階段性持續(xù)健康教育在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

聶曉瑩

（重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408000）

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階段性持續(xù)健康教育在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

聶曉瑩

（重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408000）

【摘要】目的 探討階段性持續(xù)健康教育在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用的臨床效果，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取于我院確診并接受手術(shù)治療的乳腺癌患者118例，在征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并獲得患者及家屬同意情況下，將所有患者按其確診順序進(jìn)行編號(hào)，并隨機(jī)分為對(duì)照組（59例）和觀察組（59例），前者行常規(guī)健康教育干預(yù)，后者行階段性持續(xù)健康教育干預(yù)，觀察兩組患者各臨床指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組患者上肢功能恢復(fù)優(yōu)良率、患者滿意度、復(fù)診率、健康知識(shí)評(píng)分、SF-36評(píng)分及GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而其并發(fā)癥發(fā)生率、HAMD評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分及PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，以上組間差異均在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。結(jié)論 在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中，階段性持續(xù)健康教育（涵蓋入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后、化療期間及出院時(shí)）可明顯改善患者心理狀態(tài)，提高其相關(guān)知識(shí)掌握程度，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，對(duì)于提高其生活質(zhì)量具有重要意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；階段性持續(xù)；健康教育

乳腺癌是女性常見生殖系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)生率位居女性惡性腫瘤首位，近年來(lái)其發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著女性身體健康及生命安全［1］。目前，乳腺癌改良根治術(shù)為乳腺癌主要治療手段，且其臨床療效已得公認(rèn)，然而研究證明，合理的健康教育方式在乳腺癌患者護(hù)理中亦具有重要意義［2］。本文旨在研究階段性持續(xù)健康教育在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2012年至2014年1月于我院確診并行手術(shù)治療的乳腺癌患者118例，年齡為33～70（53.98±3.19）歲，體質(zhì)量為51～72 （62.38±5.38）kg，文化程度為初中及以下18例、高中及以下62例、大學(xué)及以上38例，婚姻狀況為已婚98例、未婚6例、離異或喪偶14例。在征得醫(yī)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)后，征得所有患者及家屬同意情況下，將所有患者按其就診順序進(jìn)行編號(hào)并隨機(jī)分為對(duì)照組（59例）和觀察組（59例）。入組標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查或細(xì)胞學(xué)檢查確診為乳腺癌；手術(shù)方式均為乳腺癌改良根治術(shù)；術(shù)后均行常規(guī)化學(xué)治療；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器質(zhì)性病變，無(wú)認(rèn)知障礙；無(wú)精神病史或家族精神病史；無(wú)其他系統(tǒng)惡性腫瘤；無(wú)化療病史；近期內(nèi)周邊未發(fā)生重大變故；隨訪依從性佳；同意參與此研究者。

1.2護(hù)理干預(yù)方法。對(duì)照組：常規(guī)健康教育：患者入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)入院健康宣教。觀察組：階段性持續(xù)健康教育：涵蓋入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后、化療期間、出院時(shí)等連續(xù)階段健康教育。

1.3研究方法與工具：所有患者在入院時(shí)均進(jìn)行漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale， HAMD）、疾病不確定感量表調(diào)查，同時(shí)在出院時(shí)行HAMD、疾病不確定感量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）、自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale， GSES）、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（the MOS item short from health survey， SF-36）調(diào)查，并記錄各調(diào)查量表評(píng)分。分析患者臨床資料，并從其年齡、體質(zhì)量、文化程度、婚姻狀況、手術(shù)方式、滿意度、復(fù)診率、依從性、并發(fā)癥、上肢功能恢復(fù)情況、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分、GSES評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分、SF-36評(píng)分等方面進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。上肢功能恢復(fù)：優(yōu)：雙側(cè)上舉高度差值≤5 cm，外展功能可達(dá)180°；良：雙側(cè)上舉高度差值＞10 cm，外展功能可達(dá)150°；差：雙側(cè)上舉高度差值≥20 cm，外展功能可達(dá)90°。HAMD：25條項(xiàng)目，每項(xiàng)目計(jì)1～4分，總分計(jì)100分，分值越高抑郁程度越高；疾病不確定感量表：4維度33條目，總分計(jì)32～160分，分值越高疾病不確定感度越高。PSQI：7因子，每因子計(jì)0～3分，總分計(jì)21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。GSES：10條項(xiàng)目，每項(xiàng)目計(jì)1～4分，總分計(jì)40分，分值越高自我效能感越強(qiáng)；生活質(zhì)量量表：5個(gè)領(lǐng)域涵蓋36維度，每維度計(jì)0～4分，各維度總和即為量表總分，分值越高生活質(zhì)量越高。SF-36量表評(píng)價(jià)：8維度36條目，評(píng)分時(shí)根據(jù)條目計(jì)算各維度積分，轉(zhuǎn)換成百分制。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均輸入并采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05示差異明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者一般資料比較：對(duì)照組患者年齡、體質(zhì)量、文化程度、婚姻狀況、HAMD評(píng)分、疾病不確定量表評(píng)分等一般資料與觀察組患者相應(yīng)指標(biāo)間差異不明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。見表1。

表1　對(duì)照組和觀察組患者一般資料統(tǒng)計(jì)表

表2　對(duì)照組和觀察組患者治療效果統(tǒng)計(jì)分析表

表3　對(duì)照組和觀察組患者各量表評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析表

2.2兩組患者治療效果比較：觀察組患者上肢功能恢復(fù)優(yōu)良率、患者滿意度及復(fù)診率明顯高于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）；觀察組患者健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，以上組間差異均在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者各量表評(píng)分比較：對(duì)照組和觀察組患者出院時(shí)HAMD評(píng)分及疾病不確定感評(píng)分均較入院時(shí)有所降低，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）；觀察組患者HAMD評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分及PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者相應(yīng)指標(biāo)，上述組間差異均在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）；觀察組患者SF-36評(píng)分及GSES評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者相應(yīng)指標(biāo)，上述組間均在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

階段性持續(xù)健康教育是一種近年來(lái)新興起的新型健康教育模式，目前已廣泛應(yīng)用于臨床各學(xué)科護(hù)理中，如闌尾炎、耳鼻喉手術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換、骨折、剖宮產(chǎn)等。然而，階段性持續(xù)健康教育在乳腺癌護(hù)理中應(yīng)用研究較少。王云彬等人研究證明分階段健康教育可提高乳腺癌患者健康教育效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度［3］。

本研究中觀察組實(shí)施的階段性持續(xù)健康教育干預(yù)具體內(nèi)容如下：入院時(shí)：發(fā)放乳腺癌相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容涵蓋疾病病因、誘因、發(fā)展、癥狀、體征、診斷、治療、預(yù)后等方面，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)講解；介紹患者就診環(huán)境及治療團(tuán)隊(duì)成員，了解患者工作、生活特點(diǎn)，了解其基本情況并掌握其心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥處理心理問(wèn)題，并講述既往成功治愈乳腺癌病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔信心；同家屬進(jìn)行溝通、交流，使之明白家屬的鼓勵(lì)及支持對(duì)于患者疾病治療的重要性及必要性。

術(shù)前：告知患者術(shù)前檢查、化驗(yàn)、準(zhǔn)備的必要性及重要性，并協(xié)助患者完成上述內(nèi)容，對(duì)于患者的疑問(wèn)及問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，并向患者介紹其擬定治療方案、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備功能、配合事項(xiàng)、術(shù)后不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及對(duì)應(yīng)處理措施等，教育方式包括手冊(cè)、書面、口頭、視頻、講座等方式，使患者對(duì)其擬定手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生一個(gè)感性認(rèn)識(shí)，避免不必要的恐慌、茫然及無(wú)助。

術(shù)后：告知患者術(shù)后各診療事項(xiàng)目的、引流管作用及注意事項(xiàng)、麻醉不良反應(yīng)及處理措施、藥物治療及意義等，同時(shí)告知患者術(shù)后肢體功能鍛煉方法，根據(jù)患者病情及身體狀況制定個(gè)體化功能鍛煉方案，指導(dǎo)并協(xié)助患者有效完成肢體功能鍛煉；介紹患者術(shù)后診治方案、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)及配合方法等。

化療期間：向患者講解乳腺癌相關(guān)知識(shí)及化療知識(shí)，講解患者臨床病例類型及分期、化療方案、化療藥物價(jià)值及化療不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者化療期間正確進(jìn)水飲食、用藥、功能鍛煉、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)及自我保護(hù)、注意事項(xiàng)及治療配合方法等，指導(dǎo)并協(xié)助患者正確、正視疾病。此外，定期開展乳腺癌患者座談會(huì)，使之可相互溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意力改善患者心理狀態(tài)。

出院時(shí)：告知患者出院后正確飲食、注意休息、合理運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持功能鍛煉、定期復(fù)查的必要性及重要性，并指導(dǎo)患者自我檢查方法，并鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀、積極生活態(tài)度；進(jìn)一步告知家屬的鼓勵(lì)及支持對(duì)于患者心理及生活質(zhì)量的重要性及必要性，使其重拾生活信心，提高其生存質(zhì)量及生活質(zhì)量。

在本研究中，經(jīng)階段性持續(xù)健康教育干預(yù)的觀察組患者上肢功能恢復(fù)優(yōu)良率、患者滿意度、復(fù)診率、健康知識(shí)評(píng)分、SF-36評(píng)分及GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)，而其住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率、HAMD評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分及PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，以上組間差異均在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05），結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道結(jié)論相符［4］。在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中，階段性持續(xù)健康教育（涵蓋入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后、化療期間及出院時(shí)）可明顯改善患者心理狀態(tài)，提高其相關(guān)知識(shí)掌握程度，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，對(duì)于提高其生活質(zhì)量具有重要意義，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 王云彬，謝巧衛(wèi).分階段健康教育在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（24）:38-39.

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中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0271-02