縮宮素與米索前列醇聯合方案治療52例產后出血的臨床效果

關俊宏

（沈陽市渾南區中心醫院婦產科，遼寧 沈陽 110015）

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縮宮素與米索前列醇聯合方案治療52例產后出血的臨床效果

關俊宏

（沈陽市渾南區中心醫院婦產科，遼寧 沈陽 110015）

【摘要】目的 探討縮宮素與米索前列醇聯合方案治療產后出血臨床效果。方法 選取2011年10月至2014年9月于本院分娩的104例產婦，隨機分為對照組52例和觀察組52例，對照組產婦單純給予縮宮素進行治療，觀察組產婦采用縮宮素與米索前列醇聯合方案進行治療，對比觀察兩組產婦產后2 h、產后24 h的出血量、產后出血發生率及第三產程時間，評定兩種方案治療的臨床效果。結果 觀察組產婦的產后2 h出血量、24 h出血量、產后出血發生率和第三產程時間分別為（208±51）mL、（351±83）mL、1.92%和（7±4）min，均顯著低于對照組，P＜0.05，有顯著性差異，具有統計學意義。結論 縮宮素與米索前列醇聯合方案治療產后出血臨床效果顯著，能明顯減少產后出血量，縮短第三產程時間，降低產后出血的發生率，值得臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】縮宮素；米索前列醇；聯合方案；產后出血；臨床效果

產后出血是指胎兒娩出后的24 h內，產婦的陰道流血量＞500 mL，是孕產婦分娩期的一種常見的嚴重并發癥，致死率約未16%～32%，是致產婦死亡的四大原因之一［1］。宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤殘留及凝血功能障礙等是引發產后出血的主要原因，其中宮縮乏力是最常見的原因，占80%左右，且產后出血發生在第三產程較多，第三產程＞10 min時產后出血量明顯增加，＞20 min時產后出血量增加更為明顯［2］。因此，防治宮縮乏力，縮短第三產程，對于降低產后出血發生率和挽救產婦生命具有十分重要的意義。本研究就縮宮素與米索前列醇聯合方案治療產后出血臨床效果進行研究和探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年10月至2014年9月于本院分娩的104例產婦，隨機分為對照組52例和觀察組52例。對照組52例產婦，年齡28～35歲，平均年齡（30.7±2.5）歲；孕周39～42周，平均孕周（40.2 ±1.5）周；孕次0～4次，平均（2.2±0.8）次；其中有流產史，流產次數為1～4次，平均（1.1±0.6）次；初產婦29例，經產婦23例；其中自然分娩34例，剖宮產16例，臀位助產2例；其中雙胎7例，巨大兒12例，羊水過少16例，胎盤低置10例，瘢痕子宮4例，滯產3例。觀察組52例產婦，年齡27～37歲，平均年齡（31.4±2.8）歲；孕周39～42周，平均孕周（41.1±1.7）周；孕次0～4次，平均（2.1±0.9）次；其中有流產史，流產次數為1～4次，平均（1.2±0.7）次；初產婦30例，經產婦22例；其中自然分娩33例，剖宮產18例，臀位助產1例；其中雙胎6例，巨大兒11例，羊水過少17例，胎盤低置9例，瘢痕子宮5例，滯產4例。所有產婦均宮縮藥物禁忌證，無嚴重的肝、腎功能不全、血液疾病或心腦血管疾病等。兩組產婦在年齡、孕周及孕次等一般資料方面均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組產婦者均于胎兒娩出后立即給予宮縮素20 U，溶于500 mL的5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，觀察組在此基礎上給予米索前列醇40 μg直腸給藥，置于直腸內距離肛門5 cm處。所有產婦均于胎兒娩出和羊水流盡后在臀下鋪一次性無菌單，并于臀部放置彎盤收集陰道流出的血液，2 h時用量杯量出出血量，并收集產后24 h產婦用過的無菌單、衛生巾和敷料，稱重，按1.05 g=1 mL來計算出血量，總出血量=彎盤收集血量+無菌單等計算出的血量。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組產婦產后2、24 h出血量，產后出血的發生率，以及第三產程時間，分析兩組產婦治療的臨床效果。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，用（± s）表示計量資料，用t進行檢驗；用百分比（%）表示計數資料，用χ2進行檢驗，P＜0.05，表示有顯著性差異，具有統計學意義。

2 結 果

觀察組產婦的產后2 h出血量、24 h出血量、產后出血發生率和第三產程時間分別為（208±51）mL、（351±83）mL、1.92%和（7± 4）min，均顯著低于對照組，P＜0.05，有顯著性差異，具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組產婦臨床各項指標對比表

3 討 論

產后出血是導致產婦死亡的首要原因［3］，子宮的動脈網和靜脈叢較豐富，因此，出血的速度快，量大，不易控制，所以產婦發生產后出血后休克的危險較大，病死率高［4］。隨著既往子宮手術史、雙胎、巨大兒等比例的不斷升高，產后出血的發病率也逐漸增多。宮縮乏力是導致產后出血的主要因素，第三產程處理不當是產后出血的主要原因［5］。治療時采用內源性子宮收縮激素和前列腺素等，以收縮子宮，使子宮內部緊貼，進而壓迫血管，起到有效止血的作用。

縮宮素是一種臨床最為常用的促進子宮收縮的藥物，可預防和治療產后出血，并且可以肌肉注射，也可以靜脈給藥，因肌內注射起效較慢，而靜脈滴注可迅速起效，因此，臨床多在胎兒娩出后靜脈給藥［6］。縮宮素起效較快，可及時控制產后出血，但的半衰期較短，維持時間較短，一旦發生產后出血不能完全控制。且因產婦對縮宮素的敏感性的個體差異較大，使得縮宮素在臨床應用中存在一定的局限性。因此，單純應用縮宮素后，產后出血的發生率仍然較高。此外，縮宮素是通過與子宮內受體結合兒發揮作用的，但受體數量有限，若受體處于完全飽和的狀態，縮宮素就無法發揮作用了，所有重復使用效果差。米索前列醇屬前列腺素E1的一種衍生物，是通過改變子宮肌細胞膜傷的鈣離子通道使細胞內的游離鈣增加，進而增強子宮內的壓力，迫使子宮收縮，對子宮平滑肌具有較強的收縮作用，并具有軟化宮頸的作用，且可經口、直腸和陰道多種途徑給藥，本組采用直腸給藥，利于藥物的吸收，且避免肝臟代謝，可提高藥物的利用率。米索前列醇沒有縮宮素起效速度快，但衰減速度較慢，作用時間較為持久。同時，米索前列醇還能增加子宮肌細胞間隙鏈接的形成，反射性的促進垂體催產素釋放和子宮催產素受體的增加，對于縮宮素不敏感的產婦有很好的彌補作用［7］。兩藥聯合，縮宮素可迅速起效以增強子宮的收縮，至第三產程結束時，縮宮素的藥效也逐漸消失，米索前列醇開始產生藥效并隨即達到最高血藥濃度，有效的維持較強宮縮直至產后2 h后，兩藥在起效時間方面具有相互彌補的作用，同時，兩藥聯用的協同作用可更為有效的促進子宮的收縮，既能有效的控制產后的短期內出血，又能預防再次出血。兩藥聯用使產后收縮減弱的子宮回到較強收縮狀態中，促進胎盤的剝離和娩出，并可壓縮子宮壁內胎盤剝離處的斷裂血管床，壓縮管腔變小，進而減少出血量，對與產后減少出血量，預防產后出血的發生具有十分重要的臨床意義。

產后出血對產婦的危害很大，嚴重時會危及生命，因此，臨床中應對產后出血的防治給予充分的重視，不僅藥對發生產后出血的產婦積極做好救治工作，并且應該密切觀察產婦，對產后出血做到早發現、早診斷、早治療，防治結合，以挽救產婦的生命。

本研究就縮宮素與米索前列醇聯合方案治療產后出血臨床效果進行研究和探討，觀察組產婦的產后2 h出血量、24 h出血量、產后出血發生率和第三產程時間分別為（208±51）mL、（351±83）mL、1.92%和（7±4）min，均顯著低于對照組，P＜0.05，有顯著性差異，具有統計學意義。綜上所述，縮宮素與米索前列醇聯合方案治療產后出血臨床效果顯著，能明顯減少產后出血量，縮短第三產程時間，降低產后出血的發生率，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

［1］ 方景春，吳東保.米索前列醇在有高危出血因素剖宮產術中的應用［J］.實用婦產科雜志，2010，28（8）:628-629.

［2］ 唐麗娜.米索前列醇在防治孕產婦產后出血中的臨床應用價值［J］.中國實用醫刊，2014，41（8）:122-123.

［3］ 汪昌平.縮宮素和米索前列醇聯合防治產后出血的療效觀察［J］.中外醫學研究，2014，12（26）:25-26.

［4］ 李紅.米索前列醇聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血臨床觀察［J］.中國醫學創新，2013，10（29）:134-135.

［5］ 馮明華.產后出血采用米索前列醇聯合縮宮素防治效果探討［J］.中國衛生產業，2014，（24）:70-71.

［6］ 左翔.米索前列醇與縮宮素聯合治療產后出血的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2014，9（13）:139-140.

［7］ 吳新容.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的療效分析［J］.醫學綜述，2012，18（14）:2330-2331.

中圖分類號：R714.46+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0088-02