

（四川省合江縣人民醫(yī)院內(nèi)3科，四川 瀘州 646200）

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疼痛護(hù)理提高晚期癌病患者生活質(zhì)量的價(jià)值研究

黃 娟

（四川省合江縣人民醫(yī)院內(nèi)3科，四川 瀘州 646200）

【摘要】目的 探討疼痛護(hù)理在提高晚期癌癥患者生活質(zhì)量中的臨床價(jià)值。方法 選擇我科2013年1月至12月期間住院的晚期癌癥患者65例，進(jìn)行專項(xiàng)疼痛護(hù)理干預(yù)，與2012年同期50例患者進(jìn)行對比，比較兩組患者疼痛緩解情況和生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者治療前疼痛評分無顯著差異，治療后觀察組疼痛評分為（2.7±1.87）分，明顯低于對照組治療后（4.5±1.61）分，P＜0.05；兩組治療后生活質(zhì)量相比有顯著差異。結(jié)論 通過對晚期癌癥患者的疼痛護(hù)理，不僅減輕了其疼痛的痛苦，還對生活質(zhì)量有一定的改善作用。

【關(guān)鍵詞】疼痛護(hù)理；晚期癌癥；價(jià)值研究

隨著醫(yī)療水平的提高，癌癥患者的生存期限不斷延長，隨之而來的越來越多的晚期癌癥患者癌性疼痛嚴(yán)重影響了他們的生存治療和心理狀態(tài)，約有30%的晚期癌癥患者存在著劇烈的疼痛［1］。為了提高這類患者的生活質(zhì)量，我科開展了專項(xiàng)疼痛護(hù)理干預(yù)。本研究選擇我科2013年1月至12月期間住院的晚期癌癥患者65例，進(jìn)行專項(xiàng)疼痛護(hù)理干預(yù)，與2012年同期50例患者進(jìn)行對比，比較兩組患者疼痛緩解情況和生活質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我科2013年1月至12月期間住院的晚期癌癥癌痛明顯的患者65例，設(shè)為觀察組，進(jìn)行疼痛護(hù)理，其中男性37例，女性28例，年齡48～81歲，腫瘤部位包括：肝癌20例，胃癌12例，食管癌11例，肺癌7例，乳腺癌5例，結(jié)腸癌5例，其他腫瘤5例；另選擇2012年同期50例患者作為對照組，進(jìn)行一般護(hù)理，其中男性28例，女性22例，年齡44～83歲，腫瘤部位包括：肝癌15例，胃癌9例，食管癌6例，肺癌13例，乳腺癌4例，結(jié)腸癌1例，其他腫瘤2例；兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型和分期等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理，癌痛依據(jù)三階梯給藥方案給予止痛處理［2］。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加疼痛護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：

1.2.1 疼痛評估和健康教育：護(hù)理人員應(yīng)用VAS數(shù)字評分，以0～10分對患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，0分為完全無痛，1～3分為能忍受的輕度疼痛，4～6分為尚能忍受但影響到睡眠的疼痛，7～10分為疼痛難忍。本評分要在患者入院8 h內(nèi)完成，并依據(jù)患者疼痛程度和時(shí)間，主要采取藥物止痛，按照階梯式方式給藥，制定給藥方案，以口服給藥為主，可逐漸調(diào)整劑量，做到規(guī)律、個(gè)體化給藥。

1.2.2 心理護(hù)理：晚期癌癥患者往往會(huì)有劇烈的恐懼、絕望、焦慮的心理狀況，這種心理因素會(huì)影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，增加患者對疼痛的體驗(yàn)，影響藥物止痛的效果，而疼痛劇烈長期的存在也加重了這以負(fù)性心理狀態(tài)對患者的影響。護(hù)理人員要積極主動(dòng)的為患者和家屬做心理干預(yù)和精神支持，鼓勵(lì)患者家屬增加陪護(hù)，對患者進(jìn)行溝通和安慰，減輕其心理壓力。

1.2.3 營養(yǎng)護(hù)理：晚期癌癥患者營養(yǎng)不良程度加重，惡液質(zhì)的患者很多，不僅影響其生活質(zhì)量，還加重其免疫力低下，繼發(fā)性感染增多，并使其對疼痛的忍耐力下降。要給患者充分的營養(yǎng)支持，對于能夠進(jìn)食的患者，在飲食上要注意營養(yǎng)的搭配和飲食的色香味，考慮到患者的喜好，增加患者的食欲；對于進(jìn)行鼻飼的患者也要對鼻飼飲食的營養(yǎng)進(jìn)行調(diào)配均衡，腸外營養(yǎng)的患者則要注意熱量和蛋白質(zhì)的均衡補(bǔ)充。

1.2.4 音樂護(hù)理：音樂能夠在一定程度上緩解壓力和疼痛，對于疼痛難忍的患者，間斷的給予舒緩的音樂，配合藥物的止痛，分散患者對疼痛的注意力，緩解其焦慮和疼痛。

1.3 療效觀察：在治療開始前、治療1個(gè)月后分別對患者疼痛程度和生活治療進(jìn)行評分，疼痛采取VAS評分體系；生活質(zhì)量評估采用生活質(zhì)量調(diào)查表［3］，生活質(zhì)量評分中包括食欲、精神、睡眠、疼痛等，總計(jì)60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前疼痛評分無顯著差異，治療后觀察組疼痛評分為（2.7±1.87）分，明顯低于對照組治療后（4.5±1.61）分，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛評分對比［±s（分）］

表1 兩組患者治療前后疼痛評分對比［±s（分）］

注：*與對照組比較P＜0.05

組別　　病例　　治療前　　治療后　t　P對照組　65　8.9±1.76　4.5±1.61　2.31　　＜0.05觀察組　50　9.1±1.65　2.7±1.87*　3.25　　＜0.01

2.2 生活質(zhì)量評分：觀察組治療前平均（34.5±6.41）分，治療后平均（38.8±6.57）分；對照組治療前平均（33.9±6.79）分，治療后平均（36.1±5.98）分；兩組治療后生活質(zhì)量相比有顯著差異，P＜0.05。

3 討 論

晚期癌癥的疼痛與多種因素相關(guān)，多為進(jìn)行性加劇的疼痛，對患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)造成了嚴(yán)重的影響。而由于癌癥患者對疾病的恐懼和焦慮，更加劇了這種疼痛的影響。有研究認(rèn)為，超過半數(shù)的腫瘤患者死亡前一段時(shí)期都要伴隨著劇烈的疼痛，藥物往往難以控制［4］。疼痛護(hù)理最基本的部分就是充分了解患者疼痛情況，為了避免隱瞞病情對給藥的影響，護(hù)士要積極耐心的與患者進(jìn)行溝通，溝通用語應(yīng)通俗易懂，詳細(xì)的與患者及家屬講解止痛的方案和重要性，對于一些因擔(dān)心止痛藥物成癮而隱瞞疼痛或拒絕用藥的患者或家屬要進(jìn)行宣教，告知其止痛藥應(yīng)用的必要性，解除其對鎮(zhèn)痛藥的恐懼心理。對疼痛進(jìn)行積極干預(yù)，合理規(guī)范化的應(yīng)用止痛藥物，對患者心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等進(jìn)行干預(yù)是疼痛護(hù)理的重要部分［5］。本研究通過對晚期癌癥患者的疼痛護(hù)理，不僅減輕了其疼痛的痛苦，還對生活質(zhì)量有一定的改善作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王小盼.人性化護(hù)理在癌癥患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）:25.

［2］ 王淑萍.涉痛患者疼痛護(hù)理操作流程圖的臨床實(shí)踐［A］.2014年河南省外科現(xiàn)代護(hù)理理論與循證實(shí)踐新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文集［C］. 2014.

［3］ 崔檬，王玉梅.臨終關(guān)懷改善晚期癌痛患者生活質(zhì)量的研究［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（6）:899-900.

［4］ 郭小潔，何衛(wèi)，賈敏.癌癥疼痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)在癌癥患者中的應(yīng)用及效果［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（14）:224-225.

［5］ 潘春玲，袁云，鄭友貞.建立疼痛護(hù)理單對疼痛觀察的臨床意義［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）:51-52.

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0245-02