鹽酸美金剛在改善帕金森癡呆患者認知功能和日常生活能力中的療效

王 紅 劉海輝

（遼寧省沈陽市第一人民醫院十二樓神經內五科，遼寧 沈陽 110000）

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鹽酸美金剛在改善帕金森癡呆患者認知功能和日常生活能力中的療效

王 紅 劉海輝

（遼寧省沈陽市第一人民醫院十二樓神經內五科，遼寧 沈陽 110000）

【摘要】目的 探討鹽酸美金剛用于治療帕金森病性癡呆（PDD）對認知功能、日常生活能力的影響。方法 82例PDD患者隨機分為觀察組與對照組，各41例。兩組均予以常規治療，觀察組與對照組分別加用鹽酸美金剛及鹽酸多奈哌齊治療，對比兩組治療前后認知功能及日常生活活動能力評價結果。結果 治療后觀察組的MMSE、MoCA及BI評分均顯著高于治療前及對照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應率略低于對照組（12.20% vs 17.07%），但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 鹽酸美金剛治療PDD能夠有效改善患者的認知功能以及日常生活能力，值得推廣應用。

【關鍵詞】帕金森癡呆；鹽酸美金剛；認知功能；日常生活能力

帕金森病（PD）是一種常見的神經退行性疾病，具有較高的發病率和致殘率，在病情進展過程中尤其是進入晚期后常伴有癡呆表現，臨床稱之為帕金森病性癡呆（PDD）［1］。目前，臨床對于PDD尚缺乏治愈方法，主要依靠藥物控制或改善臨床癥狀，其中，以鹽酸多奈哌齊應用最為廣泛，但存在震顫加重風險。我院對PDD患者應用鹽酸美金剛輔助治療，獲得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2013年1月至2015年1月收治的PDD患者82例，均符合PDD診斷標準，排除其他原因所致癡呆，排除合并嚴重視聽功能障礙、溝通障礙、精神障礙及意識模糊者，排除合并嚴重心肝腎功能障礙及其他嚴重基礎疾病者。患者隨機分為觀察組與對照組，各41例。觀察組中，男23例，女18例，年齡60～88（72.96±3.35）歲；病程2～15（9.01±1.23）年。對照組中，男25例，女16例，年齡62～89 （72.45±3.62）歲；病程2～18（8.84±1.42）年。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均停用既往精神類藥物14 d以上，均予以多巴絲肼片口服，首劑量為125毫克/次，2次/天，此后每周按照125 mg/d增加，直至1 g/d維持治療至16周。觀察組予以鹽酸美金剛片口服，首劑量為5毫克/次，1次/天，第2周增加為10毫克/次，1次/天，第3周增加為15毫克/次，1次/天，第4周增加為20毫克/次，1次/天，并按此劑量維持治療，總療程16周。對照組予以鹽酸多奈哌齊口服，首劑量為5毫克/次，1次/天，第5周增加至10毫克/次，1次/天，維持治療至16周后。

1.3 觀察指標：分別于治療前及治療16周后，采用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評價認知功能，得分越高越好；采用日常生活活動能力（ADL）量表Barthel指數（BI）評價日常生活能力，得分越高則生活活動能力越好。

1.4 統計學分析：數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 認知功能及日常生活能力：治療16周兩組的MMSE、MoCA及BI評分后均獲得顯著提高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 不良反應：觀察組3例惡心，1例頭暈，1例輕度頭痛，不良反應率為12.20%；對照組3例惡心，2例頭暈，1例頭痛，1例失眠，不良反應率為17.07%。兩組的不良反應率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

臨床研究表明，膽堿能通路功能異常與PDD的發生及發展密切相關，腦組織中乙酰膽堿（ACh）含量降低可誘發或加重癡呆癥狀［2］。因此，臨床常用乙酰膽堿酯酶抑制劑（AChEIs）鹽酸多奈哌齊治療PDD，其能夠有效提高腦組織中ACh含量，從而改善癡呆癥狀。但長期應用AChEIs治療PDD可能導致震顫加重，還可誘發惡心、頭痛、失眠等不良反應，部分患者甚至因無法耐受而停止治療［3］。

鹽酸美金剛為新型非競爭性NMDA受體拮抗劑之一，其能夠對N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）產生選擇拮抗作用，從而將其其興奮性，有效保護神經細胞功能［1］。此外，其還可誘導腦組織中多巴胺（DA）的釋放，從而改善肢體震顫。鹽酸美金剛能夠促進腦源性神經營養因子的釋放，進一步保護神經細胞功能，促進認知功能的改善［2］。本研究中，觀察組在常規治療的基礎上加用鹽酸美金剛治療，治療后MoCA及MMSE評分均較治療前及對照組顯著提高，與趙建法等［3］報道相似。提示鹽酸美金剛能夠更好地改善PDD患者的認知功能。而隨著認知功能的改善，患者的日常生活能力也將獲得相應改善，本研究中，觀察組的BI評分提高幅度顯著高于對照組，與莫克強等［4］報道一致。治療期間兩組均未見肝腎損害，兩組的不良反應率比較雖無統計學意義，但觀察組仍表現出降低的趨勢，安全性較好。

表1 兩組治療前后認知功能評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后認知功能評分比較（±s，分）

組別　MMSE　MoCA　BI治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組（n=41）　15.97±2.19　24.25±2.64　15.13±2.49　22.58±3.11　40.26±11.59　72.26±10.46對照組（n=41）　15.92±2.23　19.14±2.45　15.25±2.51　19.43±3.02　41.43±10.64　59.55±9.74

總之，鹽酸美金剛用于治療PDD能夠促進認知功能及日常活動能力的改善，提高臨床療效，且不良反應較少、較輕，值得推廣應用。

參考文獻

［1］ 程玉惠.鹽酸美金剛治療68例老年帕金森病癡呆患者的臨床療效分析［J］.吉林醫學，2014，35（22）:4956-4957.

［2］ 范偉女，洪文軻，管瓊峰，等.鹽酸美金剛治療帕金森癡呆患者的療效觀察［J］.中華全科醫學，2015，13（5）:722-724.

［3］ 趙建法，陳升東，喬莉霞，等.鹽酸美金剛治療帕金森癡呆的近期臨床效果觀察［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（13）:6100-6102.

［4］ 莫克強.鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆（PDD）臨床療效及對認知功能的影響［J］.中國現代醫生，2014，52（36）:39-41.

中圖分類號：R742.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0103-02